| | | 5. ЭХО - КГ | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 2. | Пролапс митрального | 1. Аускультация в | 5. ЭХО - КГ |
| | клапана | положении лежа и стоя | |
| | | 2. Исследование АД в | |
| | | динамике. | |
| | | 3. Функциональные пробы | |
| | | с дозированной | |
| | | физической нагрузкой. | |
| | | 4. ЭКГ | |
| | | 5. ФКГ | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 3. | Нарушения сердечного | 1. Аускультация | 1. ЭКГ после |
| | ритма | 2. Измерение АД. | физической нагрузки, |
| | нейровегетативного | 3. ЭКГ исследования | а также с |
| | генеза (синусовая | в динамике. | использованием |
| | тахикардия, | | фармакологических |
| | брадикардия, | | тестов (атропинового, |
| | экстрасистолия, | | с абзиданом или |
| | диофункция синусового | | анаприлином, хлоридов |
| | узла, | | калия). |
| | атриовентрикулярная | | 2. ЭЭГ. |
| | блокада I ст.) | | 3. ЭХО - КГ. |
| | | | 4. Обследование |
| | | | невропатологом, |
| | | | эндокринологом по |
| | | | показаниям. |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 4. | Вегетососудистая | 1. Измерение АД в | 1. Осмотр |
| | дистония с повышенным | динамике. | невропатолога, |
| | или пониженным АД | 2. Проба с дозированной | эндокринолога. |
| | | физической нагрузкой. | 2. Исследование |
| | | 3. ЭКГ | глазного дна. |
| | | | 3. ЭЭГ. |
| | | | 4. РЭГ. |
| | | | 5. ЭХО - КГ. |
| | | | 6. Рентгенография |
| | | | сердца. |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 5. | Гипертония. Гипотония. | 1. Измерение АД в | 1. Осмотр |
| | | динамике. | эндокринолога, |
| | | 2. Проба с дозированной | нефролога. |
| | | физической нагрузкой. | 2. Осциллография. |
| | | 3. ЭКГ | 3. Рентгенологическое |
| | | 4. Исследование | исследование сердца. |
| | | глазного дна. | 4. Урография. |
| | | 5. Осмотр | 5. Исследование |
| | | невропатолога, | функции надпочечников.|
| | | офтальмолога, | 6. Биохимический |
| | | отоларинголога 1 раз в | анализ крови. |
| | | год. | 7. ЭЭГ |
| | | | 8. ЭХО - КГ |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 6. | Ревматизм | 1. Осмотр кардиолога, | 1. Консультации |
| | | отолоринголога, | невропатолога, |
| | | стоматолога 2 раза в | ортопеда, |
| | | год; офтальмолога 1 раз | кардиохирурга |
| | | в год. | 2. Биохимический |
| | | 2. Термометрия. | анализ крови. |
| | | 3. ЭКГ | 3. ЭХО - КГ |
| | | 4. ФКГ | 4. Ренгенография |
| | | 5. Клинический анализ | сердца. |
| | | крови. | |
| | | 6. Общий анализ мочи. | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 7. | Неревматические | 1. ЭКГ | |
| | кардиты. Эндои | 2. ЭХО - КГ | |
| | перикардиты. | 3. Рентгенография | |
| | | сердца. | |
| | | 4. Клинический анализ | |
| | | крови. | |
| | | 5. Общий анализ мочи. | |
| | | 6. Биохимический анализ | |
| | | крови (ревмопробы) | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 8. | Врожденные пороки | 1. Измерение АД, | 1. Консультации |
| | сердца | частоты сердечных | невропатолога. |
| | | сокращений. | 2. Консультация |
| | | 2. ЭКГ | кардиохирурга. |
| | | 3. ФКГ | 3. Измерение АД |
| | | 4. ЭХО - КГ | на руках и ногах. |
| | | 5. Ренгенография сердца | 4. Определение |
| | | в 3-х проекциях. | КЩС. |
| | | | 5. Оксиметрия. |
| | | | 6. Биохимический |
| | | | анализ крови. |
|------|---------------------------------------------------|-----------------------|
| | Гастроэнтеролог | |
|------|---------------------------------------------------|-----------------------|
| 1. | Дискинезия | 1. Сбор анамнеза | 1. Б/химический |
| | желчновыводящих путей | 2. Пальпация живота | анализ крови (прямой |
| | | (точка желчного пузыря, | и непрямой билирубин, |
| | | пузырные симптомы) | белок и белковые |
| | | 3. УЗИ печени | фракции, остаточный |
| | | 4. Дуоденальное | азот, холестерин, |
| | | зондирование | общие липиды, |
| | | 5. Исследование теплого | Б-липопротеиды, |
| | | кала на лямблии | тимоловая и сулемовая |
| | | | пробы, активность |
| | | | трансминд, альдолазы |
| | | | и амилазы. |
| | | | 2. Холецистогафия. |
| | | | 3. Внутривенная |
| | | | холангиография. |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 2. | Хронический холецистит | 1. Сбор анамнеза | 1. Исследование |
| | | 2. Пальпация живота | желудочного |
| | | (область печени, | содержимого |
| | | желчного пузыря, | 2. Исследование |
| | | пузырные симптомы). | дуоденального |
| | | 3. УЗИ печени | содержимого (биохимия |
| | | 4. Дуоденальное | желчи) |
| | | зондирование | 3. Посев желчи на |
| | | 5. Исследование теплого | флору и |
| | | кала на лямблии | чувствительность к |
| | | | антибиотикам |
| | | | 4. Б/химические |
| | | | исследования крови |
| | | | 5. Стандартный |
| | | | глюкозатолрантный |
| | | | тест |
| | | | 6. Исследование |
| | | | мочи на желчные |
| | | | пигменты, уробилин, |
| | | | уробилиноген |
| | | | 7. Исследование мочи |
| | | | на диастазу (амилазу) |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| | | | 8. Копрологическое |
| | | | исследование с |
| | | | определением |
| | | | нейтральных жиров, |
| | | | жирных кислот, |
| | | | крахмала, мышечных |
| | | | волокон |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| | | | 9. Реогепатография |
| | | | 10. Холецистография |
| | | | 11. Внутривенная |
| | | | холангиография |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 3. | Хронический гастрит, | 1. Сбор анамнеза | 1. Рентгеноскопия и |
| | гастродуоденит | 2. Пальпация живота | графия |
| | | (болезненность в | желудочно-кишечного |
| | | подложечной области, | тракта с барием |
| | | п/дуоденальной, левом | 2. Копрологическое |
| | | подреберье | исследование с |
| | | 3. Фракционное | определением |
| | | исследование | нейтральных жиров, |
| | | желудочного сока | жирных кислот, |
| | | 4. Ацитотест (при | крахмала, мышечных |
| | | невозможности | волокон |
| | | желудочного | |
| | | зондирования) | |
| | | 5. Гастрооденоскопия. | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 4. | Язвенная болезнь | 1. Сбор анамнеза | 1. Исследование кала |
| | | 2. Пальпация живота | на скрытую кровь. |
| | | (болезненность в | 2. R-скопия и графия |
| | | подложечной области, | желудочно-кишечного |
| | | пилородуоденальной | тракта с барием. |
| | | области) | 3. Копрологическое |
| | | 3. Фракционное | исследование с |
| | | исследование | определением |
| | | желудочного сока | нейтральных жиров, |
| | | 4. Ацитотест | жирных кислот, |
| | | 5. Гастрооденоскопия. | крахмала, мышечных |
| | | | волокон. |
| | | | 4. Исследование мочи |
| | | | и крови на диастазу. |
| | | | 5. Биохимический |
| | | | анализ крови (сахар, |
| | | | белок, Белковые |
| | | | фракции, холестерин, |
| | | | общие липиды) |
| | | | 6. Коагупограмма, |
| | | | тромбоциты, |
| | | | длительность |
| | | | кровотечения и время |
| | | | свертывания. |
| | | | 7. Определение группы |
| | | | крови и |
| | | | резус-фактора. |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 5. | Хронический панкреатит | 1. Сбор анамнеза | 1. Копрологическое |
| | | 2. Пальпация живота, | исследование кала. |
| | | положительный синдром | 2. Исследавание крови |
| | | Боаса и др. | на диастазу. |
| | | 3. УЗИ поджелудочной | 3. Исследование |
| | | железы. | суточной мочи на |
| | | 4. Моча на диастазу. | сахар. |
| | | | 1. Б/химическое |
| | | | исследование крови (в |
| | | | т.ч. ферменты). |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 6. | Хронический гепатит | 1. Сбор анамнеза | 1. Биохимическое |
| | | 2 Объективное | исследование крови |
| | | обследование | (белок и фракции |
| | | (иктеричность, кожа, | прямой и непрямой |
| | | размеры и край печени, | билирубин, остаточный |
| | | плотность консистенции | азот, мочевина, |
| | | 3. УЗИ печени | холестерин, общие |
| | | | липиды, тимоловая и |
| | | | сулемовая пробы, |
| | | | активность |
| | | | трансамилаз, |
| | | | альдолазы и амплазы). |
| | | | 2. Стандартный |
| | | | глюкозо-толерантный |
| | | | тест |
| | | | 3. Исследавание мочи |
| | | | на желчные пигменты, |
| | | | уробилин, |
| | | | уробилиноген |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 7. | Хронический энтероколит | 1. Сбор анамнеза | 1. Ирригоскопия. |
| | | 2. Пальпация области | 2. Колоноскопия. |
| | | толстого кишечника. | |
| | | 3. Ректороманоскопия. | |
| | | 4. Анализ кала на | |
| | | копрологию. | |
| | | 5. Анализ кала на | |
| | | дистактериоз | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| | | Нефролог | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 1. | Инфекция мочевыводящщих | 1. Анализ мочи общий. | 1. Экскреторная |
| | путей | 2. Анализ мочи по | урография. |
| | | Нечипоренко. | |
| | | 3. Посев мочи на флору | |
| | | и чувствительность к | |
| | | антибиотикам. | |
| | | 4. Проба по Зимницкому. | |
| | | 5. Мазок из вагины и | |
| | | консультация | |
| | | гинеколога. | |
| | | 6. УЗИ почек. | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 2. | Хронический пиелонефрит | 1. Анализ мочи общий. | 1. Экскреторная |
| | | 2. Посев мочи на флору | урография. |
| | | и чувствительность к | 2. Биохимический |
| | | антибиотикам. | анализ крови (белок и |
| | | 3. Проба по Зимницкому. | белковые фракции, |
| | | 4. Проба по | остаточный азот, |
| | | Нечипоренко. | мочевина, холестерин, |
| | | 5. УЗИ почек. | общие липиды, Са, Р, |
| | | 6. Мазок из вагины и | На,Н, Cl). |
| | | осмотр гинеколога. | 3. Исследование |
| | | 7. Осмотр окулиста | суточной экскреции |
| | | (глазное дно). | сахара, белка, |
| | | 8. Измрение Ад. | аминоазота, фосфора, |
| | | | оксалатов, титруемых |
| | | | кислот, аммиака, Na, |
| | | | Н, Cl, рН мочи. |
| | | | 4. Цистоскопия и |
| | | | цистография |
| | | | 5. Инфузионная |
| | | | реография. |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 3. | Диффузный | 1. Проба Мак-Клюра. | 1. Исследование мочи |
| | гломерулонефрит | 2. Исследование диуреза | на ВК. |
| | | (ежедневно). | 2. Экскреторная |
| | | 3. Проба по Зимницкому. | урография. |
| | | 4. Проба по | 3. Радиоизотопная |
| | | Каковскому-Аддису или | ренография |
| | | по Нечипоренко (при | 4. Исследования крови |
| | | скудном осадке мочи). | на клетки красной |
| | | 5. Исследование КЩР. | волчанки и титр |
| | | 6. В сыворотке крови | антинуклеарного |
| | | белок и белковые | фактора (при |
| | | фракции, остаточный | подозрении на |
| | | азот, мочевина, | коллагеноз). |
| | | холестерин, общие | |
| | | липиды, Влипопротеиды, | |
| | | Na, К, хлориды ДФА и | |
| | | CRB. | |
| | | 7. Определение клиренса | |
| | | по креатинину. 8. | |
| | | Иммунологические | |
| | | исследования: титры АС | |
| | | Л-О, АСТ, | |
| | | иммуноглобулины. | |
| | | 9. Исследование | |
| | | суточной экскреции | |
| | | сахара, белка с учетом | |
| | | ритма), аминоазота, | |
| | | фосфора, цистина, | |
| | | оксалатов, титруемых | |
| | | кислот, аммиака, Na, К, | |
| | | хлорида, рН-мочи. | |
| | | 10. Коагулограмма. | |
| | | 11. ЭКГ, ФКГ | |
| | | 12. Исследование | |
| | | глазного дна. | |
| | | 13. Определение сахара, | |
| | | кортикостероидов в | |
| | | крови и мочи (при | |
| | | гормонотерапии) | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| | | Эндокринолог | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 1. | Гинекомастия | Определение физического | 1. Мамография в |
| | | развития за последние | боковой проекции. |
| | | 1-2 г. Размеры тестикул | 2. Р-графия кистей |
| | | и полового члена. | рук с лучезапястным |
| | | Наличие вторичных | суставом. |
| | | половых признаков. | 3. Содержание 17-кс в |
| | | | суточной моче. |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 2. | Высокорослость | 1. Снимок черепа. | 1. Компьютерная |
| | | 2. R-графия кистей рук. | топография. |
| | | 3. Осмотр окулиста. | |
| | | 4.Осмотр невропатолога. | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 3. | Преждевременое половое | 1. Снимок черепа. | 1. Компьютерная |
| | развитие | 2. R-графия кистей рук. | томография черепа |
| | | 3. ЭЭГ. | 2. Определение уровня |
| | | | гонадотропных |
| | | | гормонов. |
| | | | 3. Определение |
| | | | половых гормонов. |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 4. | Задержка роста | 1. R-графия кистей рук | |
| | | с лучезапястным | |
| | | суставом. | |
| | | 2. Выявление степени | |
| | | отставания физического | |
| | | развития, полового | |
| | | развития и соответствие | |
| | | паспортного возраста | |
| | | биологическому. | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 5. | Ожирение | 1. Анализ крови на | 1. Гликемическая |
| | | сахар. | кривая с нагрузкой. |
| | | 2. R-графия кистей рук | 2. Снимок турецкого |
| | | с лучезапястным | седла. |
| | | суставом. | |
| | | 3. ЭКГ | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 6. | Эндемическое увеличение | 1. Определение формы, | 1. ЭКГ. |
| | щитовидной железы I-II | размеров, консистенции | 2. Определение С.Б.И. |
| | ст.6 эндемический | и функциональное | холестерина. |
| | зоб III ст.), диффузный | состояние щитовидной | 3. Обследование с |
| | токсический зоб, | железы. | j131. |
| | эутиреоидное увеличение | 2. Общий анализ крови. | |
| | щитовидной железы | | |
| | II-III ст. | | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 7. | Увеличение вилочковой | 1. Анализ крови. | |
| | железы | 2. R-снимок вилочковой | |
| | | железы. | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 8. | Нарушение толерантности | 1. Определение сахара | 1. Определение ОТТГ |
| | к глюкозе; классы риска | крови. | (оральный тест на |
| | по сахарному диабету | 2. Определение сахара в | толерантность |
| | | моче. | глюкозы) с нагрузкой |
| | | | глюкозой из расчета |
| | | | 1.75 г/кг веса |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 9. | Сахарный диабет | 1. Анализ крови на | 1. Определение |
| | | сахар. | холестерина. |
| | | 2. Анализ мочи на | 2. Определение сахара |
| | | сахар. | и ацетона в 3-х |
| | | 3. Анализ мочи на | порционном |
| | | ацетон. | глюкозурическом |
| | | 4. Осмотр окулиста. | профиле. |
| | | 5. Осмотр | 3. Определение |
| | | невропатолога. | кетоновых тел. |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 10. | Изолированное развитие | 1. Определение массы и | 1. Обзорный снимок |
| | вторичного оволосения | длины тела. | черепа. |
| | | 2. Осмотр гинеколога. | 2. Определение 17-кс |
| | | 3. Определение степени | в моче. |
| | | аксилярного и лобкового | |
| | | оволосения. | |
| | | 4. Р-графия кистей с | |
| | | лучезапястным суставом. | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 11. | Задержка полового | Определение. | 1. Р-графия турецкого |
| | развития | 1. Длины тела. | седла. |
| | (конституциональная, у | 2. Размеры текстикул | 2. Определение уровня |
| | мальчиков) | 3. Полового члена | половых гормонов в |
| | | 4. Р-графия кистей с | моче. |
| | | лучезапястным суставом. | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 12. | Крипторхизм | Определение длины и | 1. Гинекография (при |
| | | массы тела, состояние | подозрении на брюшную |
| | | паховых каналов и | форму). |
| | | наружных колец, | |
| | | развитие мошонки и | |
| | | полового члена. Наличие | |
| | | полового оволосения | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 13. | Неполные формы | 1. Консультация | 1. Р-графия кистей с |
| | преждевременного | гинеколога. | лучезапястным |
| | полового развития: | | суставом. |
| | а) изолированное | | 2. Обзорный снимок |
| | развитие молочных | | черепа. |
| | желез; | | |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| | б) преждевременное | Определение роста и | 1. Обзорный снимок |
| | половое созревание | массы тела, степень | черепа. |
| | | развития гениталиев и | 2. Компьютерная |
| | | вторичных половых | томография черепа |
| | | признаков. Р-графия | 3. ЭЭГ. |
| | | кистей с лучезапястным | 4. Определение |
| | | суставом. | гонадотропных и |
| | | | половых гормонов в |
| | | | моче. |
------------------------------------------------------------------------------------
Дополнительная информация
В эндемичных областия и зонах радиоактивного загрязнения
эндокринолог должен участвовать в профилактических осмотрах детей
декретированных возрастов.
--------------------------------------------------------------------------------------------
| NN | Наименование отклонений | Необходимые | Дополнительные |
| п/п | и заболеваний | обследования | обследования |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| П сихиатр |
|------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. | Задержки психического | Осмотры гинеколога, | R-снимок черепа, РЭГ |
| | развития (олигофрения, | психолога, исследование | |
| | педагогическая | глазного дна, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ | |
| | запущенность) | | |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| 2. | Астенические состояния, | Углубленный педиатрический | Инструментальные и |
| | невротические, | осмотр, ЭЭГ | лабораторные исследования, |
| | неврозоподобные | | ЭХО-ЭГ, РЭГ, исследование |
| | расстройства | | глазного дна, |
| | | | R-снимок черепа |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| 3. | Психоорганические | Осмотр психолога, ЭЭГ | ЭХО-ЭГ, РЭГ, исследование |
| | синдромы, расстройства | | глазного дна |
| | формирования личности, | | |
| | психопатоподобные | | |
| | расстройства, | | |
| | реактивные состояния, | | |
| | психозы | | |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| 4. | Аффект-респираторные | Осмотр психолога, ЭЭГ, | Компьютерная томография. |
| | состояния, | ЭХО-ЭГ, РЭГ, исследование | Клинико-лабораторные |
| | эпилептиформный синдром | глазного дна, R-снимок | исследования |
| | (судорожный), эпилепсия | черепа | |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| | | Аллерголог | |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| 1. | Поллиноз | 1. Анамнез семьи и ребенка | 1. Осмотр пульмонолога |
| | (риноконъюктивальный | 2. Определение общего | 2. Рентгенологическое |
| | синдром, аллергический | состояния ребенка | исследование органов |
| | ринит, аллергический | 3. наличие клинических | грудной клетки |
| | коньюктивит) | проявлений, особенно в | 3. Кожные пробы с |
| | | весенне-летние периоды | пыльцевыми и не пыльцевыми |
| | | 4. Клинический анализ | аллергенами |
| | | крови, общий анализ мочи | |
| | | 5. Рентгенологическое | |
| | | исследование придаточных | |
| | | пазух носа | |
| | | 6. Осмотр | |
| | | оториноларинголога | |
| | | 7. Осмотр окулиста | |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| 2. | Бронхиальная астма | 1. Анамнез семьи и ребенка | Проба с различными |
| | Астматический бронхит | (выявление наследственного | аллергенами |
| | | предрасположения) | |
| | | 2. Общее состояние | |
| | | ребенкаа (физикальные | |
| | | изменения в легких, | |
| | | наличие функциональных | |
| | | сдвигов со стороны | |
| | | дыхательной, | |
| | | сердечно-сосудистой | |
| | | системы) | |
| | | 3. Состояние кожи | |
| | | 4. Клинический анализ | |
| | | крови | |
| | | 5. Анализ мочи | |
| | | 6. R-графия грудной клетки | |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| | | 1. Анамнез семьи и ребенка | 1. Обследование |
| 3. | Аллергодерматозы | 2. Анализ крови | желудочно-кишечного тракта |
| | (атопический дерматит, | клинический | 2. Проба с различными |
| | экзема, нейродермит) | 3. Общий анализ мочи | аллергенами |
| | | 4. Анализ кала на | 3. Иммунологическое |
| | | гельминты | исследование |
| | | 5. Осмотр дерматолога | |
| | | 6. Осмотр невропатолога | |
| | | 7. Осмотр гастроэнтеролога | |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| | | Дерматолог | |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| 1. | Псориаз | 1. Определение общего | Другие виды обследований - |
| | | состояния ребенка с | по показаниям |
| | | выявлением характера | |
| | | высыпаний, | |
| | | распространенности и | |
| | | активности процесса | |
| | | 2. Клинический анализ | |
| | | крови, общий анализ | |
| | | мочи, анализ кала на | |
| | | яйца глистов | |
| | | 3. Консультация | |
| | | аллерголога, | |
| | | невропатолога | |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| 2. | Витилиго | 1. Оценка общего | Другие исследования - по |
| | | состояния с | показаниям |
| | | уточнением локализации | |
| | | 2. Наследственность | |
| | | 3. Клинический анализ | |
| | | крови, анализ мочи, | |
| | | кала на яйца глистов | |
| | | 4. Консультации | |
| | | эндокринолога, | |
| | | психоневролога | |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| 3. | Пиодермиты хронические, | 1. Оценка общего | Кал на биоценоз по |
| | рецидивирующие, | состояния ребенка с | показаниям |
| | юношеские угри (все | выявлением характера | Иммунологическое, |
| | формы) | распространенности и | аллергологическое |
| | | активности процесса | исследование - по |
| | | 2. Клинический анализ | показаниям. Обследование |
| | | крови, общий анализ | желудочно-кишечного тракта |
| | | мочи, анализ кала на | |
| | | яйца глистов, анализ | |
| | | крови на сахар, | |
| | | анализ мочи на сахар, | |
| | | посев крови на | |
| | | стерильность | |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| 4. | Аллергодерматозы | См. раздел "Аллерголог" | |
| | (атопический дерматит, | | |
| | экзема, нейродермит) | | |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| 5. | Хейлиты | 1. Клинический анализ мочи | Аллергологическое, |
| | | 2. Анализ кала на | иммунологическое и другие |
| | | гельминты | виды исследований - по |
| | | | показаниям |
|------|-------------------------|----------------------------|----------------------------|
| 6. | Чесотка | 1. Клинический анализ | Другие исследования - по |
| | | крови | показаниям. Подросткам с |
| | | 2. Общий анализ мочи. | 15 лет серологическое |
| | | 3. Анализ кала на | обследование на сифилис |
| | | гельминты. | |
| | | Обнаружение чесоточного | |
| | | клеща | |
--------------------------------------------------------------------------------------------
V. Оценка результатов профилактического осмотра
Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков
Основные ориентиры для педиатров при врачебно-профессиональном
консультированиии школьников
Педиатр (участковый, дошкольного учреждения, школы) обобщает
результаты всех этапов профилактического осмотра, включая
дополнительные консультации и обследования по показаниям, и дает
заключение по следующему алгоритму:
I. Оценка здоровья:
1) оценка физического развития;
2) оценка нервно-психического развития;
3) диагноз;
4) комплексная оценка состояния здоровья (определение группы
здоровья).
II. Рекомендации:
1) режим;
2) питание;
3) физическое воспитание (виды закаливания, медицинская группа
для занятий физкультурой в школе, допуск к занятиям спортом и др.);
4) задачи воспитания и обучения;
5) допуск к трудовому обучению и врачебно-профессиональное
заключение (для школьников средних и старших классов);
6) заключение о возможности выполнения профилактических прививок
(или медицинских противопоказаниях);
7) лечебно-оздоровительные мероприятия;
8) порядок и кратность наблюдения педиатром, врачами -
специалистами (детям группы риска, с функциональными отклонениями,
хроническими заболеваниями)
Дополнительная информация
Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков
См. Инструкцию о комплексной оценке здоровья детей, утвержденную
приказом Минздрава СССР от 19 января 1983 г. N 60
Схема комплексной оценки состояния здоровья разработана НИИ
гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи ГКСЭН
РФ. Она базируется на 4-х важнейших критериях здоровья:
1) наличие или отсутствие хронических заболеваний (в т.ч.
врожденной патологии);
2) функциональное состояние основных систем организма;
3) резистентность и реактивность организма (степень
сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям);
4) уровень и гармоничность физического и нервно-психического
развития.
Комплексная оценка состояния здоровья проводится
врачами-педиатрами, подростковыми терапевтами при профилактических
осмотрах детей и подростков.
Оценка состояния здоровья дается на момент обследования; острое
заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую
форму, не учитываются.
Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном
осмотре, в том числе с участием специалистов.
Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими
методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.
Степень сопротивляемости организма в основном оценивается
частотой острых заболеваний (в том числе и обострений хронических
болезней) за предшествующий осмотру год.
Уровень и степень гармоничности физического развития определяется
антропометрическими исследованиями с использованием региональных
стандартов физического развития. Достигнутый уровень физического
развития определяется путем сравнения со средними показателями
биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности
- с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии). *
Уровень нервно-психического развития определяется педиатром,
психологом или психоневрологом (см. приложение 2).
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или
подростка с отнесением к одной из "групп здоровья" дается с
обязательным учетом всех перечисленных критериев.
В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в
зависимости от состояния здоровья, подразделяются на следующие группы:
I - Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем
функций.
II - Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые
морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к
острым и хроническим заболеваниям.
III - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии
компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.
IV - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии
субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
V - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии
декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями
организма.
Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения
общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.
Схема распределения детей раннего и дошкольного возраста
по группам здоровья
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Группы | Хроническая | Функциональное состояние | Резистентность | Физическое и |
| | патология | основных систем и органов | и реактивность * | нервно-психическое |
| | | | | развитие |
|-------------------|--------------------|---------------------------|-------------------------|---------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------------------|--------------------|---------------------------|-------------------------|---------------------|
| Группа I без | Отсутствует | Без отклонений | Заболеваемость за | Нормальное, |
| отклонений * | | | период предшествующий | соответствует |
| | | | наблюдению- редкие и | возрасту |
| | | | легко протекающие | |
| | | | острые заболевания | |
|-------------------|--------------------|---------------------------|-------------------------|---------------------|
| Группа II с | " | Наличие функциональных | Заболеваемость - | Нормальное |
| функциональными | | отклонений. Для детей | продолжительные острые | физическое |
| отклонениями | | первого года жизни - | заболевания с | развитие, дефицит |
| (группа "риска") | | отягощенный акушерский | последующим затяжным | или избыток массы |
| | | анамнез (токсикоз, другая | рековалесцентным | тела I степени. |
| | | потология беременности, | периодом - вялость, | Нормальное или не |
| | | осложненное течение | повышенная | резко выраженное |
| | | родов, многоплодная | возбудимость, нарушения | отставание |
| | | беременность), | сна и аппетита, | нервно-психического |
| | | недоношенность без резких | субфебрилитет и т.д. | развития |
| | | признаков незрелости, | | |
| | | неблагополучное течение | | |
| | | раннего неонатального | | |
| | | периода. Кариес зубов - | | |
| | | субкомпенсированная | | |
| | | форма, аномалия прикуса | | |
|-------------------|--------------------|---------------------------|-------------------------|---------------------|
| Группа III | Наличие | Наличие функциональных | Заболеваемость - | Нормальное |
| состояние | хронической | отклонений и | редкие, не тяжелые по | физическое |
| компенсации | патологии, | патологически измененной | характеру течения | развитие, дефицит |
| | врожденных | системы, органа без | обострения основного | или избыток массы |
| | дефектов развития | клинических проявлений, | хронического | тела I или II |
| | органов и систем | функциональных отклонений | заболевания без | степени. |
| | | других органов и систем. | выраженного ухудшения | Нервно-психическое |
| | | Кариес зубов - | общего состояния и | развитие нормальное |
| | | декомпенсированная форма | самочувствия. Редкие | или отступает, |
| | | | интеркуррентные | низкий рост |
| | | | заболевания | |
|-------------------|--------------------|---------------------------|-------------------------|---------------------|
| Группа IV | Наличие | Наличие функциональных | Заболеваемость - частые | Нормальное |
| состояние | хронической | отклонений патологически | обострения основного | физическое |
| субкомпенсации | патологии, | измененного, органа, | хронического | развитие, дефицит |
| | врожденных | системы и др. органов и | заболевания, редкие и | или избыток массы |
| | дефектов развития | систем | частые острые | тела I или II |
| | систем и органов | | заболевания с | степени, низкий |
| | | | нарушением общего | рост. |
| | | | состояния и | Нервно-психическое |
| | | | самочувствия после | развитие нормальное |
| | | | обострения или с | или отстает |
| | | | затяжным | |
| | | | реконвалесцентным | |
| | | | периодом после | |
| | | | интеркуррентного | |
| | | | заболевания | |
|-------------------|--------------------|---------------------------|-------------------------|---------------------|
| Группа V | Наличие тяжелой | Врожденные функциональные | Заболеваемость - частые | Нормальное |
| состояние | хронической | отклонения патологически | тяжелые обострения | физическое |
| декомпенсации | паталогии или | измененного органа, | основного хронического | развитие, дефицит |
| | тяжелого | системы, других органов и | заболевания, частые | или избыток массы |
| | врожденного | систем | острые заболевания | тела I или II |
| | порока, | | | степени, низкий |
| | предрешающих | | | рост. |
| | инвалидность | | | Нервно-психическое |
| | ребенка | | | развитие нормальное |
| | | | | или отстает |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Схема определения группы здоровья
при массовых осмотрах, в зависимости от характера и степени
выраженности некоторых распространенных отклонений
в состоянии здоровья *
--------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | Группы | Клинические |
| отклонения | здоровья | критерии |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Сердечно-сосудистой | | |
| системы: | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Функциональный шум в | II | |
| сердце | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Юношеская гипертрофия | II | |
| сердца, митральная | | |
| форма сердца; малое | | |
| (висячее) сердце; | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Тахикардия, | II | При отсутствии заболеваний сердца |
| брадикардия, синусовая | | |
| аритмия, экстрасистолия | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Понижение артериального | II | При снижении систолического |
| давления | | артериального давления у детей 8-12 лет |
| | | до 80-85 мм рт.ст.; 13-16 лет до 90-95 |
| | | мм рт.ст. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Вегетососудистая | III | Снижение систолического артериального |
| дистония по | | давления у детей 8-12 лет ниже 80-85 мм |
| гипотомическому типу | | рт.ст. и 13-16 лет ниже 90-95 мм рт.ст. |
| | | при наличии повышенной утомляемости, |
| | | головных болей, лабильности пульса, |
| | | потливости и др. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Вегетососудистая | III | Транзиторные подъемы систолического |
| дистония по | | артериального давления до 135-140 мм |
| гипертоническому типу | | рт.ст. (редко до 150 мм) при наличии |
| (гипертоническая | | вегетативной дисфункции - потливости, |
| болезнь IA стадии по | | тахикардии, субфебрилитета и отсутствии |
| А.Л.Мясникову) | | изменений в сосудах глазного дна и на |
| | | ЭКГ |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Гипертоническая болезнь | IV | Продолжительные подъемы систолического |
| I стадии (IБ стадия по | | давления до 150-160 мм, уровень |
| А.Л.Мясникову) | | лабильный. Диастолическое артериальное |
| | | давление иногда повышается до 85-90 мм |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Миокардит | III-IV | При полной клинической ремиссии III |
| неревматической | | гр.; при неполной клинической ремиссии- |
| этиологии | | IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Ревматизм | III-IV | Без порока сердца или с пороком без |
| | | признаков недостаточности |
| | | кровообращения, при отсутствии |
| | | признаков активности ревматического |
| | | процесса от I года до 5 лет после атаки |
| | | - III гр. |
| | | Без порока сердца или с пороком без |
| | | признаков недостаточности |
| | | кровообращения в период стихания |
| | | активности ревматического процесса (от |
| | | 6 мес. до 1 года) - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| | | C пороком сердца и признаками |
| | | недостаточности кровообращения I ст. |
| | | при отсутствии признаков активности |
| | | ревматического процесса (от 1 года и |
| | | более после атаки) - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Врожденный порок сердца | III-IV | Открытый баталлов проток, дефект |
| | | межжелудочковой перегородки, без |
| | | признаков нарушения кровообращения - |
| | | III гр.; с недостаточностью |
| | | кровообращения I ст. - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Органов дыхания: | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Хронический бронхит | | |
| III-IV | | При отсутствии клинических и |
| | | функциональных изменений со стороны |
| | | органов дыхания и других систем - III |
| | | гр.; при их наличии - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Хроническая пневмония | III-IV | При отсутствии клинических и |
| | | функциональных изменений со стороны |
| | | органов дыхания и других систем - III |
| | | гр.; при их наличии - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Бронхиальная астма | III-IV | В межприступном периоде при отсутствии |
| | | функциональных нарушений различных |
| | | систем, органов и физического развития |
| | | - III гр.; при их наличии - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Пищеварительной | | |
| системы: | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Кариес зубов | II-III | Кариес средней активности - II группа; |
| | | высокой активности - III группа |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Аномалии прикуса | II-III | Начальные формы аномалии прикуса - II |
| | | группа, значительно выраженные аномалии |
| | | прикуса - III группа |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Дискинезия | II-III | В стадии стойкой ремиссии - II гр. |
| желчевыводящих путей | | Кратковременные, схваткообразные боли в |
| | | правом подреберье или в облости пупка, |
| | | возникающие после еды или не связанные |
| | | с приемом пищи, при мало нарушенном |
| | | общем состоянии и слабовыраженных |
| | | объективных данных - III гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Хронический холецистит | III-IV | В стадии стойкой ремиссии - III гр.; |
| | | при наличии клинических признаков |
| | | субкомпенсации - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Хронический гастрит | III-IV | Встадии полной ремиссии - III гр.; в |
| | | стадии неполной ремиссии - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Хронический | III-IV | В стадии полной ремиссии - III гр.; в |
| гастродуоденит | | стадии неполной ремиссии |
| | | (незначительные боли в эпигастральной и |
| | | пупочной области, голодные или спустя 2 |
| | | часа и более после приема пищи) при |
| | | наличии болезненной пальпации |
| | | пилородуоденальной области - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Язвенная болезнь | III-IV | При стойкой ремиссии - III гр. Боли в |
| желудка и | | подложечной области (головные и |
| двенадцатиперстной | | ночные), отрыжки кислым, изжога, рвота, |
| кишки | | при локальной болезненности в |
| | | подложечной и пилородуоденальной |
| | | области, напряжения мышц эпигастральной |
| | | области - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Хронический колит; | III-IV | В стадии ремиссии - III гр.; при |
| энтероколит | | неопределенных болях по всему животу, |
| | | снижении аппетита, общей слабости, |
| | | быстрой утомляемости, похудании, |
| | | спастически сокращенном кишечнике, его |
| | | вздутии и урчании - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Гельминтоз | II-III | Без признаков интоксикации - II гр.; |
| | | при наличии - III гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Мочеполовой системы: | | |
| Доброкачественная | | |
| протеинурия при | II | |
| отсутствии заболеваний | | |
| почек | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Пиелонефрит хронический | III-IV | При полной ремиссии и сохраненной |
| | | функции почек - III гр.; при неполной |
| | | ремиссии и частично нарушенной функции |
| | | почек - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Крипторхизм | III | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Нарушение | | |
| менструального цикла в | | |
| период становления | | |
| менструальной функции | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Дисменоррея | III | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Эндокринной системы и | | |
| обмена веществ: | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Гипертрофия вилочковой | II | |
| железы | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Увеличение щитовидной | III | Увеличение щитовидной железы I степени |
| железы I-II степени | | (прощупывается перешеек щитовидной |
| | | железы и слабо определяются боковые |
| | | поля), II степени (железа заметна на |
| | | глаз при глотании, легко прощупываются |
| | | боковые доли) до препубертатного и |
| | | пубертатного периода, без нарушения |
| | | функции |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Зоб | III | Увеличение щитовидной железы III |
| | | степени и более, без нарушений функции |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Диффузный токсический | III-IV | При легкой форме - III гр.; при |
| зоб | | средне-тяжелой - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Избыточная масса тела | II | Превышение массы тела на 10-19% в связи |
| II (за счет | | с избыточным жироотложением |
| жироотложения) | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Ожирение (экзогенно - | III-IV | Ожирение I степени (превышение массы |
| III-IV | | тела на 20-29% за счет жироотложения) и |
| конституциональное) | | II степени (превышение массы тела на |
| | | 30-40% за счет жироотложения) - III гр. |
| | | Ожирение III степени (превышение массы |
| | | тела на 50% и более за счет |
| | | жироотложения) - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Кожи: | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Аллергические | II | Повторяющиеся кожно-аллергические |
| реакции | | реакции на пищевые вещества, лекарства |
| | | и др. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Экссудативно - | II | |
| катаральный диатез без | | |
| явлений экземы | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Экзема, дерматит, | III-IV | При ограниченной локализации - III гр. |
| нейродермит | | При распространенных кожных изменениях |
| | | с явлениями общей интоксикации 0 IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Системы крови: | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Преданемическое | II | Содержание гемоглобина 11,5-11,1 г/л |
| состояние (анемизация) | | или 115-111 г/л |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Анемия | III-IV | Содержание гемоглобина 11,0-10,8 г/л |
| | | или 110-108 г/л - III гр.; 10,7-8,0 г/л |
| | | или 107-80 г/л - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Нервной системы: | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Астенические проявления | II | Легкие астенические проявления |
| | | (утомляемость, головные боли, |
| | | раздражительность, обидчивость, |
| | | плаксивость, поверхностный сон и др.), |
| | | исчезающие после непродолжительного |
| | | отдыха, нормализации режима и отдыха |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Патологические привычки | II | Привычка грызть ногти, ручки, |
| | | воротники, дергать волосы, кусать и |
| | | облизывать губы и др., не понижающие |
| | | функциональные возможности организма |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Речевые нарушения | II | |
| (косноязычие) | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Вегетативная | II | Соматовегетативные и вегетососудистые |
| (вегетативнососудистая) | | нарушения (повышенная потливость, |
| лабильность | | акроцианоз, красный дермографизм, |
| | | склонность к тахикардии, |
| | | непереносимость жары и холода, игра |
| | | вазомоторов характерные для |
| | | препубертатного и пубертатного периодов |
| | | и не нарушающие работоспособности |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Вегетативная | | |
| (вегетативно - | III-IV | Невротические и неврозоподобные |
| сосудистая) дисфункция | | расстройства, выражающиеся |
| | | перманентными или кризоподобными |
| | | вегетативными или соматовегетативными |
| | | нарушениями. При слабо выраженной |
| | | симптоматике - III гр.; при выраженных |
| | | клинических проявлениях и снижении |
| | | работоспособности - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Невропатия (врожденная | III | Расстройства сна (трудности засыпания, |
| детская нервность) | | ночные страхи, прерывистый сон, |
| | | аппетита; эмоциональная неустойчивость, |
| | | психомоторная расторможенность |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Астено-невротический и | III-IV | Разражительность, головные боли, |
| церебрастенический | | нарушения сна и аппетита. При умеренных |
| синдром | | клинических проявлениях - III гр.; при |
| | | выраженных - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Невроз (астенический, | III-IV | При кратковременных проявлениях - III |
| истерический невроз, | | гр.; при длительных - IV гр. |
| невроз навязчивых | | |
| состояний) | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Логоневроз, энурез, | III-IV | При умеренных проявлениях, не снижающих |
| тики, моторная | | социальную адаптацию - III гр.; при |
| навязчивость | | более выраженных - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Патологическое развитие | III-IV | Неправильные формы поведения, |
| личности, | | квалифицированные детским |
| психопатоподобный | | психоневрологом; группа здоровья - в |
| синдром, невротическое | | зависимости от выраженности клинических |
| развитие личности | | проявлений |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Последствия | III-IV | Двигательные, чувствительные и |
| органического | | координационные нарушения, без снижения |
| заболевания центральной | | функциональных возможностей - III гр.; |
| или переферической | | при их снижении - IV гр. |
| нервной системы | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Гипертензионный | III-IV | В стадии устойчивой компенсации и |
| гидроцефальный синдром | | отсутствия клинических проявлений - III |
| (врожденный или | | гр.; при их наличии - IV гр. |
| приобретенный) | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Эпилепсия, | IV | |
| эпилептиформный синдром | | |
| на фоне резидуальных | | |
| органических поражений | | |
| головного мозга | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Задержка психического | III | |
| развития | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Умственная отсталость | IV | |
| (легкая степень) | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Органа эрения: | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Миопия слабой степени, | II | Миопическая рефракция от 0,5 до 3,0 Д |
| астигматизм | | или гиперметр, рефракция от 3,25 до 6,0 |
| Гиперметропия средней | | Д в меридиане наивысшей аметропии на |
| степени, астигматизм | | лучшем глазу, при остроте зрения с |
| | | коррекцией не менее 1,0 на каждый глаз |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Миопия средней и | III-IV | Миопическая рефракция от 3,25 Д до 6,0 |
| высокой степени, | | Д в меридиане наивысшей аметропии при |
| астигматизм | | остроте зрения с коррекцией от 0,5 до |
| | | 0,9 на лучшем глазу - III гр. |
| | | Миопическая рефракция от 6,25 Д и выше |
| | | на лучшем глазу в меридиане наивысшей |
| | | аметропии при остроте зрения с |
| | | коррекцией на лучшем глазу не менее 0,5 |
| | | - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Гиперметропия высокой | III | Гиперметропическая рефракция от 6,25 Д |
| степени, астигматизм | | и выше в меридиане наивысшей аметропии |
| | | при остроте зрения от 0,5 до 0,9 на |
| | | лучшем глазу |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Аккомодационное | II | Без амблиопии при остроте зрения с |
| косоглазие | | коррекцией на оба глаза не менее 1,0 |
| | | без нарушения бинокулярного зрения |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Неаккомодационное | III-IV | С учетом степени аномалии рефракции |
| косоглазие | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Уха, горла, носа: | | |
| Аденоидные вегетации | II - | Небольшие аденоидные вегетации, слегка |
| | III-IV | прикрывающие верхний край хоан и не |
| | | препятствующие носовому дыханию - II |
| | | группа; аденоиды II степени (хоаны |
| | | прикрыты наполовину) - III группа; |
| | | аденоиды III степени (хоаны прикрыты |
| | | полностью) - IV группа |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Аденоидит хронический | III | Затрудненное носовое дыхание, |
| | | постоянный насморк, слизистые выделения |
| | | по задней стенке глотки, длительный |
| | | субфебрилитет, частые простудные |
| | | заболевания |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Гипертрофия небных | II-III | При гипертрофии II степени (миндалины |
| миндалин II и III | | заполняют две трети пространства между |
| степени | | небными дужками и язычком) - II группы; |
| | | при гипертрофии III степени (миндалины |
| | | соприкасаются между собой) - III группа |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Искривление носовой | II-III | При отсутствии нарушения носового |
| перегородки | | дыхания - II группа; при нарушении |
| | | носового дыхания - III группа |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Ларингит хронический | III | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Отит хронический | III-IV | Наружный и средний отит - III гр.; |
| | | гнойный эпимезотимпанит - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Ринит хронический | III | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Синуит хронический | III | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Тонзиллит хронический | III-IV | Компенсированная форма (местные |
| | | изменения небных миндалин и ангины или |
| | | частые респираторные заболевания в |
| | | анамнезе без общих патологических |
| | | проявлений вне обострений) - III гр.; |
| | | декомпенсированная или |
| | | токсико-аллергическая форма (местные |
| | | изменения в миндалинах сопровождаются |
| | | субфебрилитетом, тонзило-кардиальным |
| | | синдромом и др.) - IV гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Фарингит хронический | III | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Тугоухость | II - | Односторонняя и двусторонняя I степени |
| | III-IV | (восприятие шепотной речи от 1 до 5 м) |
| | | - II группа; односторонняя II степени |
| | | (восприятие шепотной речи до 1 м) и |
| | | односторонняя III степени (шепотная |
|