Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РАБОТЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ В 2005 ГОДУ ИНВАЛИДОВ, ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ИЗ ЧИСЛА ВЕТЕРАНОВ ПРОТЕЗАМИ (КРОМЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ), ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗ".
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу обеспечить меня протезом, протезно-ортопедическим изделием,
техническим средством реабилитации (ненужное зачеркнуть) -------------
----------------------------------------------------------------------
(наименование, вид)
Приложение: Индивидуальная программа реабилитации от ---- N ----
Подпись ---------------
---------------------
(число, месяц, год)
Подпись ответственного лица
регионального отделения,
принявшего заявление ------------ ----------------------
(расшифровка подписи)
---------------------
(число, месяц, год)
Приложение N 2
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РАБОТЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ В 2005 ГОДУ ИНВАЛИДОВ, ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ИЗ ЧИСЛА ВЕТЕРАНОВ ПРОТЕЗАМИ (КРОМЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ), ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗ".