Страницы: 1 2
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОРГАНАХ
ВНУТРЕННИХ ДЕЛ И ВНУТРЕННИХ ВОЙСКАХ МВД РОССИИ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РФ
2 октября 1995 г.
N 370
(РГ 95-67,68,71)
(Продолжение. Начало РГ 95,96 - 242,10,25,30,35,40,48,53,58,67)
Пояснение к статье 37.
К данной статье относятся: экзема наружного слухового прохода и
ушной раковины, хронический диффузный наружный отит, экзостозы
слухового прохода, приобретенные сужения слухового прохода.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
38.| Негнойный средний отит и болезни | | |
| слуховой трубы, средней отит с | | |
| гноетечением, мастоидит, другие болезни| | |
| среднего уха и сосцевидного отростка: | | |
| | | |
| а) двусторонний или односторонний, | | |
| с полипами, грануляциями в барабанной | | |
| полости, кариесом кости или | | |
| сопровождающийся хроническими | | |
| заболеваниями носа или околоносовых | | |
| пазух и стойким нарушением носового | | |
| дыхания | В | В | Б, В - ИНД
| | | |
| б) двусторонний или односторонний, не | | | А
| сопровождающийся заболеваниями, | | | 2, 3 группы
| указанными в пункте "а" | В | В | предназначения
| | | | - ИНД 1 группа
| | | | предназначения
| | | | - НГ
| | | |
| в) стойкие сухие перфорации барабанной | | | А
| перепонки, а также другие остаточные | | | 1 группа
| явления перенесенного отита |Б-4| Б | предназначения
| | | | - ИНД
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 38.
При хронических болезнях среднего уха освидетельствуемым по
графам I - III Расписания болезней предлагается лечение.
К пункту "а" относятся состояния после хирургического лечения
хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией
операционной полости при наличии в ней гноя, грануляций или
холестеатомных масс.
После радикальных или реконструктивно-восстановительных операций
на среднем ухе с хорошими результатами лицам рядового и
начальствующего состава предоставляется освобождение от службы, а
граждане, поступающие на службу, по статье 41 Расписания болезней
признаются временно не годными к службе на 6 месяцев, если после
выписки из стационара прошло менее 3 месяцев. При полной эпидермизации
послеоперационной полости освидетельствование проводится по пункту
"в".
При наличии двусторонних сухих перфораций барабанной перепонки,
сопровождающихся резко выраженным гипертрофическим ринитом,
хроническими гнойными или полипозными заболеваниями околоносовых
пазух, в отношении освидетельствуемых по графам I, II
Расписания болезней заключение о годности к службе выносится по
пункту "а".
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
39. | Синдром головокружения и другие болезни| | |
| вестибулярного аппарата | | |
| | | |
| а) стойкие, значительно выраженные | | |
| вестибулярно-вегетативные расстройства | Д | Д | Д
| | | |
| б) нестойкие, редко рецидивирующие, | | |
| умеренно выраженные | | |
| вестибулярно-вегетативные расстройства | В | В | Б, В - ИНД
| | | |
| в) стойкая и значительно выраженная | | | А
| чувствительность к вестибулярным | | | 2, 3 группы
| раздражениям |Б-4| Б | предназначения
| | | | - ИНД 1 группа
| | | | предназначения
| | | | - НГ
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 39.
К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные
заболевания, а также другие тяжелые формы вестибулярных расстройств
органического или функционального характера, приступы которых
наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими
документами.
К пункту "б" относятся случаи меньероподобных заболеваний,
приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными
вестибулярно-вегетативными расстройствами, существенно не
затрудняющими исполнение служебных обязанностей.
К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к
укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и
заболеваний других органов.
При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя
ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого
всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные
рефлексы могут исходить не только из ушного лабиринта, но и из других
органов.
Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с
невропатологом. При указании на временный характер вестибулярных
расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение.
При освидетельствовании граждан, поступающих на службу на
должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а
также всех поступающих в учебные заведения исследование вестибулярного
аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
40. | Отосклероз, другие болезни уха,глухота:| | |
| | | |
| а) глухота на оба уха или глухонемота | Д | Д | Д
| | | |
| б) глухота на одно ухо при восприятии | | |
| шепотной речи на расстоянии до 2 м на | | |
| другое ухо или стойкое понижение слуха | | |
| при восприятии шепотной речи на | | |
| расстоянии до 1 м на одно ухо и на | | |
| расстоянии до 2 м на другое ухо | В | В | Б, В - ИНД
| | | |
| в) глухота на одно ухо при восприятии | | | Б
| шепотной речи на расстоянии более 2 м | | | 1, 2, 3 г
| на другое ухо или стойкое понижение | | | предназначения
| слуха при восприятии шепотной речи | | | - ИНД
| на расстоянии до 2 м на одно ухо и на | | |
| расстоянии до 3 м на другое ухо | В | В |
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 40.
Восприятие шепотной речи, не препятствующее прохождению службы
для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней,
должно быть не менее 1 м на одно ухо и 4 м на другое ухо или 3 м на
оба уха.
Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены
учреждениями здравоохранения, организациями или учебными заведениями
для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у
ушной раковины.
При определении степени понижения слуха необходимы, кроме
обычного исследования шепотной речью, повторные специальные
исследования разговорной и шепотной речью, камертонами и тональная
пороговая аудиометрия с обязательным определением барофункции ушей.
При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы
объективного определения глухоты: применение трещетки Барани, опыт
Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др.
Лица рядового и начальствующего состава с пониженным слухом
назначаются на должности и работу с учетом этого недостатка.
При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно
учитывать конкретные условия труда лиц рядового и начальствующего
состава, характеристику руководства органа внутренних дел и данные
функционального исследования слуха путем проверки слышимости через
наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны,
радиосвязь).
Граждане, поступающие на службу на должности, требующие
значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты,
работники связи и др.), а также на должности, связанные с несением
патрульно-постовой службы, и в подразделения и виды деятельности,
отнесенные к 1 группе предназначения, негодны к службе при подозрении
на глухоту на одно или на оба уха.
После слухоулучшающих операций лицам рядового и начальствующего
состава в отдельных случаях по статье 41 Расписания болезней
предоставляется отпуск по болезни. По окончании отпуска по болезни
категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода
лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
41. | Временные функциональные расстройства | | |
| после острого, обострения хронического | | |
| заболевания, травмы уха, сосцевидного | | |
| отростка или хирургического лечения | Г | Г | Г
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 41.
Заключение о нуждаемости лица рядового и начальствующего состава
в отпуске по болезни после перенесенного острого, обострения
хронического заболевания, травмы уха, сосцевидного отростка или
хирургического лечения может быть вынесено после окончания
стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего
состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для
полного восстановления работоспособности больного требуется срок не
менее одного месяца.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| Болезни системы кровообращения | | |
42 | ревматические болезни сердца | | |
| (ревматический перикардит, миокардит, | | |
| ревматические пороки митрального, | | |
| аортального и других клапанов). | | |
| Неревматические миокардиты, | | |
| эндокардиты, в т.ч. бактериальный | | |
| (инфекционный) эндокардит. Другие | | |
| болезни сердца (кардиомиопатия, | | |
| нарушения сердечного ритма и | | |
| проводимости), сопровождающиеся | | |
| расстройством общего кровообращения: | | |
| | | |
| а) III стадии | Д | 1 0Д | 1 0Д
| | | |
| б) II стадии | Д | 1 0Д | 1 0Б
| | | |
| в) I стадии | В | 1 0В | Б, В
| | | |- ИНД 1,2 группы
| | | | предназначения
| | | | ИНД
| г) без нарушения общего кровообращения |Б-4| Б | А 1 группа
| | | | предназначения
| | | | - ИНД
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 42.
К пункту "а" наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с
расстройством общего кровообращения III стадии относятся:
- комбинированные и сочетанные приобретенные пороки сердца,
независимо от стадии нарушения общего кровообращения;
- аортальные пороки сердца;
- обширная облитерация перикарда;
- сочетание нарушения общего кровообращения II стадии и
коронарного кровообращения II степени;
- изолированный стеноз левого атриовентикулярного отверстия;
- застойная и констриктивная кардиомиопатия;
- последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате
сердца при наличии недостаточности общего кровообращения;
- отдельные стойкие неподдающиеся лечению нарушения ритма сердца
и проводимости (полная АV - блокада, политопная желудочковая
экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии).
К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся
недостаточностью общего кровообращения II стадии. Лица со стойкими
нарушениями ритма сердца и проводимости, а также с пароксизмальными
тахиаритмиями при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от стадии
недостаточности общего и (или) степени недостаточности коронарного
кровообращения.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии, требующие
антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения,
или рефрактерные к нему; синдром WPW.
К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные
(фиксированные) или перемежающиеся (интермитирующие) формы АV-блокады
I и II степени, полные блокады ножек пучка Гиса, синдром слабости
синусового узла.
Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация
AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после
внутривенного введения 0,5-1 мг атропина-сульфата), неполная блокада
правой ножки пучка Гиса, синдром СLC не являются основанием для
применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы,
поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные
заведения.
Освидетельствуемые по графе I, II Расписания болезней с
изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением
указанных в пункте "а" данной статьи), при недостаточности общего
кровообращения или без нее, освидетельствуются по пункту "б" и "в".
К пункту "в" относятся повторные атаки ревматизма, первичный
пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический
кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца и
проводимости и (или) недостаточностью общего кровообращения I стадии,
а также гипертрофическая кардиомиопатия без недостаточности
кровообращения. По этому же пункту проводится освидетельствование
после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных
пороков сердца при отсутствии недостаточности общего кровообращения.
Недостаточность общего кровообращения I стадии должна быть
объективизирована кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми
функциональными пробами.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный
ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно не
годными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского
учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и
других органов, они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.
Лица рядового и младшего начальствующего состава, освидетельствуемые
по графе II Расписания болезней, перенесшие первичный активный
ревматизм, по пункту "в" настоящей статьи признаются ограниченно
годными к военной службе.
К пункту "г" относятся стойко компенсированные исходы заболеваний
мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других
клапанов сердца без недостаточности кровообращения и стойких нарушений
ритма сердца и проводимости.
Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в
миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и
проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи,
не препятствуют поступлению в средние училища и милицейские колледжи,
учебные заведения.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
43 | Гипертоническая болезнь (эссенциальная | | |
| гипертония, гипертоническая болезнь с | | |
| преимущественным поражением сердца, | | |
| почек, сосудов головного мозга): | | |
| | | |
| а) III стадии | Д | Д | Д
| | | |
| б) II стадии | В | В | Б,В - ИНД
| | | |
| в) I стадии | В | В | Б
| | | | 1, 2, 3 группы
| | | | предназначения
| | | | - ИНД
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 43.
К пункту "а" относятся медленно прогрессирующая форма
гипертонической болезни III стадии и быстро прогрессирующая
(злокачественная) форма гипертонической болезни.
Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно
высокими показателями артериального давления, в первую очередь
диастолического (115 мм рт. ст. и выше) и систолического (210-230 мм
рт. ст. и выше); показатели артериального давления могут быть снижены
у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине
преобладают тяжелые сосудистые расстройства, обусловленные
атеросклерозом сосудов сердца, мозга, почек и глазного дна с развитием
необратимых и малообратимых изменений (левожелудочковая
недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, ангиоретинопатия, снижение
почечного кровотока и клубочковой фильтрации, гематурия, протеинурия)
с резким нарушением функций органов и систем.
При тяжелых осложнениях гипертонической болезни, вызывающих
нарушения функций других органов и систем, следует также применять
соответствующие статьи расписания болезней.
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со
стойко повышенными показателями артериального давления, не
достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной
терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется
гипертрофией миокарда левого желудочка с признаками его перегрузки,
гипоксии или ишемии, выявляемой как посредством клинических данных,
так и при проведении инструментальных исследований и дозированных
нагрузочных проб. Характерными признаками II стадии гипертонической
болезни являются, наряду с кардиальными, церебральные расстройства,
динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими
двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными
и другими расстройствами. Функции органов и систем умеренно нарушены.
К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии, которая
характеризуется повышением артериального давления (в покое):
диастолического от 95 до 104 мм рт. ст., систолического от 160 до 179
мм рт. ст.. Артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение
суток. Периодически могут возникать подъемы артериального давления
выше указанных цифр. Спонтанная нормализация артериального давления
возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она
непродолжительна, наступает медленно. В клинической картине обычно
отсутствуют органические изменения со стороны сердца, головного мозга,
почек. Изменения на глазном дне непостоянны. Функции органов и систем
нарушены незначительно или не нарушены.
Диагноз гипертнической болезни у освидетельствуемых по графе I,
II, Расписания болезней должен быть подтвержден стационарным
обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в
течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной
гипертензии с вышеуказанными показателями артериального давления и
недостаточном сроке наблюдения за больным диагноз гипертонической
болезни I стадии должен быть подтвержден в специализированном
кардиологическом отделении.
В каждом случае гипертонической болезни проводится
дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с
симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по
основному заболеванию.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
44 | Ишемическая болезнь сердца: | | |
| постинфарктный кардиосклероз, | | |
| стенокардия, другие острые и подострые | | |
| формы хронической ишемической болезни | | |
| сердца (коронарный атеросклероз, | | |
| атеросклеротический кардиосклероз, | | |
| аневризма сердца), сопровождающиеся | | |
| расстройством общего и (или) | | |
| коронарного кровообращения: | | |
| | | |
| а) III степени | Д | Д | Д
| | | |
| б) II степени | В | В | Б, В-ИНД
| | | |
| в) I степени | В | В | Б, В-ИНД
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснения к статье 44.
К пункту "а" этой статьи относятся:
- нарушения коронарного кровообращения III степени;
- сочетание нарушения коронарного кровообращения II степени и
общего кровообращения II стадии.
К этому же пункту относятся (независимо от степени выраженности
коронарной недостаточности и состояния кровообращения):
- аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся
в результате обширного трансмурального или повторных инфарктов
миокарда;
- отдельные стойкие, не поддающиеся лечению, формы нарушения
ритма и проводимости сердца (полная АV-блокада, пароксизмальные
тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия) вследствие
ишемической болезни сердца.
Степень коронарной недостаточности должна быть объективизирована:
- при коронарной недостаточности II степени - анамнезом (учащение
приступов стенокардии, на фоне которых возникают преходящие очаговые
изменения миокарда или инфаркта миокарда), данными обследования
(снижение толерантности к физической нагрузке и стойкие или преходящие
изменения на ЭКГ - смещение сегмента ST по ишемическому типу, снижение
или инверсия зубца T, возникновение нарушений ритма сердца и
проводимости). При коронарографии выявляется окклюзия или выраженный
стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии;
- при коронарной недостаточности III степени - анамнезом
(приступы стенокардии возникают до 10 - 15 раз в сутки под влиянием
незначительного напряжения, нередко в покое, ночью во время сна,
иногда сопровождаются сердечной астмой); на ЭКГ - выраженные изменения
миокарда с расстройствами ритма и проводимости, при велоэргометрии -
толерантность к физической нагрузке низкая, на ЭКГ - смещение сегмента
ST книзу на 2 мм и более или подъем ST, инверсия T, восстановительный
период более 10 мин. При коронарографии - распространенный
стенозирующий процесс или поражение ствола левой коронарной артерии
более 50 процентов; высокое изолированное поражение передней
межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.
Лица рядового и начальствующего состава, освидетельсвуемые по
графе III Расписания болезней, после имплантации искусственного
водителя ритма, перенесшие аортно-коронарное шунтирование, по пункту
"а" признаются негодными к военной службе. В отдельных случаях при
этих состояниях лица среднего, старшего и высшего начальствующего
состава, по достижении предельного возраста пребывания на службе, при
сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть
освидетельствованы по пункту "б".
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
45 | Болезни и последствия повреждения | | |
| аорты, магистральных, периферических | | |
| артерий и вен, лимфатических сосудов | | |
| (атеросклероз облитерирующий, | | |
| аневризмы, флебиты, флеботромбозы, | | |
| варикозная и посттромботическая | | |
| болезнь, синдром полой вены, | | |
| ангиотрофоневрозы, гемангиомы, | | |
| лимфодема): | | |
| | | |
| а) со значительным нарушением | | |
| кровообращения и функций | Д | Д | Д
| | | |
| б) с умеренным нарушением | | |
| кровообращения и функций | В | В | В
| | | |
| в) с незначительным нарушением | | | Б 1,2 группы
| кровообращения и функций | В | В | предназначения
| | | | ИНД
| | | |
| | | |
| г) при наличии объективных данных без | | | А
| нарушения кровообращения и функций |Б-4| Б | 1 группа
| | | | предназначения
| | | | НГ
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 45.
По показаниям освидетельствуемым по всем графам Расписания
болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных
результатах лечения или отказе от него категория годности к службе
определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.
К пункту "а" относятся артериальные и артериовенозные аневризмы
магистральных сосудов; облитерирующий атеросклероз, эндартериит,
тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей
(гангренозно-некротическая стадия, характеризующаяся постоянными
болями и отечностью в дистальных отделах конечностей, выраженной
гипотрофией мышц голеней, длительно незаживающими трофическими язвами,
склонностью к переходу в гангрену); атеросклероз брюшной аорты с
частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей,
подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального
кровообращения; тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий
тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь
нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности IV
степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных
вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения
кожи, индурации, дерматита или язв); слоновость (лимфодема) IV
степени; ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);
последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта,
подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая
вены) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении
кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.
К пункту "б" относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит,
аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии
(ишемической, при которой отмечается перемежающая хромота, бледность,
истончение и сухость кожи голеней и стоп, утолщение, поперечная
исчерченность и ломкость ногтей, заметная гипотрофия мышц голеней,
кожа стоп холодная на ощупь, пульс на задней большеберцевой артерии
резко ослаблен и нередко отсутствует, возможен ишемический неврит
седалищного нерва); посттромбофлебитическая или варикозная болезнь с
наличием хронической венной недостаточности III степени (отечность
стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд,
гиперпигментация, истончение кожи); слоновость (лимфодема) III
степени; ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым
синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при
безуспешном повторном стационарном лечении; последствия
реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с
незначительным нарушением кровообращения; варикозное расширение вен
семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса
атрофированного яичка, имеется постоянный болевой синдром, нарушение
смерматогенеза, протеинурия, гематурия). Лица рядового и
начальствующего состава при наличии варикозного расширения вен
семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в".
К пункту "в" относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит,
атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии (характеризуется,
наличием повышенной утомляемости нижних конечностей, зябкости стоп,
неопределенных мышечных болей в конечностях при перемене погоды,
парестезий типа "ползания мурашек", жжения в области подошв, судорог в
икроножных мышцах; все эти симптомы непостоянны: объективно отмечается
бледность и цианоз кожи дистальных отделов стоп, пальцы холодны на
ощупь, пульс на задней большеберцевой артерии ослаблен; при
реовазографии выявляется длительный спазм магистральных артерий и
низкий реографический индекс; при приеме нитроглицерина
кровенаполнение улучшается, реографический индекс повышается);
посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с
явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая
отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния,
исчезающая за период ночного или дневного отдыха); слоновость
(лимфодема) II степени; рецидивное (после повторного хирургического
лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени; если
освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для
освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, кроме граждан,
поступающих на службу, применяется пункт "г"). Однократный рецидив
варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием
для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного
канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка,
атрофии яичка нет.
К пункту "г" относятся варикозная болезнь нижних конечностей без
признаков венной недостаточности (I степень), слоновость (лимфодема) I
степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий
за период ночного или дневного отдыха); варикозное расширение вен
семенного канатика I и II степени; ангиотрофонефрозы I стадии.
Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде
цилиндрических или извитых эластичных выпячиваний без признаков венной
недостаточности не является основанием для применения настоящей
статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в средние
училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий
с полным восстановлением кровообращения и функций в отношении граждан,
поступающих на службу, лиц рядового и младшего начальствующего
состава, в первые три года службы применяется пункт "в", а лиц
рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III
Расписания болезней, - пункт "г".
Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен
отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений.
Экспертное заключение выносится после обследования с применением
методов, дающих объективные показатели (реовазография с
нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
46 | Геморрой: | | |
| | | |
| а) с частыми обострениями и вторичной | | |
| анемией | В | В | Б, В - ИНД
| | | |
| б) с выпадением узлов II - III стадии | В | В | Б
| | | |
| в) с редкими обострениями при успешном | | | А
| лечении |Б-4| Б | 1, 2, 3 группы
| | | | предназначения
| | | | - ИНД
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 46.
При наличии показаний освидетельствуемым по всем графам
предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае
неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него
освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в
зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.
К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда
освидетельствуемый 3 и более раз в году находится на стационарном
лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по
поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II - III степени или
выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется
повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
47 | Нейроциркуляторная дистония | | |
| (гипертензивного, гипотензивного, | | |
| кардиального или смешанного типа) | | |
| | | |
| а) при стойких значительно выраженных | | |
| вегетативно-сосудистых расстройствах | | |
| и нарушениях сердечного ритма | В | В | Б
| | | |
| б) при стойких умеренно выраженных | | | А
| нарушениях |Б-4| Б | 1, 2, 3 группы
| | | | предназначения
| | | | - ИНД
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 47.
Для нейроциркуляторной дистонии характерен синдром
вегетативно-сосудистых расстройств в неадекватной реакцией
артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную
дистонию гипотензивного типа следует отличать от физиологической
гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб,
сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные
обязанности при показателях артериального давления 90/50-100/60 мм
рт.ст. Такие лица признаются годными к службе. Во всех случаях следует
исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями
эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др.
Диагноз нейроциркуляторной дистонии у освидетельствуемых по
графам I, II Расписания болезней должен быть установлен при
стационарном обследовании с участием невропатолога, окулиста, а, при
необходимости, врачей других специальностей.
К пункту "а" относится нейроциркуляторная дистония:
- гипертензивного типа с лабильностью артериального давления, при
наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных
вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и
значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять
служебные обязанности;
- гипотензивного типа со стойкой фиксацией артериального давления
ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко
выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения
сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих
трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;
- кардиального типа при наличии стойких кардиалгий,
сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами,
стойкими нарушениями ритма сердца при безуспешности повторного
стационарного лечения (характеристика стойких нарушений ритма сердца
приведена в пояснениях к статье 42 Расписания болезней).
К пункту "б" относится нейроциркуляторная дистония любого типа с
умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями
ритма сердца, не снижающими трудоспособность и способность исполнять
служебные обязанности.
При наличии 5 и более экстрасистол в минуту необходимо
стационарное обследование.
Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия
функционального характера не являются основанием для применения
настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в
средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения.
При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений
миокарда (воспалительного, дистрофического или другого характера)
освидетельствование проводится по статье 42 Расписания болезней.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
48 | Временные функциональные расстройства | | |
| после хирургического лечения, | | |
| перенесенного острого, обострения | | |
| хронического заболевания системы | | |
| кровообращения | Г | Г | Г
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 48.
Лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три
годы службы признаются временно негодными к военной службе в случаях,
когда у них по завершении стационарного лечения по поводу
неревматических миокардитов не выявлено стойких и объективных
признаков поражения сердца (недостаточность кровообращения, различные
формы нарушения ритма сердца и проводимости).
Граждане, поступающие на службу после перенесенного
неревматического миокардита, признаются временно негодными к службе на
6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.
Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни лиц рядового и
начальствующего состава выносится после активного ревматизма,
неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции
на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических
сосудах с нарушением функций временного характера, когда для
завершения реабилитационного лечения и полного восстановления
способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее
месяца.
После обострения хронической ишемической болезни сердца (затяжные
приступы стенокардии, преходящие нарушения ритма сердца и
проводимости, преходящие формы сердечной недостаточности),
гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов),
электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца в отношении
лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе
III Расписания болезней, КЭК медицинского учреждения выносится
заключение о нуждаемости в освобождении от исполнения служебных
обязанностей.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| Болезни органов дыхания | | |
| | | |
49 | Болезни верхних дыхательных путей | | |
| (искривление носовой перегородки, | | |
| полипы полости носа, хронический | | |
| фарингит и назофарингит, хронический | | |
| синуит, озена, хронические болезни | | |
| миндалин и аденоидов, хронический | | |
| ларингит и ларинготрахеит, | | |
| аллергический ринит): | | |
| а) полипозные или гнойные синуиты | В | В | В, Б - ИНД
| | | |
| б) значительно выраженный зловонный | | |
| насморк | В | В | В
| | | |
| в) негнойные синуиты |Б-3| Б | А 1, 2 группы
| | | | предназначения
| | | | - ИНД
| | | |
| г) хронический декомпенсированный | | |
| тонзиллит |Б-3| Б | А
| | | |
| д) резкое, стойкое расстройство | | | А 1 группа
| барофункции уха или околоносовых пазух;| | | предназначения
| искривление носовой перегородки с | | | - НГ
| нарушением носового дыхания |Б-3| Б |
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 49.
К пункту "а" относятся хронические гнойные или полипозные
синуиты, протекающие с частыми (2 и более в год) обострениями и
трудопотерями и сопровождающиеся гипертрофическими или атрофическими
изменениями слизистой оболочки носа и нарушением носового дыхания.
Диагноз хронического гнойного заболевания околоносовых пазух
должен быть подтвержден риноскопическими данными (гнойные выделения),
рентгенографией пазух в двух проекциях, а для верхнечелюстной пазухи,
кроме того, пробным проколом.
К пункту "в" относятся хронические негнойные заболевания
околоносовых пазух (катаральные, серозные, вазомоторные и другие
негнойные формы синуитов) без признаков дистрофии тканей верхних
дыхательных путей и частых обострений, связанных с трудопотерями.
Искривление носовой перегородки при свободном носовом дыхании,
нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей,
пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при
диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена
проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления
после операции на околоносовых пазухах (линейный рубец переходной
складки преддверия рта, соустье оперированной пазухи с носовой
полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются основанием для
применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы,
поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные
заведения.
Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать
форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями
(2 и более в год), наличием тонзиллогенной интоксикации
(субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание),
вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани,
регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный
лимфаденит).
К объективным признакам хронического декомпенсированного
тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при
надавливании шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые
рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и
сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое
нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему
краю грудинно-ключично-сосковых мышц.
Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для
применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы,
поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные
заведения.
Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется
по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В
сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания
ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном
функциональном исследовании в барокамере (рекомпрессионной камере).
Граждане, поступающие на службу в подразделения государственной
противопожарной службы на должности, предусматривающие работу с
применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных
аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии
у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункция I и II
степени), а со стойкой барофункцией III степени признаются негодными.
При стойкой барофункции III степени годность к службе лиц
рядового и начальствующего состава, проходящих службу в подразделениях
государственной противопожарной службы на должностях,
предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и
дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально,
а при барофункции IV степени они признаются негодными.
Нарушение барофункции околоносовых пазух устанавливается на
основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, данных
медицинских и служебных характеристик.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
50 | Болезни и повреждения гортани, | | |
| шейного отдела трахеи: | | |
| | | |
| а) со значительным нарушением | | |
| дыхательной и голосовой функций | Д | Д | Д
| | | |
| б) с умеренным нарушением дыхательной | | |
| и голосовой функций | В | В | В
| | | |
| в) с незначительным нарушением | | |
| дыхательной и голосовой функций | В | В | В
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 50.
Статья предусматривает заболевания, последствия повреждений
гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах
лечения или отказе от него.
К пункту "а" относятся стойкое отсутствие голосообразования,
дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции.
К пункту "б" относятся стойкое затруднение дыхания с дыхательной
недостаточностью II степени по обструктивному типу, стойкое
затруднение голосообразования (охриплость, снижение звучности голоса).
К пункту "в" относится затруднение дыхания с дыхательной
недостаточностью I степени по обструктивному типу.
______________________________________________________________________
1 | 2 | 3 | 4 | 5
_____|________________________________________|___|___|_______________
| | | |
51 | Хронические неспецифические | | |
| заболевания легких и плевры, | | |
| диссеминированные болезни легких | | |
| нетуберкулезной этиологии: | | |
| | | |
| а) со значительным нарушением функций | Д | Д | Д
| | | |
| б) с умеренным нарушением функций | В | В | Б,В-ИНД
| | | |
| в) с незначительным нарушением | | |
| функций |Б-4| Б | А 1,2 группы
| | | |предназначения
| | | | -ИНД
_____|________________________________________|___|___|_______________
Пояснение к статье 51.
К пункту "а" относятся хронические заболевания бронхолегочного
аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной
(легочной) недостаточностью III степени.
К пункту "б" относятся хронические заболевания бронхолегочного
аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени. По
этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, и
лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года
службы, страдающие хронической пневмонией II стадии и бронхоэктазами,
независимо от степени дыхательной недостаточности.
При хронической пневмонии, хроническом диффузном бронхите с
эмфиземой легких или без нее категория годности к военной службе лиц
рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III
Расписания болезней, определяется в зависимости от степени дыхательной
(легочной) недостаточности.
Граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего
начальствующего состава в первые три года службы, страдающие
саркоидозом и другими диссеминированными заболеваниями легких,
освидетельствуются по пункту "а" или "б", а лица рядового и
начальствующего состава, освидетельствуемые по графе III Расписания
болезней, - по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от стадии
заболевания, степени дыхательной (легочной) недостаточности. Диагноз
заболевания должен быть подтвержден результатами гистологического
исследования. При отказе больного от диагностической пункции, диагноз
устанавливается по совокупности клинических и лабораторных
данных. Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности
представлены в таблице Показателей степеней дыхательной (легочной)
недостаточности* (Таблица N 3).
________________________
*) Для специализированных учреждений здравоохранения, ведомственных
медицинских или военно-медицинских учреждений возможно использование
более информативных показателей.
Таблица N 3
Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности
_______________________________________________________________________________________________________________________
Показатели | Норма | Степени дыхательной (легочной) недостаточности
| |_________________________________________________________________________________
| | I степень (незначительная) | II степень (умеренная) | III степень (выраженная)
___________________________|_________|_____________________________|_________________________|_________________________
1. Клинические: | | | |
___________________________|_________|_____________________________|_________________________|_________________________
а) одышка | нет | При доступных ранее усилиях | При обычных нагрузках | Постоянная в покое
___________________________|_________|_____________________________|_________________________|_________________________
б) частота дыхания в покое| | | |
(в минуту) | до 20 | В пределах нормы | 21 - 28 | 29 и чаще
___________________________|_________|_____________________________|_________________________|_________________________
в) цианоз | нет | Нет или незначительный, | Отчетливый, | Резко выраженный
| | усиливающийся после нагрузки| иногда значительный | диффузный
___________________________|_________|_____________________________|_________________________|__________________________
г) пульс в покое | | | |
(в минуту) | до 80 | Не учащен | Наклонность к учащению | Значительно учащается
___________________________|_________|_____________________________|_________________________|_________________________
2. Инструментальные: | | | |
___________________________|_________|_____________________________|_________________________|_________________________
а) насыщение гемоглобина | | | |
кислородом (в процентах) | более 90| 90 - 80 | 79 - 60 | Ниже 60
___________________________|_________|_____________________________|_________________________|_________________________
б) жизненная емкость | | | |
легких (ЖЕЛ) в процентах | | | |
к должной величине | 90 - 85 | 84 - 70 | 69 - 50 | Менее 50
___________________________|_________|_____________________________|_________________________|_________________________
в) максимальная вентиляция| | | |
легких (МВЛ) в процентах к| | | |
должной величине | 85 - 75 | 74 - 55 | 54 - 35 | Менее 35
___________________________|_________|_____________________________|_________________________|_________________________
г) объем форсированного | | | |
выдоха за 1 секунду | | | |
(ОФВ1) - в процентах | 85 - 75 | 74 - 55 | 54 - 35 | Менее 35
___________________________|_________|_____________________________|_________________________|_________________________
д) индекс Тиффно | | | |
(соотношение ОФВ1/ЖЕЛ) | | | |
в процентах | Более 70| 70 - 55 | 54 - 35 | Менее 40
___________________________|_________|_____________________________|_________________________|_________________________
Страницы: 1 2 |