Фрагмент документа "ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ ПИТАНИЕМ ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ".
Медицинские критерии и показания по предоставлению
пострадавшим дополнительного питания
Медицинские критерии по предоставлению пострадавшим
дополнительного питания разработаны с учетом характера повреждающего
фактора, патогенеза развития ведущих синдромов профессиональных
заболеваний или последствий производственной травмы, а также с учетом
лечебно-профилактической роли отдельных пищевых веществ и видов пищи в
ослаблении основных проявлений и предупреждении развития осложнений
профессиональных заболеваний или последствий производственных травм.
Медицинские показания для предоставления дополнительного питания
должны учитывать только прямые последствия повреждения здоровья в
результате несчастных случаев (травм) на производстве или
профессиональных заболеваний.
Характер дополнительного питания дифференцируется по трем группам
пострадавших:
а) дополнительное питание для пострадавших в результате тяжелого
несчастного случая (травмы) на производстве (рацион N 1);
б) дополнительное питание для пострадавших в результате
профессиональных заболеваний, вызванных воздействием химических,
биологических или физических факторов или последствиями тяжелых
несчастных случаев (травм) на производстве (рацион N 2),
в) дополнительное питание для спинальных больных с нарушением
функции тазовых органов (рацион N 3).
Пострадавшие в результате тяжелого несчастного случая (травмы) на
производстве обеспечиваются дополнительным питанием по рациону N 1
(см. приложение 1). Тяжесть несчастного случая (травмы) определяется в
соответствии со "Схемой определения тяжести несчастных случаев на
производстве" (приказ Минздрава России от 17.08.99 N 322).
Показаниями для обеспечения дополнительным питанием пострадавших
в результате тяжелого несчастного случая являются:
шок любой степени тяжести и любого генеза;
массивная кровопотеря (объем кровопотери 20% и более);
расстройство регионального и органного кровообращения, приводящее
к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей;
ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость,
полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без
повреждения внутренних органов;
ранения живота, проникающие в полость брюшины;
ранения, проникающие в полость мочевого пузыря и кишечник;
открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек,
надпочечников, поджелудочной железы);
разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости
таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв
предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части
мочеиспускательного канала;
повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей,
внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной
артерий или сопровождающих их вен;
термические (химические) ожоги III-IV степени с площадью
поражения, превышающей 15% поверхности тела;
ожоги III степени с площадью поражения более 20% поверхности
тела;
ожоги II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;
ожоги дыхательных путей, ожоги лица и волосистой части головы;
радиационные поражения средней и тяжелой степени.
Дополнительное питание пострадавшим в результате тяжелых
несчастных случаев (травм) назначается с момента завершения периода
реанимационной инфузионной терапии или полного парентерального питания
и перевода пострадавшего на обычное больничное питание на период до
устранения симптомов острого травматического поражения - ликвидации
последствий массивной кровопотери, нормализации функций внутренних
органов, нарушенных в результате острой травмы, заживления ожоговых,
травматических и операционных ран. После определения характера
последствий тяжелого несчастного случая (травмы) и оценки утраты
трудоспособности при освидетельствовании пострадавшему может быть
назначено дополнительное питание в соответствии с последствиями
тяжелого несчастного случая (см. медицинские показания по рациону N 2)
или дополнительное питание может быть отменено при отсутствии
показаний к его назначению.
По медицинским показаниям может быть рекомендована замена
дополнительного питания по рациону N 1 (в пределах его стоимости) на
специализированные продукты и препараты для зондового (энтерального)
или парентерального питания следующим категориям пострадавших в
результате тяжелых несчастных случаев:
больным, находящимся в тяжелом бессознательном состоянии,
неспособным самостоятельно принимать пищу;
больным с нарушением акта глотания (перелом челюстных костей,
поражение центральной нервной системы);
больным с поражениями пищевода или желудка, препятствующими
обычному питанию.
Дополнительное питание по рациону N 2 назначается пострадавшим со
стойкой утратой трудоспособности в результате профессиональных
заболеваний, вызванных химическими, биологическими, физическими
факторами или обусловленной последствиями тяжелых несчастных случаев
на производстве с целью ликвидации белково-калорийной недостаточности,
нарушения всасывания и утилизации пищевых веществ и удовлетворения
повышенной потребности организма в энергии и пищевых веществах.
Дополнительное питание по рациону N 2 может быть предоставлено
при следующих профессиональных заболеваниях (наименования
профессиональных болезней представлены в соответствии со "Списком
профессиональных заболеваний", утв. приказом Минздравмедпрома России
от 14.03.96 N 90):
1. Острых, хронических интоксикациях и их последствиях,
протекающих с изолированным или сочетанным поражением органов и
систем:
токсическом поражении органов дыхания: бронхите, пневмонии,
пневмосклерозе;
токсической анемии;
токсическом гепатите;
токсической нефропатии;
токсическом поражении нервной системы: полиневропатии,
знцефалопатии;
токсическом поражении костей в виде остеопороза.
2. Пневмокониозах: силикозе, асбестозе, талькозе, каолинозе,
пневмокониозе шлифовальщиков или наждачников, цементной и других видов
смешанной пыли; карбокониозах; сидерозе; баритозе и других
пневмокониозах от рентгеноконтрастной пыли; бериллиозе и других
гиперчувствительных пневмонитах.
3. Биссинозе.
4. Профессиональном бронхите (пылевом, токсико-пылевом).
5. Эмфиземе-бронхите с диффузной трахеобронхиальной дискинезией.
6. Заболеваниях, связанных с воздействием ионизирующих излучений:
лучевой болезни (острой или хронической), местных лучевых поражениях
(острых или хронических).
7. Местных поражениях тканей лазерным излучением: ожогах кожи.
8. Выраженном варикозном расширении вен на ногах, осложненном
трофическими расстройствами.
9. Инфекционных и паразитарных заболеваниях (туберкулезе,
бруцеллезе, сапе, сибирской язве, клещевом энцефалите, орнитозе,
токсоплазмозе, вирусном гепатите, сифилисе и др.).
10. Дисбактериозе, кандидомикозе кожи и слизистых, висцеральном
кандидозе.
11. Аллергических заболеваниях: хроническом астматическом
бронхите, бронхиальной астме, экзогенном аллергическом альвеолите,
дерматите, экземе, токсикодермии, токсико-аллергическом гепатите.
12. Новообразованиях.
Прямыми медицинскими показаниями для назначения дополнительного
питания пострадавшим являются следующие профессиональные заболевания и
их последствия:
токсическая анемия;
гепатиты (токсический, вирусный);
инфекционные и паразитарные заболевания: туберкулез, бруцеллез,
сап, сибирская язва, клещевой энцефалит, орнитоз, токсоплазмоз,
вирусный гепатит, сифилис;
новообразования;
острая и хроническая лучевая болезнь;
токсическая нефропатия, осложненная хронической почечной
недостаточностью.
Пострадавшим в результате перечисленных в пп.1-13
профессиональных заболеваний или последствий тяжелых несчастных
случаев на производстве дополнительное питание по рациону N 2
назначается при наличии клинико-лабораторных синдромов нарушения
функций органов и систем, являющихся прямыми последствиями или
осложнениями профессиональных заболеваний или тяжелых несчастных
случаев (травм) на производстве, свидетельствующих о нарушении питания
и повышении потребности в пищевых веществах и энергии:
низкая масса тела (индекс массы тела менее 20) (см. приложение
4);
потеря массы тела на 10% и более по сравнению с преморбидным
состоянием или за последние 6 месяцев (см. приложение 4) при условии,
что индекс массы тела после потери 10% массы не превышает 22,0;
нарушение белково-образовательной и транспортной функций печени:
низкая концентрация в плазме крови альбумина (менее 35 г/л),
трансферрина (менее 2 г/л), преальбумина (менее 180 мг/л);
клинико-лабораторные признаки токсического поражения системы
крови: анемия (уровень гемоглобина - менее 110 г/л у женщин и менее
120 г/л у мужчин), цитопенические реакции;
хронические инфекционные процессы, в том числе местные
инфекционно-воспалительные процессы (пролежни, трофические язвы,
незаживающие раны, свищи, абсцессы), осложняющие течение основного
профессионального заболевания и протекающие с повышенным распадом
белка и повышенной потребностью в энергии;
токсические энцефалопатии с вегето-сосудистым или
нейро-эндокринным синдромами с повышением функции щитовидной железы и
симпато-адреналовой системы;
заболевания и поражения органов пищеварительного тракта
(энтериты, колиты, заболевания поджелудочной железы и гепатобиллиарной
системы), сопровождающиеся диареей и нарушением всасывания и
усвояемости пищи (синдромы мальабсорбции и мальдигестии),
проявляющиеся повышенным содержанием белка (креаторея) и жира
(стеаторея) в кале;
состояния после резекции желудка, тонкого кишечника (как
последствия тяжелого несчастного случая на производстве);
стойкая протеинурия.
Дополнительное питание по рациону N 2 назначается до момента
устранения медицинских показаний или отмены диагноза профессионального
заболевания в центре профпатологии.
Дополнительное питание по рациону N 3 назначается пострадавшим с
необратимым повреждением спинного мозга и полным параличом верхних и
нижних конечностей с нарушением функции тазовых органов пожизненно.
|
Фрагмент документа "ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ ПИТАНИЕМ ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ".