Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РАБОТЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ В 2005 ГОДУ ИНВАЛИДОВ, ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ИЗ ЧИСЛА ВЕТЕРАНОВ ПРОТЕЗАМИ (КРОМЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ), ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗ".
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ ИНВАЛИДОВ, ВЕТЕРАНОВ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Дата | Обратившийся (инвалид, ветеран) |Представитель | Уведомление |
|п/п|обращения |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|------------------------|------------------------|
| | |СНИЛС|Фамилия, |Дата | Документ, |Адрес |Категория |ИПР, ее |Вид |Наименование |Наименование|Фамилия, |Серия, |Дата, |Причина |
| | | |имя, |рождения | удостоверяющий |по месту |(инвалид, |дата, |поражения |требуемого |образца - |имя, |N паспорта |способ |отказа |
| | | |отчество | | личность, |регистрации |УВОВ и |N, | |протеза/ПОИ, |эталона |отчество | |получения | |
| | | | | | серия, | |т.д.) |выдавший | |согласно ИПР |(если есть) | | |(лично, | |
| | | | | | N | | |орган | | | | | |почтой) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|---|----------|-----|----------|----------|-------------------|------------|-----------|------------|----------|---------------|------------|-----------|------------|------------|-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
| Направление | Компенсация |
|----------------------------------|----------------------------------------------------------------|
| N, дата, |% |Отметка об |Стоимость | Стоимость |Размер |Отметка |Причина |
| наименование|оплаты |исполнении |самостоятельно | протеза/ |компенсации|о выплате, |отказа |
| исполнителя | |(дата |приобретенного | ПОИ по | |способ | |
| | |исполнения) |протеза/ ПОИ | ИПР | |(почта, | |
| | | | | | |банк), | |
| | | | | | |дата | |
|-------------|-------|------------|---------------|-------------|-----------|-----------|----------|
| 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 3
Бланк регионального отделения
(филиала отделения)
Фонда социального страхования
Российской Федерации
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РАБОТЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ В 2005 ГОДУ ИНВАЛИДОВ, ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ИЗ ЧИСЛА ВЕТЕРАНОВ ПРОТЕЗАМИ (КРОМЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ), ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗ".