Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОРОДА МОСКВЫ".
ЛИСТ УЧЕТА
БОЛЬНОГО ИНВАЛИДА С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ,
НАХОДЯЩЕГОСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ В ЦМСР ДЦП
Регистрационный номер листа учета ____________________________________
Регистрационный номер в амбулаторной карте ___________________________
Фамилия ______________________________________________________________
Имя __________________________ Отчество ______________________________
Дата рождения _____________________ Пол: М Ж
Адрес проживания _____________________________________________________
______________________________________________________________________
Паспортные данные ____________________________________________________
______________________________________________________________________
Страховой полис ______________________________________________________
Инвалидность (если есть группа, дата установления) ___________________
Образование __________________________________________________________
Место работы и специальность _________________________________________
Способ передвижения (коляска, ходилки, костыли и т.п.) _______________
______________________________________________________________________
Диагноз:
- основной (МКБ 10) __________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
- психиатрический диагноз (МКБ 10) ___________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
- сопутствующие диагнозы (МКБ 10) ____________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Перенесенные операции по поводу детского церебрального паралича ______
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Даты госпитализаций в ЦМСР ДЦП _______________________________________
______________________________________________________________________
Даты госпитализаций в другие лечебно-профилактические и санаторные
учреждения по поводу ДЦП _____________________________________________
______________________________________________________________________
Дата последней выписки из ЦМСР ДЦП с рекомендацией последующего курса
реабилитационного лечения в условиях ЦМСР ДЦП ________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Номер отделения в ЦМСР ДЦП, в котором проводится курсовое
реабилитационное лечение _____________________________________________
Рекомендации при выписке по поводу дальнейших реабилитационных
мероприятий, проводимых в условиях поликлиники по месту жительства и
дома _________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Заведующий отделением
Т.П. Погонина
Директор ЦМСР ДЦП
А.Ю. Снегирев
Начальник управления
организации медицинской помощи
Ш.М. Гайнулин
Главный невролог
Департамента здравоохранения
А.Н. Бойко
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОРОДА МОСКВЫ".