Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ".
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания
неонатологической медицинской помощи (медицинской помощи
новорожденным) в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том
числе:
доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42
недель;
недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели
беременности;
переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и
более.
2. Медицинская помощь новорожденным оказывается в рамках скорой,
неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также
плановой и неотложной специализированной (в том числе
высокотехнологичной) медицинской помощи в организациях государственной
и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские
организации).
3. В перинатальный период при выявлении у плода состояний,
которые требуют проведения интенсивной терапии, госпитализация и
перевод беременных и рожениц осуществляется в соответствии с Порядком
оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным Приказом
Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н
(зарегистрирован Минюстом России 31 декабря 2009 г. N 15922).
Медицинская помощь новорожденному при наличии состояний, которые
требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в организации, в
которой проводилось родоразрешение, или в профильной медицинской
организации, оказывающей медицинскую помощь детям.
4. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся
процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на
поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии.
5. По истечении двухчасового наблюдения в родильном отделении
медицинской организации новорожденный с матерью переводится в
послеродовое отделение.
6. Оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется в
отделении новорожденных при акушерском стационаре, осуществляющем свою
деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности,
рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала и
стандартом оснащения, предусмотренными приложениями N 1 - 3 к
настоящему Порядку.
7. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается
детской медицинской сестрой через каждые 3 - 3,5 часа для оценки
состояния новорожденного и при необходимости оказания ему неотложной
медицинской помощи.
8. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при
ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена
медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа.
9. В акушерском стационаре на основании добровольного
информированного согласия родителей на проведение профилактических
прививок новорожденным, оформленного в соответствии с Приказом
Минздравсоцразвития России от 26 января 2009 г. N 19н (зарегистрирован
Минюстом России 28 апреля 2009 г. N 13846), осуществляется первая
вакцинация против гепатита B и вакцинация против туберкулеза.
Данные о проведенной вакцинации вносятся в карту развития
новорожденного и в выписной эпикриз.
10. В акушерском стационаре в сроки, установленные Приказом
Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом
обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" (по
заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается -
письмо Минюста России от 5 мая 2006 г. N 01/3704-ЕЗ), осуществляется
забор крови новорожденного для неонатального скрининга.
Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический
скрининг.
Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах
вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз.
11. Выписка новорожденного домой осуществляется при
удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских
показаний к госпитализации в стационар.
12. Первичная реанимационная помощь новорожденным после рождения
осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, включая
женские консультации, приемные и акушерские отделения больниц,
родильные дома и перинатальные центры, а также в машинах скорой
медицинской помощи.
Проведение первичной реанимации новорожденного является
функциональной обязанностью следующих медицинских работников:
врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной
медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;
врачи и средний медицинский персонал акушерско-гинекологических
отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в
обязанности которых входит оказание помощи во время родов
(врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская
сестра анестезистка, медицинская сестра, акушерка);
врачи и средний медицинский персонал отделений новорожденных
родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных
больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог,
врач-педиатр, медицинская сестра).
13. На родах, происходящих в медицинской организации акушерского
профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствие - акушерка
или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор
оборудования для оказания первичной реанимационной помощи
новорожденному.
При проведении сердечно-легочной реанимации врачу-неонатологу или
среднему медицинскому работнику (акушерка или медицинская сестра),
который ее проводит, с первой минуты оказывают помощь не менее двух
медицинских работников (врач акушер-гинеколог и/или акушерка,
медицинская сестра).
14. При выявлении после рождения у новорожденного нарушений
дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности
новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных
реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления
жизненно важных функций организма.
15. При наличии в медицинской организации акушерского профиля,
где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных) интенсивную терапию в
объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая
аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в
данной организации.
Положение об организации деятельности ОРИТ для новорожденных,
рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала и стандарт
оснащения предусмотрены приложениями N 4 - 6 к настоящему Порядку.
16. В случаях проведения длительной ИВЛ (более 6 суток)
новорожденному в условиях ОРИТ для новорожденных медицинской
организации акушерского профиля сроки перевода новорожденного в ОРИТ
медицинской организации педиатрического профиля определяются
заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации
акушерского профиля по согласованию с заведующим отделением ОРИТ для
новорожденных медицинской организации педиатрического профиля с учетом
мощности и оснащенности отделений, а также с учетом текущей
санитарно-эпидемиологической обстановки.
17. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля
ОРИТ для новорожденных главным врачом или ответственным дежурным по
медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из
реанимационно-консультативного блока ОРИТ для новорожденных
перинатального центра.
18. Выездная бригада из реанимационно-консультативного блока ОРИТ
для новорожденных совместно с медицинскими работниками медицинской
организации, где родился новорожденный, организует лечение,
необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед
транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его
перевод в ОРИТ для новорожденных перинатального центра или медицинской
организации педиатрического профиля.
19. Решение о возможности транспортировки принимается
коллегиально заведующим отделением новорожденных медицинской
организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной
реанимационной бригады из реанимационно-консультативного блока для
новорожденных с учетом состояния новорожденного.
20. Перевод новорожденных, нуждающихся в продолжении реанимации и
интенсивной терапии, из медицинских организаций акушерского профиля в
ОРИТ для новорожденных перинатальных центров или медицинских
организаций педиатрического профиля осуществляется выездной
реанимационной бригадой из реанимационно-консультативного блока ОРИТ
для новорожденных на медицинском транспорте.
21. При подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии
новорожденный неотложно переводится в хирургическое отделение
медицинской организации педиатрического профиля.
22. При выявлении инфекционных заболеваний, представляющих
эпидемическую опасность, перевод новорожденного в инфекционное
отделение медицинской организации педиатрического профиля
осуществляется неотложно.
23. При наличии у матери новорожденного ВИЧ-инфекции
новорожденному назначается профилактическое лечение в медицинской
организации акушерского профиля в соответствии с Приказом Минздрава
России от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении инструкции по
профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца
информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ"
(зарегистрирован Минюстом России 22 января 2004 г. N 5468).
24. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые
излечиваются в сроки не более 7 суток и не представляют эпидемической
опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение
новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он
родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного
заболевания.
25. При наличии медицинских показаний новорожденный, не
нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской
организации акушерского профиля переводится в отделение патологии
новорожденных и недоношенных детей медицинской организации или по
профилю заболевания (хирургический, кардиологический,
неврологический).
Медицинская помощь новорожденным осуществляется в отделении
патологии новорожденных и недоношенных детей, Положение об организации
деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения
которого предусмотрены приложениями N 7 - 9 к настоящему Порядку.
26. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав
или в случае, если родители оставили новорожденного в акушерском
стационаре без оформления документов, новорожденный подлежит переводу
в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.
27. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки
новорожденного из медицинской организации акушерского или
педиатрического профиля (в рамках первичной медико-санитарной помощи)
организуется в муниципальном районе (амбулатория, центр общей
(семейной) практики, поликлиника, в том числе детская, районная
больница, центральная районная больница), в городском округе и
внутригородской территории города федерального значения (городская
поликлиника, в том числе детская, медико-санитарная часть, городская
больница, в том числе детская, детский консультативно-диагностический
центр).
28. В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях
врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи)
выполняют следующие функции:
патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации
акушерского профиля;
подбор рационального питания с учетом особенностей состояния
здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного
вскармливания;
наблюдение за ростом и развитием ребенка;
выявление риска развития заболеваний;
направление при наличии медицинских показаний на консультацию к
врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские
организации по профилю выявляемой патологии;
забор крови для неонатального скрининга в соответствии с Приказом
Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом
обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" (по
заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается
письмо Минюста России от 5 мая 2006 г. N 01/3704-ЕЗ) у новорожденных,
которым не был проведен скрининг в медицинской организации акушерского
профиля;
организацию проведения аудиологического скрининга детям, которым
данное исследование не проводилось в медицинской организации
акушерского профиля;
организацию диспансерного (профилактического) наблюдения детей
первого года жизни.
29. Плановая неонатологическая помощь осуществляется на основе
взаимодействия врачей-педиатров участковых, врачей общей практики
(семейных врачей) и врачей-специалистов по специальностям,
предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом
Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н
(зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032).
30. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из
акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая
медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в
соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г.
N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи"
(зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136).
31. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с
оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь
возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции
должны проводиться с обезболиванием.
Приложение N 1
к Порядку оказания
неонатологической медицинской
помощи, утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 1 июня 2010 года
N 409н
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ".