Фрагмент документа "ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ПРОФИЛАКТИКА ЛЯМБЛИОЗА. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ".
6. Эпидемиологический надзор и профилактика лямблиоза
Эпидемиологический надзор за лямблиозом включает постоянное
наблюдение за заболеваемостью, пораженностью населения и выявлением
цист лямблий в окружающей среде.
6.1. Сбор первичной информации осуществляют территориальные
центры госсанэпиднадзора в рамках отчетно-учетных форм, а также в
порядке, установленном на каждой конкретной территории.
6.2. Эпидемиологическую диагностику осуществляют на основе
ретроспективного и оперативного (текущего) эпидемиологического анализа
заболеваемости. Проводят анализ заболеваемости как суммой заболеваний
лямблиозом, так и отдельными случаями (этиологический принцип).
6.2.1. Многолетний ретроспективный эпидемиологический анализ
проводят не менее чем за последние 5 лет и предусматривают:
- анализ многолетней и сезонной динамики заболеваемости;
- анализ заболеваемости по территориям (макро- и микроучастки);
- анализ заболеваемости по возрастным группам, полу, контингентам
населения;
- анализ этиологической структуры и ее изменений;
- анализ очаговости и эпидемических вспышек;
- анализ источников, путей и факторов передачи возбудителей;
- анализ клинических проявлений;
- состояние лабораторной диагностики;
- оценку степени санитарно-эпидемиологической надежности
эпидемически значимых объектов, расположенных на территории надзора;
- оценку качества и эффективности проведенных профилактических и
противоэпидемических мероприятий.
6.2.1.1. Анализ многолетней динамики заболеваемости направлен на
выявление ее тенденций на территории надзора в целом и по отдельным
макро- и микроучасткам, различающимся по степени активности водного,
пищевого и бытового путей передачи. По результатам анализа дают оценку
ситуации и прогноз заболеваемости.
Анализ сезонного распределения позволяет выявить время риска их
максимального распространения (как отражение повышения активности
конкретных путей и факторов передачи возбудителей) для своевременного
усиления профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Анализ заболеваемости по территории выполняют на основе расчета
среднемноголетних показателей (контрольные уровни) по избранным
территориальным единицам (районы, населенные пункты, макро- и
микроучастки и т.п.). С учетом уровня и динамики заболеваемости
выявляют контрастные территории, устойчиво неблагополучные и
благополучные по уровням заболеваемости.
Оценивают заболеваемость в разных возрастных и
социально-профессиональных группах населения, выявляют группы риска,
требующие осуществления специального надзора.
Дают оценку санитарно-эпидемиологической надежности эпидемически
значимых объектов (предприятия молочной, мясной и др. пищевых отраслей
промышленности, общественного питания и торговли, водоснабжения,
канализования и очистки населенных мест, детские и подростковые
учреждения всех профилей и др.).
Оценивают состояние водоснабжения, качество воды, пищевых
продуктов. Это позволяет выделить организации (предприятия и
учреждения), оказывающие неблагоприятное влияние на заболеваемость и
требующие осуществления неотложных мероприятий по улучшению их
санитарно-технического состояния.
6.2.1.2. Заключительным этапом ретроспективного анализа является
эпидемиологическое заключение о действующих детерминантах
эпидемического процесса, причинах и условиях, определяющих
контрастность уровней заболеваемости на территориях надзора, среди
возрастных групп и контингентов населения. Такой анализ должны
обязательно выполнять в сопоставлении с результатами оценки
санитарно-эпидемиологической надежности эпидемически значимых
объектов, анализом демографических данных и состояния медицинского
обслуживания.
Достоверность различий в уровнях заболеваемости, а также
синхронность ее движения с динамикой изменений различных социальных и
природных факторов оценивают с помощью статистических методов.
6.2.1.3. По результатам ретроспективного эпидемиологического
анализа разрабатывают перспективный комплексный план
санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий для
снижения заболеваемости на территории надзора. План мероприятий
корректируют в процессе оперативного (текущего) эпидемиологического
анализа заболеваемости.
6.2.2. Оперативный (текущий) эпидемиологический анализ проводят
ежедневно, за прошедшую неделю, месяц и т.д. и включают:
- постоянное наблюдение за развитием эпидемического процесса
(динамикой заболеваемости);
- наблюдение за состоянием санитарно-эпидемиологического фона
(пути и факторы передачи возбудителей инфекции);
- оперативную эпидемиологическую оценку ситуации;
- установление причин подъема, спада или отсутствия
заболеваемости.
6.2.2.1. Наблюдение за развитием эпидемического процесса
(динамикой заболеваемости) ведут по следующим параметрам:
- уровням заболеваемости на территории надзора в целом и на
контрастных по заболеваемости территориях (макро- и микроучастки);
- уровням заболеваемости в различных возрастных группах и
контингентах населения;
- характеру очаговости и эпидемических вспышек по конкретным
этиологическим формам;
- источникам, путям и факторам передачи возбудителей;
- лабораторной диагностике;
- клиническим проявлениям.
6.2.2.2. Наблюдение за санитарно-эпидемиологическим фоном
проводят с целью своевременного обнаружения ухудшения его показателей
по следующим параметрам:
- качество питьевой воды;
- качество пищевой продукции;
- случаи возникновения аварийных ситуаций на территории и
эпидемически значимых объектах (молокозаводы, предприятия и объекты
пищевой промышленности, водоочистные сооружения и др.).
6.2.2.3. Оперативную оценку эпидемиологической ситуации
осуществляют путем сравнения эпидемиологических показателей,
рассчитанных за определенный период времени для конкретной территории;
с исходным и со среднемноголетним (нормативным) уровнями, а также с
соответствующими периодами предыдущего года. Целесообразно вычислять
нормативные показатели отдельно по годам с относительно высокими и
низкими уровнями заболеваемости. Нормативные уровни заболеваемости
рассчитывают применительно к конкретной территории и отдельным
возрастным группам населения по данным первичной и окончательной
регистрации.
6.2.2.4. Для выявления причин роста заболеваемости и
обусловившего его ведущего пути (фактора) передачи инфекции проводят
эпидемиологическое обследование возникших очагов и эпидемиологический
анализ.
Специально анализируют семейную (домашнюю) очаговость,
множественные квартирные очаги с несколькими случаями заболеваний
(групповую квартирную очаговость), заболеваемость в организованных
коллективах. Эпидемиологическое обследование именно этих очагов
позволяет достаточно быстро выработать предварительную версию
(гипотезу) о действующем пути и факторе (факторах) передачи
возбудителей инфекции.
Конкретный фактор, как правило, выявляется на территориях с
высокой заболеваемостью и отсутствует на территориях с низкой
(обычной) заболеваемостью (метод различий). Кроме того, наблюдается
совпадение данных по заболеваемости на территории с реализацией
инвазии от людей, через пищевые продукты или воду (факторы передачи) с
территориями повышенной заболеваемости (метод согласия).
6.2.2.5. Основой для подтверждения заключения о факторах передачи
является оценка степени санитарно-гигиенической и эпидемиологической
надежности эпидемически значимых объектов на конкретных территориях.
Для этой цели необходимо иметь перечень эпидемически значимых объектов
с характеристикой наиболее уязвимых мест технологического процесса в
плане возможной контаминации воды и пищевых продуктов возбудителями
при их приготовлении, транспортировании и реализации.
Эпидемиологическое заключение должно подтверждаться результатами
лабораторных исследований.
6.3. В целях предупреждения возникновения и распространения
лямблиоза необходимо своевременно и в полном объеме проводить
комплексные организационные, санитарно-гигиенические,
профилактические, лечебно-диагностические и противоэпидемические
мероприятия.
6.3.1. В комплексе профилактических мероприятий лямблиоза
основная роль принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям,
проводимым с целью повышения степени санитарно-гигиенической и
эпидемиологической надежности эпидемически значимых объектов.
Территориальные центры госсанэпиднадзора совместно с органами
исполнительной власти и заинтересованными организациями, независимо от
организационно-правовых форм и форм собственности, деятельность
которых направлена на осуществление профилактических мер по охране
здоровья населения, на каждой административной территории
разрабатывают конкретные мероприятия по совершенствованию профилактики
лямблиоза.
6.3.2. Контроль за полнотой и своевременностью выполнения
мероприятий осуществляют органы и учреждения
санитарно-эпидемиологической службы.
6.4. При ухудшении эпидемиологической обстановки по
заболеваемости населения лямблиозом разрабатывают комплексную
программу оздоровления.
6.4.1. Разработка комплексных программ по оздоровлению должна
предусматривать снижение заболеваемости на административных
территориях с очень высокой пораженностью населения и в дальнейшем
снижение пораженности лямблиозом среди населения территорий регионов с
относительно благоприятной эпидемиологической ситуацией.
6.4.2. Профилактические и оздоровительные мероприятия при
лямблиозе должны предусматривать:
- анализ пораженности, заболеваемости взрослого и детского
населения;
- выявление больных и паразитоносителей лямблиозом;
- лечение больных лямблиозом и химиопрофилактику
паразитоносителей;
- обследование контактных;
- санитарно-паразитологический контроль в помещениях детских
учреждений, организаций общественного питания и др.;
- санитарно-гигиенические и дезинвазионные мероприятия,
воздействие на факторы передачи (борьбу с мухами, кипячение питьевой
воды, мытье рук, обработку помещений с дезинфекционными средствами);
- выявление источника инфекции в семье и детском коллективе,
окружающей среде (питьевые водоисточники), частота развития водных
вспышек;
- роль животных как резервуаров инвазии;
- гигиеническое обучение медицинского и обслуживающего персонала
детских коллективов, декретированных контингентов;
- медицинскую информацию и санитарное просвещение различных групп
населения, повышение уровня личной гигиены.
6.5. Осуществление государственного санитарно-эпидемиологического
надзора за соблюдением санитарных правил и норм в организованных
коллективах детей и взрослых, организациях здравоохранения,
санаториях, домах отдыха и др.
6.5.1. В детских учреждениях при выявлении инвазированных
лямблиозом проводят санитарно-эпидемиологические (профилактические)
мероприятия, как и при контактных гельминтозах с проведением
соответствующей дезинфекции. Учитывая высокую резистентность цист
лямблий к хлорсодержащим препаратам, рекомендуется применение
моюще-дезинфекционных средств и УФО-облучение, как и при контагиозных
гельминтозах (СП 3.2.1317-03 "Профилактика энтеробиоза"). Особое
внимание уделяют личной гигиене персонала и детей, гигиеническому
обучению, которое осуществляет медицинский персонал этих учреждений по
программам, согласованным с территориальными центрами государственного
санитарно-эпидемиологического надзора. Обучение декретированных
контингентов, особенно работников общепита и других пищевых
организаций, проводят специалисты центров государственного
санитарно-эпидемиологического надзора (Прилож. 1).
6.5.2. Предупреждение распространения лямблиоза в детских
коллективах в эпидемически благополучный период обеспечивают
соблюдением профилактического режима, предусматривающего проведение
санитарно-гигиенических мероприятий, и профилактической дезинфекции
согласно гигиеническим требованиям к санитарному содержанию помещений
объектов и дезинфекционным мероприятиям, отраженным в соответствующих
нормативно-методических документах.
6.5.3. Текущую и заключительную дезинфекцию проводят под
контролем медицинского персонала этих учреждений. Дополнительные
объемы и порядок проведения дезинфекции согласуют с центрами
государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
6.5.4. Контроль эффективности проведения противоэпидемических
мероприятий и заключительной дезинфекции осуществляют
санитарно-паразитологическими методами в соответствии с
нормативно-методическими документами.
6.5.5. Организацию и проведение дезинфекционных (дезинвазионных)
мероприятий, а также организацию лабораторного контроля за
эффективностью противоэпидемических мероприятий на базе лабораторий,
имеющих лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение на
проведение работ с возбудителем III - IV групп патогенности в
установленном порядке, обеспечивает руководитель организации,
независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
6.5.6. При контроле за соблюдением противоэпидемического режима
по профилактике контагиозных протозоозов в детском или другом
эпидемиологически значимом объекте учитывают результаты предыдущих
актов проверок, наличие и результаты обследований на лямблиоз детей,
обслуживающего персонала, контактных в семьях. Оценивают уровень и
эффективность оздоровительных и дезинфекционных мероприятий при
выявлении лямблиоза у детей и персонала.
6.6. При профилактике водного пути распространения лямблиоза
наиболее эффективным способом является выполнение всех этапов очистки,
производственный контроль на соответствующих объектах водоочистки.
Снижение риска вспышек лямблиоза водного происхождения в значительной
степени зависит от защиты водных объектов от загрязнения и
эффективности лабораторного контроля в соответствии с СанПиН
2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды
центральных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества".
6.6.1. При децентрализованном водоснабжении, в т.ч. из
естественных водоемов, к методам профилактики относят: кипячение воды,
применение фильтрующих устройств и дезинфицирующих средств.
6.6.2. Охрана водоемов от загрязнения сточными водами.
Многоступенчатая защита поверхностных водоисточников, начиная с
водосборных территорий, очистка коммунальных и животноводческих
отходов направлены в т.ч. и на предотвращение и (или) снижение степени
загрязнения цистами лямблий источников водоснабжения.
Обычно применяемые фильтрационные технологии водоподготовки, в
которых используются диатомовые, медленные песчаные, прямые или
восходящие фильтры, способны понизить концентрации цист в десятки и
сотни раз.
|
Фрагмент документа "ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ПРОФИЛАКТИКА ЛЯМБЛИОЗА. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ".