ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ПРОФИЛАКТИКА ЛЯМБЛИОЗА. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. Методика. Главный государственный санитарный врач РФ. 03.03.04 МУ 3.2.1882-04

5. Лабораторная диагностика лямблиоза

     5.1. Исследование проводят в клинико-диагностических лабораториях
лечебно-профилактических     учреждений,    лабораториях    учреждений
государственной      санитарно-эпидемиологической      службы      или
паразитологических  подразделениях других лабораторий, лицензированных
и  имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на проведение работ
с возбудителем III - IV групп патогенности в установленном порядке.
     5.2.  Для  выявления  паразитических простейших лямблий исследуют
биологический  материал  от  людей - дуоденальное содержимое, фекалии,
сыворотка   крови.   Забор   материала   и   исследование  проводят  в
соответствии     с    Методическими    указаниями    МУК    4.2.735-99
"Паразитологические  методы  лабораторной  диагностики  гельминтозов и
протозоозов"  и  МУК  3.2.1173-02  "Серологические методы лабораторной
диагностики  паразитарных  заболеваний". Сбор биологического материала
для  лабораторных  исследований  осуществляют  до  начала этиотропного
лечения.
     5.2.1.   Паразитологические   методы   используют  для  выявления
вегетативных или цистных форм лямблий по морфологической идентификации
при исследовании желчи или фекалий.
     Исследование   дуоденального   содержимого.   При  подозрении  на
лямблиоз исследуют порцию желчи "А", в которой присутствует содержимое
просвета   двенадцатиперстной  кишки.  В  ней  могут  быть  обнаружены
вегетативные  подвижные  формы  лямблий  при  условии  исследования  и
микроскопии свежезабранной желчи.
     Исследование  фекалий. Исследования проводят в соответствии с МУК
4.2.735-99   "Паразитологические   методы   лабораторной   диагностики
гельминтозов  и  протозоозов".  Для  выявления  цистных форм лямблий в
фекалиях применяют копропротозооскопические исследования. Вегетативные
формы  лямблий  обнаруживаются  крайне редко, в основном в разжиженных
свежевыделенных   фекалиях.  Для  обнаружения  цист  лямблий  наиболее
эффективно  исследовать фекалии не позднее 2 - 3 часов после дефекации
либо  с  использованием  консерванта  Турдыева. При запорах желательно
подготовить   больного   накануне  перед  сдачей  анализа  путем  дачи
слабительного  (сеннаде, гуталакс, солевых слабительных). Исследования
при подозрении на лямблиоз при первом отрицательном анализе проводятся
3 - 4-кратно с интервалом 3 - 4 дня.
     5.2.2.  Серологические  методы  диагностики  являются  косвенными
методами    лабораторной    диагностики   лямблиоза,   поэтому   могут
использоваться как дополнительные диагностические методы. Они основаны
на  обнаружении  в  крови  антител,  специфичных  к антигенам лямблий.
Уровень    таких    антител,    относящихся    к   различным   классам
иммуноглобулинов  (A,  G, M), зависит от особенностей иммунной системы
хозяина,  интенсивности  инвазии,  формы  течения  заболевания  и ряда
других  факторов.  Антитела  к антигенам лямблий появляются на 10 - 14
день  после  начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека
практически  на  всех  ее  стадиях.  Через  1  - 2 месяца после полной
элиминации  паразита  концентрация  специфичных  IqG  в крови человека
резко  снижается.  Исследуется  сыворотка  венозной  крови  (забранной
натощак)  в  соответствии  с  МУК  3.2.1173-02  "Серологические методы
лабораторной  диагностики  паразитарных  заболеваний"  и  инструкцией,
используемой диагностической тест-системы.
     Серологические исследования при лямблиозе используют в т.ч. и для
эпидемиологических  целей,  т.к. специфические антитела выявляются при
манифестной  и  бессимптомной  инфекции  у  лиц  в разгаре болезни или
перенесших   болезнь   в   недавнем  прошлом.  Эти  же  обстоятельства
затрудняют  интерпретацию  серологической  реакции в каждом конкретном
случае  и ограничивают диагностическую ценность циркулирующих антител.
Значительно  более высоким диагностическим потенциалом обладают методы
обнаружения антигенов лямблий в фекалиях и биоптатах при использовании
антител   к   цельным  трофозоитам  или  моноспецифических  антител  к
антигенам лямблий с молекулярной массой 65 кД (GSA-65).
     5.3.  Контроль эффективности лечения лямблиоза проводят через 5 -
6   дней   после   лечения.   Критерии   эффективности   лечения:  три
отрицательных   результата  копропротозооскопического  исследования  с
интервалом 1 - 2 дня.