Фрагмент документа "ПЕРВИЧНАЯ И РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ)".
Принципы организации первичной реанимационной
помощи новорожденным
Базовыми принципами оказания первичной реанимационной помощи
являются: готовность медицинского персонала лечебно-профилактического
учреждения любого функционального уровня к немедленному оказанию
реанимационных мероприятий новорожденному ребенку и четкий алгоритм
действий в родильном зале.
Первичная и реанимационная помощь новорожденным после рождения
должна оказываться во всех учреждениях, где потенциально могут
происходить роды, включая догоспитальный этап.
На каждых родах, проходящих в любом подразделении любого
медицинского учреждения, имеющего лицензию на оказание
акушерско-гинекологической помощи, всегда должен присутствовать
медицинский работник, имеющий специальные знания и навыки, необходимые
для оказания полного объема первичной реанимационной помощи
новорожденному ребенку.
Для проведения эффективной первичной реанимационной помощи
учреждения акушерского профиля должны быть оснащены соответствующим
медицинским оборудованием.
Работа в родильном блоке должна быть организована таким образом,
чтобы в случаях начала сердечно-легочной реанимации сотруднику,
который ее проводит, с первой минуты могли оказать помощь не менее
двух других медицинских работников (врач акушер-гинеколог,
анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, акушерка,
детская медицинская сестра).
Навыками первичной реанимации новорожденного должны владеть:
- врачи и фельдшеры скорой и неотложной медицинской помощи,
производящие транспортировку рожениц;
- весь медицинский персонал, присутствующий в родильном зале во
время родов (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог,
медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);
- персонал отделений новорожденных (неонатологи,
анестезиологи-реаниматологи, педиатры, детские медицинские сестры).
Акушер-гинеколог заранее оповещает о рождении ребенка неонатолога
или другого медицинского работника, владеющего в полном объеме
методами первичной реанимации новорожденных, для подготовки
оборудования. Специалист, оказывающий первичную реанимационную помощь
новорожденным, заранее должен быть поставлен в известность
акушером-гинекологом о факторах риска рождения ребенка в асфиксии.
Антенатальные факторы риска развития асфиксии новорожденных:
- сахарный диабет;
- гестоз (преэклампсия);
- гипертензивные синдромы;
- резус-сенсибилизация;
- мертворождения в анамнезе;
- клинические признаки инфекции у матери;
- кровотечение во II или III триместрах беременности;
- многоводие;
- маловодие;
- многоплодная беременность;
- задержка внутриутробного роста плода;
- употребление матерью наркотиков и алкоголя;
- применение матерью лекарственных препаратов, угнетающих дыхание
новорожденного;
- наличие аномалий развития, выявленных при антенатальной
диагностике;
- аномальные показатели кардиотокографии накануне родов.
Интранатальные факторы риска:
- преждевременные роды (срок менее 37 недель);
- запоздалые роды (срок более 42 недель);
- операция кесарева сечения;
- отслойка плаценты;
- предлежание плаценты;
- выпадение петель пуповины;
- патологическое положение плода;
- применение общего обезболивания;
- аномалии родовой деятельности;
- наличие мекония в околоплодных водах;
- нарушение ритма сердца плода;
- дистоция плечиков;
- инструментальные роды (акушерские щипцы, вакуум-экстракция).
Неонатолог также должен быть оповещен о показаниях к операции
кесарева сечения и особенностях анестезии. При подготовке к любым
родам следует:
- обеспечить оптимальный температурный режим для новорожденного
(температура воздуха в родильном зале не ниже +24 °C, отсутствие
сквозняка, включенный источник лучистого тепла, согретый комплект
пеленок);
- проверить наличие и готовность к работе необходимого
реанимационного оборудования;
- пригласить на роды врача, владеющего приемами реанимации
новорожденного в полном объеме. При многоплодной беременности следует
заранее предусмотреть достаточное количество специалистов и
оборудования для оказания помощи всем новорожденным;
- когда прогнозируется рождение ребенка в асфиксии, рождение
недоношенного ребенка в сроке 32 недели беременности и менее, в
родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая
из двух человек, обученных всем приемам реанимации новорожденных
(желательно, чтобы это были неонатолог и подготовленная детская
сестра). Оказание помощи новорожденному должно быть единственной
обязанностью членов этой бригады на время проведения первичной
реанимации.
После рождения ребенка необходимо зафиксировать время его
рождения и при наличии показаний приступить к проведению
реанимационных мероприятий в соответствии с протоколом, изложенным
ниже. (Последовательность первичных реанимационных мероприятий
представлена в виде схем в Приложениях N N 1 - 4.)
Независимо от исходного состояния, характера и объема проводимых
реанимационных мероприятий через 1 и 5 минут после рождения следует
провести оценку состояния ребенка по Апгар (Таблица 1). В случае
продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни должна быть
проведена третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения. При
проведении оценки по Апгар на фоне ИВЛ учитывают только наличие
спонтанных дыхательных усилий ребенка: при их наличии за дыхание
выставляют 1 балл, при их отсутствии - 0, независимо от экскурсии
грудной клетки в ответ на принудительную вентиляцию легких.
Таблица 1
|
Фрагмент документа "ПЕРВИЧНАЯ И РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ)".