| | | речь не воспринимается), а также |
| | | двусторонняя II степени - III группа; |
| | | двусторонняя III степени - IV группа |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Кохлеарный неврит | III-IV | Группа здоровья в зависимости от |
| | | степени нарушения слуха (см. |
| | | "Тугоухость") |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Физического развития: | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Общая задержка | II | Длина тела меньше, чем М-26, отставание |
| физического развития | | в уровне возрастного развития по |
| | | количеству постоянных зубов, степени |
| | | оссификации скелета кости, выраженности |
| | | вторичных половых признаков (по |
| | | сравнению с региональными стандартами) |
| | | при отсутствии эндокринной патологии |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Значительный дефицит | II | Масса тела меньше, чем М-26R, по |
| массы тела | | региональным стандартам (таблицам |
| | | регрессии), без хронической патологии |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Опорно-двигательного | | |
| аппарата | | |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Нарушение осанки | | |
| | II | Асимметрия плеч, боковые искривления |
| | | позвоночника; сутоловатая, |
| | | лордотическая, кифотическая, |
| | | выпрямленная осанка |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Сколиоз | III-IV | Сколиоз I, II степени (реберное |
| | | выбухание или мышечный валик, угол |
| | | искривления основной дуги позвоночника |
| | | - до 10 - I степени; до 30500 - II |
| | | степень) - III гр. Прогрессирующий |
| | | сколиоз, а также сколиоз III и IV |
| | | степени (мышечный валик, реберный горб |
| | | и угол искривления от 30 до 50 - III |
| | | степень и более 50 - IV степень) - IV |
| | | гр. |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Уплощение стопы | II | Нарушение опорной поверхности: перешеек |
| | | стопы, соединяющий область пяточной |
| | | кости с передней частью стопы |
| | | значительно расширен (до 2/3 общего |
| | | поперечника стопы), на его внутренней |
| | | стороне пальпаторно обычно определяется |
| | | компенсаторный мышечный валик; линия |
| | | наружного края стопы несколько выпукла. |
| | | Выраженность нарушения уточняется |
| | | плантограммой |
|-------------------------|----------|-----------------------------------------|
| Плоскостопие | III | Нарушение опорной поверхности стопы: |
| | | перешеек, соединяющий область пяточной |
| | | кости с передней частью стопы, занимает |
| | | почти всю ширину стопы |
--------------------------------------------------------------------------------
Основные ориентиры для педиатров при врачебно -
профессиональном консультировании школьников *
-----------------------------------------------------------------------
| При болезнях: | Противопоказано: |
|-----------------------------|---------------------------------------|
| - нервной системы | нервно-эмоциональное напряжение, |
| | неблагоприятный микроклимат, контакт |
| | с токсическими веществами; |
|-----------------------------|---------------------------------------|
| - органов дыхания | неблагоприятный микроклимат, |
| | загазованность, контакт с |
| | токсическими веществами; |
|-----------------------------|---------------------------------------|
| - сердечно - сосудистой | значительное физическое напряжение, |
| системы | неблагоприятный микроклимат, контакт |
| | с токсическими веществами, работа на |
| | высоте, у движущихся механизмов; |
|-----------------------------|---------------------------------------|
| - органов зрения | работа с мелкими деталями, работа, |
| | препятствующая ношению очков, |
| | значительное физическое напряжение, |
| | запыленность; |
|-----------------------------|---------------------------------------|
| - заболевание органа | неблагоприятные метеорологические и |
| слуха и равновесия | микроклиматические факторы, шум, |
| (вестибулярного | вибрация, работа на высоте, на |
| аппарата) | неустойчивых плоскостях, у движущихся |
| | механизмов, на транспорте, а также |
| | работа, требующая хорошей координации |
| | движений; |
|-----------------------------|---------------------------------------|
| - органов опорно - | вынужденная рабочая поза, |
| двигательного аппарата | значительное физическое напряжение, |
| | работа на высоте, у движущихся |
| | механизмов; |
|-----------------------------|---------------------------------------|
| - органов пищеварения | контакт с токсическими веществами, |
| | значительное физическое и нервное |
| | напряжение, работа, связанная с |
| | нарушением режима питания, |
| | вынужденная рабочая поза; |
|-----------------------------|---------------------------------------|
| - почек | неблагоприятный микроклимат, контакт |
| | с токсическими веществами, |
| | вынужденная рабочая поза, работа, |
| | связанная с нарушением питания; |
|-----------------------------|---------------------------------------|
| - кожи | контакт с токсическими веществами, |
| | раздражающими кожу, запыленность, |
| | неблагоприятный микроклимат, |
| | постоянное увлажнение и загрязнение |
| | воздуха. |
-----------------------------------------------------------------------
VI. Расчет себестоимости программы профилактических осмотров
Расчет себестоимости проведения профилактических осмотров детей,
посещающих образовательные учреждения, осуществлялся в соответствии с
методическими рекомендациями Минздрава РФ от 01.09.92 г. N 19-15-03
"Расчет тарифов на оказание медицинских услуг". Кроме того, при
проведении расчета использовалась серия методических материалов
Минздрава СССР последних лет по нормативам затрат времени на различные
виды медицинской помощи.
В связи с тем, что основная нагрузка по организации
профилактических осмотров детей, посещающих детские сады и школы,
ложится на детские поликлиники, расчет себестоимости осмотров в
основном базировался на оценке затрат именно этих
лечебно-профилактических учреждений. Использовались материалы ряда
детских поликлиник г. Москвы, в том числе поликлиники N 21, являвшейся
экспериментальной базой при разработке стандартов.
Разработанные стандарты апробировались на базе детской
поликлиники N 21 г.Москвы при организации профилактических осмотров
дошкольников и школьников: детей, поступающих в школьные учреждения
(дети 3-4 лет - 100 чел.) в школу (дети 6-7 лет - 100 чел.), учащиеся
9-х классов (дети 14-15 лет - 100 чел.)
В процессе апробации проверялись:
1) реализуемость разработанных стандартов в условиях детской
поликлиники (объем обследований);
2) затраты времени на выполнение каждого элемента обследования
(хронометраж);
3) потребность в дополнительных консультациях и диагностических
процедурах при профилактических осмотрах дошкольников и школьников
(вид исследования, консультации).
Апробацией доказана реализуемость разработанных медицинских
стандартов профилактических осмотров, уточнены затраты времени
специалистов на определенные виды обследований, а также составлен
примерный перечень дополнительных диагностических процедур и
консультаций, требующихся при профилактических осмотрах детей от 3-х
до 17 лет.
При расчете себестоимости медицинской помощи были учтены все виды
затрат (прямые и накладные расходы), осуществляемых поликлиникой в
течение года, в том числе:
- заработная плата медицинского персонала
- начисление на заработную плату
- расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств
- амортизация (стоимость годового износа оборудования по 013 и
016 субсчетам), а также накладные расходы, в которых учтены:
- заработная плата административно-хозяйственного и прочего
общеполиклинического персонала
- канцелярские и хозяйственные расходы
- расходы на приобретение мягкого инвентаря
- расходы на проведение капитального ремонта
Путем вычисления коэффициента накладных расходов эти затраты
перенесены на себестоимость оказания медицинской помощи по лечебным и
параклиническим подразделениям поликлиники. Себестоимость отдельных
видов медицинских услуг определяется исходя из годовых затрат
соответствующего подразделения и годового бюджета рабочего времени
медицинского персонала. Принципы расчета себестоимости 1 мин. рабочего
времени при оказании отдельных видов медицинских услуг в поликлинике
даны в табл.1.
Учитывая высокую инфляцию стоимости потребляемых поликлиникой
медикаментов и других материалов, их себестоимость рассчитывалась по
системе "ЛИФО" (по последней покупке), используемой в международной
системе бухгалтерского учета при экономической неустойчивости.
Расчет себестоимости проведения обязательного объема
обследований, предусмотренных Положением о профилактических осмотрах
детей, посещающих образовательные учреждения (приложение N 1 к приказу
Минздрава и Минобразования N 186/272 от 30.06.93 "О совершенствовании
системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях")
представлен в табл.2.
Примерный перечень дополнительных диагностических процедур и
консультаций, требующихся при профилактических осмотрах детей от 3-х
до 17 лет с расчетом их себестоимости содержится в табл.3.
Таблица 1
Образец расчета себестоимости 1 мин. рабочего времени
в поликлинике N ---------.
(расчет в ценах на сентябрь 1993 г.)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Виды | Годовой фонд заработной платы | Накладные | Расходы на | Амортизация | Итого | Годовой | Стоимость |
| медицинских услуг |-------------------------------------------| расходы | медикаменты | оборудования | (затраты | бюджет | 1 мин. |
| | Врачи | Средний | Младший | всего | коэффициент | | | в рублях) | рабочего | (в руб.) |
| | | мед. | мед. | | 1,5 | | | | времени | |
| | | персонал | персонал | | | | | | (в мин) | |
|-----------------------|----------|----------|----------|----------|----------------|---------------|---------------|-----------|----------|-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|-----------------------|----------|----------|----------|----------|----------------|---------------|---------------|-----------|----------|-----------|
| Педиатры участковые | 14113440 | 9059985 | 1065161 | 24238585 | 36357877 | 3078300 | 41085 | 63715847 | 1633401 | 39,0 |
|-----------------------|----------|----------|----------|----------|----------------|---------------|---------------|-----------|----------|-----------|
| Невропатологи | 388859 | 101805 | - | 490664 | 735996 | - | 507 | 1226867 | 46851 | 26,19 |
|-----------------------|----------|----------|----------|----------|----------------|---------------|---------------|-----------|----------|-----------|
| Хирурги | 388859 | 203610 | 236702 | 592469 | 888704 | 234025 | - | 1715198 | 46851 | 36,6 |
|-----------------------|----------|----------|----------|----------|----------------|---------------|---------------|-----------|----------|-----------|
| Отоларинголог | 972147 | 509025 | 118351 | 1599523 | 2399285 | 423575 | - | 2822880 | 107370 | 26,29 |
|-----------------------|----------|----------|----------|----------|----------------|---------------|---------------|-----------|----------|-----------|
| Ортопед | 777718 | 407220 | - | 1184938 | 1777407 | - | 518 | 2962345 | 93702 | 31,61 |
|-----------------------|----------|----------|----------|----------|----------------|---------------|---------------|-----------|----------|-----------|
| Офтальмолог | 777718 | - | - | 777718 | 1166577 | 234025 | 13057 | 2191377 | 93702 | 23,39 |
|-----------------------|----------|----------|----------|----------|----------------|---------------|---------------|-----------|----------|-----------|
| Кардиоревматолог | 388859 | - | - | 388859 | 583289 | - | - | 972148 | 50031 | 19,40 |
|-----------------------|----------|----------|----------|----------|----------------|---------------|---------------|-----------|----------|-----------|
| АХП и прочие | 7902609 | 10689525 | 1834444 | 20426578 | 30639867 | | | | | |
|-----------------------|----------|----------|----------|----------|----------------|---------------|---------------|-----------|----------|-----------|
| Лаборатория | 777718 | 1628880 | 236702 | 2643300 | 3964950 | 1136619 | 1009173 | 8754042 | 499700 | 17,52 |
|-----------------------|----------|----------|----------|----------|----------------|---------------|---------------|-----------|----------|-----------|
| ЛФК | 388859 | 610630 | 118351 | 1118040 | 1677060 | - | 14640 | 2809740 | 199880 | 14,05 |
|-----------------------|----------|----------|----------|----------|----------------|---------------|---------------|-----------|----------|-----------|
| Физиотерапевтическое | 777718 | 2850540 | 355054 | 5101352 | 7652028 | 1530406 | 131164 | 12753380 | 699580 | 18,23 |
| отделение | | | | | | | | | | |
|-----------------------|----------|----------|----------|----------|----------------|---------------|---------------|-----------|----------|-----------|
| Бассейн | | 814440 | 236702 | 1051142 | 1576713 | - | - | 2627855 | 199880 | 13,15 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблица 2
Расчет себестоимости проведения обязательного объема
обследований, предусмотренных Положением о профилактических
осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения*
(на 1 ребенка)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Вид обследования | Затраты | Стоимость | Стоимость | Возрастные периоды (стоимость обследования в руб.) |
| | времени | 1 мин.** | обследования | ------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | (в мин.) | (в руб.) | (в руб.)** | перед пост. | За год до | Перед | Конец 1-го | Перех. к | Пубертатн. | Перед оконч. |
| | | | | в ДДУ | поступления | поступлением | года обуч. | предм. обуч.| период | образоват. |
| | | | | (3-4 г.) | в школу (5 | в школу (6 | (7 или 6 л.) | (10 л) | (14-15 л) | учреждения |
| | | | | | или 6 л.) | или 7 л.) | | | | (16-17 л.) |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| 1. Тестовое обследование | | | | | | | | | | |
| средним мед. работником | | | | | | | | | | |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| а) поликлиникой | 10,0 | 22,49 | 225,0 | 225,0 | | | | | | |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| б) ДДУ, школы | | 17,30 | 173,0 | - | 173,0 | 173,0 | 173,0 | 173,0 | 173,0 | 173,0 |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| 2. Осмотры: | | | | | | | | | | |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| а) педиатр участк. | | 39,0 | 585,0 | 585,0 | | | | | | |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| б) педиатр ДШО | 15,0 | 27,30 | 409,5 | - | 409,5 | 409,5 | 409,5 | 409,5 | 409,5 | 409,5 |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| Невропатолог | 15,0 | 26,19 | 393,0 | 393,0 | 393,0 | 393,0 | 393,0 | 393,0 | 393,0 | 393,0 |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| Офтальмолог | 8,5 | 21,36 | 181,5 | 181,5 | 181,5 | 181,5 | 181,5 | 181,5 | 181,5 | 181,5 |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| Оториноларинголог | 10,0 | 26,29 | 263,0 | 263,0 | 263,0 | 263,0 | 263,0 | 263,0 | 263,0 | 263,0 |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| Хирург-ортопед | 10,0 | 31,61 | 316,0 | 316,0 | 316,0 | 316,0 | 316,0 | 316,0 | 316,0 | 316,0 |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| Гинеколог | 20,0 | 17,10 | 342,0 | - | - | - | - | 342,0 | 342,0 | - |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| Стоматолог | 5,0 | 26,30 | 131,5 | 131,5 | 131,5 | 131,5 | 131,5 | 131,5 | 131,5 | 131,5 |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| 3. Лабораторные и | | | | | | | | | | |
| инструментальные исследования: | | | | | | | | | | |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| клинический анализ крови | 20 | 15,74 | 315,0 | 315,0 | 315,0 | 315,0 | - | 315,0 | 315,0 | 315,0 |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| общий анализ мочи | 14 | 15,74 | 220,0 | 220,0 | 220,0 | 220,0 | - | 220,0 | 220,0 | 220,0 |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| анализ кала на яйца глистов | 25 | 15,74 | 393,0 | 393,0 | 393,0 | 393,0 | - | 393,0 | 393,0 | 393,0 |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| флюорография | 4 | 26,0 | 104,0 | - | - | - | - | - | 104,0 | 104,0 |
|---------------------------------|----------|-----------|--------------|-------------|--------------|---------------|---------------|-------------|------------|---------------|
| | | | Итого: | 3023,0 | 2795,5*** | 2795,5*** | 1867,5 | М-2795,5 | М-2699,5 | 2699,5 |
| | | | | | | | | Д-3137,5 | Д-3241,5 | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблица 3
Расчет себестоимости анализов, исследований, консультаций
при проведении профилактических осмотров детей
(на 1 чел.)
---------------------------------------------------------------------------
| Вид исследования, | Затраты | Стоимость | Стоимость |
| консультации | времени | 1 мин.* | исследования, |
| | (мин.) | (в руб.) | консультации |
| | | | (в руб.) * |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| R - графия груд. клетки | 5 | 26,0 | 130,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| " костей, суставов | 7 | 26,0 | 182,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| " позвоночника | 12 | 26,0 | 312,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| " придат. пазух | 6 | 26,0 | 156,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Урография | 20 | 26,0 | 520,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Гастроскопия | 55 | 26,0 | 1430,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Ректоскопия | 26 | 26,0 | 676,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Цистоскопия | 60 | 26,0 | 1560,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Ан.крови на гемосиндром | 58 | 15,74 | 913,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Ан.крови биохимический | 108 | 15,74 | 1700,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Ан.мочи по Зимницкому | 6 | 15,74 | 94,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| " по Нечипоренко | 20 | 15,74 | 315,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| " биохимический | 74 | 15,74 | 1165,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Ан.кала на дисбактериоз | 70 | 15,74 | 1102,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Копрограмма | 16 | 15,74 | 252,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| УЗИ органов брюшной полости | 40 | 19,48 | 779,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| УЗИ мочевыделительной сист. | 45 | 19,48 | 877,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Эхокардиография | 50 | 19,48 | 974,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Эхоэнцефалография | 30 | 19,48 | 584,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Электроэнцефалография | 64 | 18,30 | 1171,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Электрокардиография | 32 | 18,30 | 585,6 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Фонокардиография | 50 | 18,30 | 915,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Реовазография | 58 | 18,30 | 1061,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Консультации | | | |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Сурдолог | 24 | 16,18 | 388,32 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Дефектолог | 24 | 16,31 | 391,44 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Психиатр | 20 | 16,26 | 325,20 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Пульмонолог | 20 | 17,15 | 343,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Нефролог | 30 | 13,93 | 417,90 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Эндокринолог | 15 | 16,90 | 253,5 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Дерматолог | 13 | 14,51 | 188,63 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Гастроэнтеролог | 30 | 15,8 | 474,0 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Онколог | 15 | 16,90 | 253,5 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Аллерголог | 19 | 16,1 | 343,9 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Ревматолог | 15 | 17,15 | 257,3 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Фтизиатр | 20 | 21,36 | 427,20 |
|--------------------------------|-----------|-----------|----------------|
| Уролог | 15 | 13,98 | 209,70 |
---------------------------------------------------------------------------
Стационар: урологическое отделение 1 чел. 30 дней ........... 300
тыс.руб. неврологическое отделение 1 чел. 30 дней ....... 300 тыс.руб.
Приложение 1
Принципы организации профилактических осмотров детей
в условиях детской городской поликлиники
при интегрированной форме медицинского обеспечения
("единый педиатр") *
Ответственным за проведение диспансеризации детей как
неорганизованных, так и организованных является участковая бригада в
составе участкового врача и участковой медицинской сестры
территориального педиатрического участка, на котором проживает данный
ребенок.
Диспансеризация детей "декретированных" возрастов осуществляется
бригадой специалистов, утвержденной приказом главного врача, в
составе: отоларинголог, офтальмолог, хирург-ортопед, стоматолог.
Другими специалистами дети консультируются по направлению участкового
педиатра, по показаниям.
В дни проведения профилактических осмотров детей
"декретированных" возрастов участковый педиатр, чьи дети проходят
диспансеризацию, освобождаются от основной работы и включаются в
состав бригады.
Диспансеризация детей при оформлении в детские дошкольные
учреждения проводится в течение всего года по обращаемости.
Диспансеризация неорганизованных детей при оформлении в школу
осуществляется также по обращаемости, а организованных - по
плану-графику, утвержденному главным врачом.
В соответствии с данным планом-графиком бригада специалистов
проводит профилактические осмотры детей в дошкольном учреждении с
17.00 до 19.00. К этому времени, ранее предупрежденные родители,
приходят в дошкольное учреждение за своими детьми и приносят с собой
ф. 112/У (находится у родителей на руках). Таким образом, осмотр
ребенка проводится в присутствии родителей, что позволяет повысить его
эффективность и исключить необходимость повторной явки родителей с
детьми в поликлинику. Данные специализированного осмотра записываются
как в ф. 026/У, так и 112/У (одновременно, параллельно аналогичным
образом, специалисты консультируют и детей других возрастных групп
детского сада, находящихся на диспансерном учете). После завершения
осмотра в полном объеме (с лабораторными и дополнительными
обследованиями) приведениями всего комплекса лечебно-оздоровительных
мероприятий в соответствии с назначениями специалистов в детское
дошкольное учреждение приходит участковый педиатр и заканчивает
оформление ф. 026/У в школу (оформляется эпикриз с заключением, в
котором представлены: оценка физического развития, группа здоровья,
рекомендации по физкультурной группе, профилактическим прививкам и
обеспечению дальнейшего динамического наблюдения за состоянием
здоровья ребенка). Аналогичная запись делается и в ф. 112/У, куда и
вносятся все данные о сделанных в дошкольном учреждении
профилактических прививках. После завершения диспансеризации ф. 026/У
и ф. 112/У представляются на экспертную оценку зав.отделением или
зам.главного врача по лечебной части поликлиники и, при отсутствии
замечаний, ставится вторая подпись штамп и печать учреждения.
Профилактические осмотры школьников при переходе к предметному
обучению (5-х классов) проводятся в детской городской поликлинике в
утренние часы по графику, утвержденному главным врачом поликлиники по
согласованию с директором школы.
Учащихся школы на диспансеризацию приводит фельдшер (м/сестра)
школы и классный руководитель. Фельдшер (мед.сестра) школы приносит в
поликлинику ф.026/У; предупрежденные заранее учащиеся 5-х классов
приходят на диспансеризацию с ф. 112/У.
После осмотра детей специалистами, проведения лабораторных, а, по
показаниям, и рентгенологических исследований, дети осматриваются
участковым педиатром, который в день диспансеризации детей своего
территориального педиатрического участка освобождается от основной
работы и включается в состав диспансерной бригады. После завершения
осмотра оформляется эпикриз с записью в ф.ф.112/У, 026/У и 131/У.
Данные о проведенных в школе профилактических прививках из ф.026/У
переносятся в ф.112/У (образцы эпикризов для детей I, II и III групп
здоровья прилагаются).
Если же ребенок нуждается в дополнительных обследованиях,
консультации других специалистов, то участковый педиатр оставляет у
себя ф.131/У и только после проведения всего комплекса диагностических
и лечебно-оздоровительных мероприятий ребенок с матерью приглашается
на прием к участковому врачу, оформляется эпикриз с заключением, в
котором представлены оценка физического развития ребенка, группа
здоровья, рекомендации по физкультурной группе, профилактическим
прививкам и динамическому наблюдению за состоянием здоровья ребенка.
Профилактические осмотры у учащихся 9-х классов (14-15 лет)
осуществляются совместно со специалистами и подростковым терапевтом
поликлиники для взрослых. Для этого совместным приказом (по детской и
взрослой поликлиникам) утверждается состав смешанной бригады
специалистов, день и порядок диспансеризации подростков.
Первичная медицинская документация на подростков (ф.112/У)
находится в поликлинике и заранее подготавливается для передачи во
взрослую сеть.
За 1-2 года до предстоящей совместной диспансеризации подростков
участковыми медицинскими сестрами проводятся лечебные патронажи на
дому (образцы лечебных патронажей прилагаются) с целью уточнения
состояния здоровья детей, проверки выполнения диагностических
исследований и лечебно-оздоровительных мероприятий по назначению
участкового врача. При необходимости участковая медсестра дает
направления на лабораторные обследования и на консультацию к
специалистам, оформляет в ф.112/У запись о проведенном лечебном
патронаже, после чего ф. 112/У и передает участковому педиатру.
Участковый педиатр подготавливает первичную медицинскую документацию
(ф.112/У, ф.25/У) для передачи во взрослую сеть. После совместной
диспансеризации, если у подросткового терапевта нет претензий к
участковому врачу, подросток считается переданным во взрослую сеть.
Если ребенку требуются дополнительные обследования, консультации и
т.д., то по окончании диспансеризации участковый педиатр выполняет эти
совместные назначения и только после этого окончательно оформленная
первичная медицинская документация передается подростковому терапевту
поликлиники для взрослых.
В диспансеризации детей декретированных возрастов принимает
участие средний медперсонал образовательных учреждений.
Для организации профилактических осмотров детей на основе
скрининг-тестов с целью более рационального использования времени
специалистов, повышения качества и эффективности диспансеризации, в
детской поликлинике за счет перераспределения штатных должностей
создан кабинет доврачебного приема с графиком работы в две смены **.
У детей до 3-летнего возраста ф.131/У хранится в кабинете
участкового педиатра и обследование этого контингента по
скрининг-программе при профилактических осмотрах осуществляется в
кабинете здорового ребенка (КЗР).
У детей от 3-х до 15-летнего возраста ф.131/У централизована в
кабинете доврачебного приема и разложена по участкам. На каждом
педиатрическом участке две ячейки (одна для ф.131/У детей, подлежащих
диспансеризации, другая - прошедших ее).
Диспансеризация детей недекретированных возрастов осуществляется
самотеком, по направлению среднего медицинского персонала дошкольных
учреждений и школ, а также активному вызову участковой медицинской
сестры.
Медицинские сестры дошкольных учреждений за месяц до дня рождения
ребенка начинают требовать от родителей справку от участкового
педиатра о данных диспансеризации ребенка за текущий год,
предварительно дав направление на лабораторные анализы и на
консультацию к специалистам при наличии у ребенка отклонений в
состоянии здоровья. В случае обращения родителей с ребенком к
участковому врачу после перенесенных острых заболеваний или за
справками в бассейн, спортивные секции и т.д., такой ребенок
направляется в кабинет доврачебного приема, после чего проводится
профилактический врачебный осмотр.
Таким образом, практически каждый ребенок 1 раз в год посещает
кабинет доврачебного приема, где ему проводится обследование
скрининг-тестами. Данные обследования регистрируются в ф.ф.131/У и
112/У. Если ребенок школьного возраста не прошел обследование в
течение учебного года, то обменную карту в летний оздоровительный
лагерь в школе ему не выдают и он вынужден получать ее в поликлинике;
предварительно пройдя диспансеризацию. После обследования в кабинете
доврачебного приема родители с ребенком попадают к участковому
педиатру, который и проводит углубленный медицинский осмотр ребенка (с
оценкой его физического развития, определением группы здоровья и т.д.)
в соответствии со стандартом. После педиатрического осмотра ф.131/У
возвращается в кабинет доврачебного приема и хранится в ячейке
прошедших диспансеризацию в отчетном году, а в дошкольное учреждение и
школу передается справка на каждого ребенка о результатах
диспансеризации с рекомендациями (прилагается).
Если же ребенку по состоянию здоровья необходима консультация
специалиста или дополнительное обследование, то ф.131/У задерживается
у участкового врача. И только при уточнении диагноза педиатр оформляет
эпикриз, делает соответствующие записи в ф.ф.112/У и 131/У. После
этого последняя возвращается в кабинет доврачебного приема. В случае
изменения у ребенка группы здоровья, его ф.112/У после диспансеризации
передается для экспертной оценки зав.педиатрическими отделениями,
которые и определяют обоснованность перевода ребенка из одной группы
здоровья в другую.
От качества диспансеризации каждого конкретного ребенка,
выполнения требуемого стандартом объема исследований зависит оплата
труда медицинских работников по данному разделу работы.
Образец
Эпикриз
на ребенка I группы здоровья
Масса - 22.500
(+ 2500,0)
Рост - 122 см.
(+ 5 см.)
В течение прошедшего года наблюдения мальчик ничем не болел
(болел ОРЗ 1-2 раза), перенес ветряную оспу. Прошел осмотр по
скрининг-программе в КДВП*** (для декретированных возрастов), прошел
диспансеризацию с участием всех специалистов в марте-апреле 1990 г.
- патологии не выявлено.
Полость рта санирована в феврале 1990 г.
Жалоб со стороны родителей и ребенка нет. Сон и аппетит не
нарушены. За истекший период окреп, вырос на 5 см, прибавил в весе
2.500,0. Состояние удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые.
По органам без особенностей.
Стул и мочеиспускание в норме.
Заключение:
1. Оценка здоровья: физическое развитие нормальное,
нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Диагноз - здоров.
Группа здоровья - I.
2. Рекомендации: режим и питание - по возрасту, профилактические
прививки - по возрасту, регулярные занятия физкультурой.
Осмотр педиатра - 1 раз в год.
Врач-педиатр -------------------------
Образец
Эпикриз
на ребенка II группы здоровья
Масса - 23.000
(+ 2,5 кг)
Рост -124 см.
(+5 см )
В течение прошедшего года наблюдения девочка переболела ОРЗ 2
раза.
Прошла осмотр по сирининг-тестам в КДВП (для декретированных
возрастов), прошла диспансеризацию с участием всех основных
специалистов в мае 1990 г.
Выявлено нарушение осанки, по поводу чего проведен гидромассаж
мышц спины гибким душевым шлангом дома, прошла курс лечения в кабинете
ЛФК, бассейне в июне-июле 1990 г., спит на жесткой постели.
Находится на диспансерном учете у офтальмолога по поводу миопии
слабой степени. Проведена очковая коррекция, постоянно носит очки.
Наблюдается кардиоревматологом по поводу функционального шума в
сердце, подтвержденного на ЭКГ + ФКГ от 21.06.1990 г., эхокардиографии
от 24.06.1990 г. В лечении не нуждается.
Столарингологом выявлена гипертрофия миндалин II ст., по поводу
чего проведено УВЧ + УФО в июне-июле 1990 г. В течение прошедшего года
ангинами не болела. Искривление носовой перегородки влево. Носовое
дыхание не нарушено, в лечении не нуждается.
За истекший период девочка окрепла, болела редко, выросла на 5
см, прибавила в весе 2,5 кг.
Жалоб со стороны ребенка и матери нет. Сон и аппетит не нарушены.
Кожные покровы к видимые слизистые оболочки чистые. Полость рта
санирована 3 марта 1990 г.
По органам без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.
Заключение:
1. Оценка здоровья: физическое развитие нормальное,
нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Диагноз: нарушение осанки, функциональный шум в сердце, миопия
слабой степени и т.д.
Группа здоровья - II.
2. Рекомендации: режим и питание по возрасту, регулярные занятия
физической культурой, ежедневная утренняя гимнастика.
Профилактические прививки по возрасту.
Следить за осанкой, жесткая постель.
Корригирующая гимнастика.
Постоянно носить очки и т.д.
Консультация ортопеда, карциоревматолога и т.д. 1 раз в год.
Осмотр педиатра 1 раз в год.
Врач-педиатр -------------------------
Дата ---------------------------------
Образец
Эпикриз
на ребенка III группы здоровья
Масса - 28.000
(+ 3000,0)
Рост - 125 см
(+ 6 см)
В течение последнего года наблюдения мальчик переболел 1 раз
ОРЗ без осложнений - в апреле 1989 г.
С 12.86 г. находится на "Д" учете с диагнозом:
Левосторонняя пиелоэктазия. Пиелонефрит вне обострения с 04. 1988
г. Диагноз выставлен в ДКБ N 3, где ребенок находится на стационарном
лечении с 21.11 по 9.12.86 г. на основании урографии-левосторонняя
пиелоэктазия за счет обструкции мочеточника, лабораторных данных (в
общем анализе мочи от 23.11.86 г. отмечалась лейкоцитурия до 20-30 в
поле зрения).
По заключению уролога оперативного лечения не требуется.
В течение прошедшего года прошел курс восстановительного лечения
в домашних условиях: диетотерапия, фитотерапия, 5-НОК, занимался в
кабинете ЛФК. С 03.06 по 15.07.89 г. прошел курс восстановительного
лечения в условиях детского нефрологического санатория N 33.
На фоне проводимой реабилитации состояние ребенка улучшилось.
Обострений заболевания не отмечалось. Анализы мочи в течение года
в норме.
Жалоб со стороны матери и ребенка нет.
Или:
С 12.86 г. находится на "Д" учете по поводу гастродуоденита. Вне
обострения - с 04.88 г.
Диагноз поставлен в ДКБ N 3, где ребенок находился на
стационарном обследовании и лечении с 21.11. по 9.12.86 г. На
основании гастроскопии от 23.11.86 г. - слизистая желудка отечная,
гипертрофированная. В пилорическом отделе отмечается язвочка величиной
1х2 мм.
За прошедший год прошел курс восстановительного лечения в
санатории "Юность" в Пятигорске.
На фоне лечения состояние ребенка улучшилось, обострение
заболевания не отмечалось. Жалоб со стороны матери и ребенка нет.
27.08.89 г. консультирован в городском гастроцентре. На
гастроскопии от 27.08.89 г. отмечается зарубцевавшаяся язва желудка и
12-перстной кишки.
Прошел диспансеризацию с участием всех основных специалистов в
апреле-мае 1990 г. Взят на учет офтальмологом по поводу гиперметропии
слабой степени. Проведена очковая коррекция. Постоянно носит очки.
Полость рта санирована 25.05.1990 г. Общее самочуствие ребенка
удовлетворительное.
Краткий статус: -------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
За прошедший год мальчик окреп, болел редко, обострений
заболевания не отмечалось. Вырос на 6 см, прибавил в весе 3000,0.
Заключение:
1. Оценка здоровья:
физическое развитие нормальное, нервно-психическое развитие
соответствует возрасту.
Диагноз:
левосторонняя пиелоэктазия, пиелонефрит вне обострения с апреля
1988 г.
Или:
гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки вне
обострения с апреля 1988 г. гиперметропический астигматизм слабой
степени.
Группа здоровья III.
2. Рекомендации: ------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Врач-педиатр -------------------------
Дата ---------------------------------
Образец
Лечебный патронаж участковой медицинской сестры
по подготовке ребенка к передаче его во взрослую сеть
Мальчик (девочка) находится под наблюдением учреждения с----г.
За истекший период болел(а) редко (или: ежегодно более 4 и более
раз ОРЗ).
На диспансерном учете не состоит (группа здоровья 1).
Или: находится на диспансерном учете с-----г. у педиатра с
диагнозом: -----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
у специалистов с диагнозом -------------------------------------------
Назначение врача выполняются (или: выполняются нерегулярно, не
выполняются).
На фоне лечения состояние ребенка улучшилось. Со слов матери и
ребенка жалоб в настоящее время нет. Обострений заболеваний не
отмечалось с ----------- г.
Последний раз прошел диспансеризацию с участием всех основных
специалистов в ------------------ г. - патологии не выявлено (или: при
диспансеризации выявлено кардиоревматологом ФИСС, подтвержденное на
ЭКГ+ФКГ от-----: окулистом - миопия слабой степени (очки есть; очковая
коррекция не проведена); ортопедом выявлен сколиоз 1 степени,
плоскостопие 2 степени (рентгенологическое обследование не проведено).
Прошел курс лечебной корригирующей гимнастики в-----г. т.д.
Рекомендовано по согласованию с врачом:
1) Рентгенография позвоночника, стоп, после чего консультация
ортопеда.
2) Консультация кардиоревматолога, невропатолога, офтальмолога.
отоларинголога и т.д.
3) После проведения консультаций специалистов явиться в кабинет
доврачебного приема и на осмотр к участковому педиатру.
Участковая медицинская сестра -----------------------------------
Дата ---------------------------------
------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
------------------------------------------------------------------
-------------------
Код формы по ОКУД | 5 1 0 2 8 8 6 2 |
-------------------
Министерство здравоохранения СССР
Код учреждения по ОКПО -------------
Медицинская документация, форма N 131/у-86
УТВЕРЖДЕНА
Минздравом СССР
30.06.1986 года
N 770
Карта учета диспансеризации N -----------
(медицинская карта амбулаторного больного N -----------)
1. Фамилия, имя, отчество ---------------------------------------
2. Пол ----------------------------------------------------------
3. Дата рождения (число, м-ц, год) ----------- тел. служ. -------
4. Адрес район --------------- город (село) -------- ул. --------
дом N ------------------- корпус ---------------- кв.------------
5. Место работы (учебы) ------------------------- цех -----------
6. Профессия, должность -----------------------------------------
7. Прикреплен в данном учреждении
7.1. для ежегодной диспансеризации (номер / название врачебного
участка) -------------------------------------------------------------
7.2 для периодического мед. осмотра по профвредности, другое
основание --------------------------- раз в году ---------------------
8. Прикреплен в другом учреждении (название, ведомство) ---------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------
| Год проведения | ------- -------- -------- -------- -------- -------- |
| медицинского | |
| осмотра по | |
| плану (вписать) | |
| Месяц проведения | ------- -------- -------- -------- -------- -------- |
| медицинского | Осмотр проведен (число, месяц) |
| осмотра | |
|-------------------|------------------------------------------------------|
| | ------- -------- -------- -------- -------- -------- |
| Терапевтом | ------- -------- -------- -------- -------- -------- |
| Педиатром | ------- -------- -------- -------- -------- -------- |
| ----------------- | ------- -------- -------- -------- -------- -------- |
| ----------------- | ------- -------- -------- -------- -------- -------- |
| ----------------- | ------- -------- -------- -------- -------- -------- |
| ----------------- | ------- -------- -------- -------- -------- -------- |
| ----------------- | ------- -------- -------- -------- -------- -------- |
----------------------------------------------------------------------------
Детская городская поликлиника N --------.
Справка
Дана ------------------------------------------------------------
Возраст ---------------- Адрес ----------------------------------
в том, что он(она) прошел(а) диспансеризацию --------------------
дата
Вес ------ Рост------ Зрение------ Слух ш/р ------ АД -----------
Диагноз: физическое развитие ------------------------------------
диагноз ---------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
группа здоровья -------------------------------------------------
физкультурная группа --------------------------------------------
профилактические прививки ---------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Приложение 2
Участковый врач-педиатр:
Оценка нервно-психического развития.
Определение нервно-психического развития ребенка 4-6 лет
Определение соответствия нервно-психического развития возрасту
ребенка проводится по 4 показателям, отражающим особенности социальных
контактов и развитие определенных психических функций. Показатели
являются итогом взаимодействия биологических и длительно действующих
социальных факторов.
Мышление и речь - характеризуют развитие интеллекта ребенка и
одновременно отражают общий уровень его психического развития.
Моторное развитие - характеризует развитие движений ребенка:
общих (т.е. всего тела) и ручных. Косвенно моторное развитие отражает
состояние центральной нервной системы: дети, имеющие отклонения в
поведении, нередко имеют отклонения в моторном развитии.
Внимание и память - характеризуют способность ребенка к
сосредоточению внимания, устойчивость внимания, способность к
запоминанию и воспроизведению информации (кратковременная и
долговременная память).
Социальные контакты - характеризуют способность ребенка к
общению, умению согласовать свои желания и потребности с желаниями к
потребностями других детей; способность к совместной деятельности с
другими детьми.
Большинство показателей нервно-психического развития определяется
по "Анкете для выявления особенностей поведения детей 4-6 лет", кроме
определения развития мышления к речи и общей моторики. При
необходимости развитие ручной моторики также может быть проверено
медицинской сестрой или врачом.
При наличия отклонений в разделе "Нервно-психическое развитие"
напротив соответствующего показателя делается запись: "с отклонением".
Медицинской сестрой и врачом определяются только отклонения в
НПР, а их квалификация (задержка или нарушение) дается специалистом
психоневрологом.
Для оценки показателя "Мышление" медицинская сестра КЗР имеет:
набор сюжетных картинок (2-3) из книжек для старшего дошкольного
возраста, для определения умения ребенка составить рассказ по
картинке;
- набор карточек с изображением зверей, птиц, ягод, посуды,
мебели; одежды или др. (5-6) для определения умения классифицировать
предметы.
Примеры сюжетов: лес, вечер, мальчик сидит на дереве, внизу сидят
волки.
Мальчик провалился в прорубь и зовет на помощь, другой
протягивает ему палку.
Примерные схемы рассказов: Сюжет 1. Мальчик пошел в лес (за
хворостом, с другими детьми на прогулку) и отстал, заблудился. На него
напали волки и он залез на дерево. Окончание рассказа: волки убежали и
мальчик благополучно ушел домой, пришли взрослые и прогнали волков,
мальчик сам справился с волками (неважно каким способом). Сюжет 2.
Мальчик пошел через речку (он очень спешил, шел в школу и др.) и
случайно провалился в прорубь (лед провалился под ним и др.). Он зовет
на помощь. Ему поможет его друг, который уже протягивает палку (лыжу),
чтобы выручить его (или придут взрослые и вытащат мальчика).
Особое внимание следует обратить на детей, которые предпочитают
рассказы с неблагоприятным окончанием (мальчик погибает), т.к. это
является существенным признаком негативных тенденций в развитии
личности ребенка или о крайне неблагополучных условиях его воспитания.
Наиболее благоприятный ответ - когда в рассказе ребенка герой сам
находит выход из бедственного положения или при минимальном участии
других лиц.
Для проверки умения группировать предметы по классам ребенку
предлагается набор карточек, относящихся к какому-то одному классу и
туда, вкладывается одна карточка другого класса. Например, к 5
карточкам с изображением мебели добавляется карточка с изображением
посуды и т.д. Инструкция: посмотри, какая карточка лишняя?
Сначала ребенку предлагают наиболее сложный вариант:
мебель-посуда или звери-птицы или одежда-посуда. Если он справился с
заданием, на этом тестирование заканчивается. Если нет - предлагается
более легкий вариант: мебель-звери или посуда-птицы и т.д. В случае,
если ребенок справился со вторым заданием, считается, что функция
развивается без отклонений.
Отклонения в моторном развитии фиксируются независимо от того,
относятся они к общей или тонкой (ручной) моторике.
Для определения состояния внимания и памяти, а также социальных
контактах вопросы для всех трех возрастов совпадают.
Рекомендации по коррекции выявленных отклонений даются в
соответствии с приложением. В связи с тем, что показатели являются
итогом взаимодействия биологических и длительно действующих социальных
факторов, характер рекомендаций зависит от фактора, определяющего то
или иное отклонение.
Медицинская сестра осуществляет контроль за выполнением в семье
медико-педагогических рекомендаций по коррекции поведения и
нервно-психического развития ребенка.
Наряду с рекомендациями по коррекции нервно-психического развития
приложение включает рекомендации по коррекции поведения ребенка.
Особенности поведения определяются по первым 4 пунктам "Анкеты
для выявления особенностей поведения детей 4-6 лет". Считается что
ребенок развивается с отклонениями в вегетативном, эмоциональном или
психомоторном статусе или формировании личности, если отмечен хотя бы
один признак по каждому из этих пунктов.
Оценка нервно-психического развития детей 4-6 лет
--------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Возраст | 4 года | |
| |-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| | Показатели | Соответствует норме | С отклонениями |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| I. | Мышление и речь. | Умеет группировать предметы | Группирует предметы по |
| | Специальные задания | по классам: мебель, посуда, | несущественному признаку |
| | | одежда, животные, птицы и | например, по цвету. |
| | | т.п. | |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| II. | Моторика Пунк 5 | Общая: умеет подпрыгивать | Не умеет подпрыгивать на |
| | "Анкеты" и | одновременно на двух ногах: | месте и продвигая вперед: |
| | специальные задания | на месте и продвигаясь вперед | отталкивается одной ногой |
| | | Ручная: всегда или иногда | или не отрывается от |
| | | застегивает пуговицы | пола. Никогда не |
| | | самостоятельно. Всегда или | застегивает пуговицы и не |
| | | иногда самостоятельно | завязывает шнурки |
| | | завязывает шнурки. | самостоятельно. |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| III. | Внимание и память. | Внимателен, собран. Стихи, | Рассеян, невнимателен, |
| | Пункт 7 "Анкеты" | соответствующие возрасту, | часто "отключается" с |
| | | запоминает быстро, прочно или | трудом и непрочно |
| | | медленно, после многих | запоминает стихи. |
| | | повторений, но в целом | |
| | | успешно. | |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| IV. | Социальные контакты | Умеет играть с другими детьми | Часто ссорится с детьми, |
| | Пункт 6 "Анкеты" | не ссорясь и соблюдая правила | обижается, дерется |
| | | игры. | Избегает других детей, |
| | | | любит играть в |
| | | | одиночестве. Не имеет |
| | | | друзей в детском саду, во |
| | | | дворе. |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| V. | Психическое здоровье. | Без отклонений | Наличие отклонений |
| | Пункты 1,2,3,4 | | сомато-вегетативного |
| | "Анкеты" | | эмоционального, |
| | | | психомоторного характера. |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| | Возраст | 5 лет | |
| |-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| | Показатели | Соответствует норме | С отклонениями |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| I. | Мышление и речь. | Умеет составить по картинке | Составляя рассказ, не |
| | Специальные задания | рассказ в несколько | может ответить на вопрос, |
| | | предложений. Правильно | как герой попал в данную |
| | | отвечает на вопрос, как герой | ситуацию. Не понимает |
| | | попал в данную ситуацию. | смысла картинки, |
| | | | перечисляя действия героя |
| | | | вместо пересказа сюжета. |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| II. | Моторика Пунк 5 | Умеет прыгать на месте на | Не умеет прыгать на одной |
| | "Анкеты" и | одной ноге и продвигаясь | ноге. Никогда полностью |
| | специальные задания | вперед. Одевается и | не одевается и не |
| | | раздевается полностью | раздевается |
| | | самостоятельно всегда или | самостоятельно или делает |
| | | почти всегда. | зто очень редко. |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| III. | Внимание и память. | Внимателен, собран. Стихи, | Рассеян, невнимателен, |
| | Пункт 7 "Анкеты" | соответствующие возрасту, | часто отвлекается, |
| | | запоминает быстро, прочно или | "отключается". С трудом и |
| | | медленно, после многих | непрочно запоминает |
| | | повторений, но в целом | стихи. |
| | | успешно. | |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| IV. | Социальные контакты | Умеет играть с другими | Часто ссорится с детьми, |
| | Пункт 6 "Анкеты" | детьми, не ссорясь, соблюдая | обижается, дерется. |
| | | правила игры. | Избегает других детей, |
| | | | любит играть в |
| | | | одиночестве. Не имеет |
| | | | друзей в детском саду, во |
| | | | дворе. |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| V. | Психическое здоровье. | Без отклонений. | Наличие отклонений |
| | Пункты 1,2,3,4 | | сомато-вегетативного, |
| | "Анкеты" | | эмоционального, |
| | | | психомоторного характера. |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| | Возраст | 6 лет | |
| |-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| | Показатели | Соответствует норме | С отклонениями |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| I. | Мышление и речь. | Умеет составить по картинке | При рассказе сюжета не |
| | Специальные задания | рассказ с развитием сюжета, | может ответить на вопрос, |
| | | отразив в нем события | как герой попал в данную |
| | | прошлого, настоящего и | ситуацию, чем все |
| | | будущего. Допустимы наводящие | завершиться. |
| | | вопросы. | |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| II. | Моторика Пунк 5 | Общая: Умеет прыгать в длину | Не умеет прыгать в длину |
| | "Анкеты" и | с места с результатом не | с места или показывает |
| | специальные задания | менее 70 см. Ручная: Умеет | результат менее 70 см. |
| | | аккуратно закрасить круг | Неаккуратно закрашивает |
| | | диаметром 2 см не более чем | круг (часто и грубо |
| | | за 70 сек. | пересекает линию, много |
| | | | больших пробелов) или |
| | | | тратит на это 70 сек. |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| III. | Внимание и память. | Внимателен, собран. Стихи, | Рассеян, невнимателен, |
| | Пункт 7 "Анкеты" | соответствующие возрасту, | часто "отключается". С |
| | | запоминает быстро, прочно или | трудом и непрочно |
| | | медленно, после многих | запоминает стихи. |
| | | повторений, но в целом | |
| | | успешно. | |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| IV. | Социальные контакты | Умеет играть с другими | Часто ссорится с детьми, |
| | Пункт 6 "Анкеты" | детьми, не ссорясь и соблюдая | обижается, дерется, |
| | | правила игры. | избегает других детей, |
| | | | любит играть в |
| | | | одиночестве. Не имеет |
| | | | друзей в детском саду, во |
| | | | дворе. |
|------|-----------------------|-------------------------------|---------------------------|
| V. | Психическое здоровье. | Без отклонений. | Наличие отклонений |
| | Пункты 1,2,3,4 | | сомато-вегетативного, |
| | "Анкеты" | | эмоционального, |
| | | | психомоторного характера. |
--------------------------------------------------------------------------------------------
Анкета
для выявления особенностей нервно-психического
здоровья и развития детей от 4 до 6 лет:
1. Вегетативный статус:
Сон - не спит в дневное время; спит беспокойно, чутко; медленно
засыпает, с трудом просыпается, разговаривает, ходит во сне, скрипит
зубами.
Аппетит - имеет много нелюбимых блюд, продуктов питания, снижен
аппетит, отказывается есть в дошкольном учреждении, не умеет хорошо
жевать, давится пищей.
Боли - в сердце, в животе - не связанные с определенными
заболеваниями.
Повышенная потливость - общая или рук, ног; постоянная или в
минуты волнения.
2. Эмоциональный статус:
Постоянно пониженное настроение, частые колебания настроения,
плаксивость, раздражительность. Резкое покраснение или побледнение,
пятна на лице в острые эмоциональные моменты.
Страхи - боится темноты, животных, неизвестности, сказочных
героев, начинать новое дело, медицинских осмотров, неправильно
выполнить поручение взрослого и т.п.
Раздражителен.
3. Психомоторная стабильность:
Энурез (дневной, ночной), постоянно или в связи с определенной
ситуацией. Энкопрез.
Двигательная расторможенность (прыгает на месте без цели,
особенно если волнуется, не может долго усидеть на месте, делает много
лишних движений). Шумный, возбужденный.
Медлительный, заторможенный, долго одевается, убирает игрушки,
ест.
Теребит одежду: теребит, выдергивает волосы, облизывает губы,
грызет ногти, сосет палец, наморщивает нос или лоб, имеет нервные
тики, мигает, онанирует.
4. Особенности личности:
Жесток в обращении с другими детьми или животными.
Неэмоциональный. Некритичный к своим поступкам. Не понимает дистанции
в общении со взрослыми. Груб.
5. Моторика:
Самостоятельно застегивает пуговицы: никогда, редко (иногда),
всегда.
Самостоятельно завязывает шнурки; никогда, редко, иногда, всегда.
Полностью одевается и раздевается самостоятельно: никогда, редко,
иногда, всегда.
6. Социальные контакты:
Играет с другими детьми, не ссорясь и соблюдая правила игры.
Часто ссорится, обижается, дерется.
Избегает других детей, любит играть в одиночестве. Не имеет
друзей в детском саду, во дворе.
7. Внимание и память:
Быстро и прочно запоминает стихи, соответствующие возрасту.
Собран, внимателен.
Запоминание стихов, соответствующих возрасту, требуют труда,
частых повторений, но в целом проходит успешно.
Медленно и непросто с трудом запоминает стихи, соответствующие
возрасту.
Оценка нервно-психического состояния и развития
школьников 7-15 лет
I. Эмоционально-вегетативная сфера:
При опросе-беседе отмечать:
Настроение: преобладает хорошее, ровное, устойчивое или
отмечаются колебания настроения, повышенная плаксивость,
раздражительность, тревожность, постоянное снижение настроения
(особенно обращать внимание на фон настроения у школьников).
Наличие страхов (темнота, одиночества, чудовищ, животных,
скелетов, бабы-Яги, болезни, смерти, высоты, огня, воды, открытого
пространства и т.д., ночных страхов).
Сомато-вегетативные проявления:
Сон и аппетит без отклонений или:
Нарушения сна: затрудненное засыпание, беспокойный сон, ночные
кошмары, сноговорение, трудность пробуждения.
Нарушения аппетита: пониженный, повышенный, избирательный,
извращенный, тошнота, рвота, связанные с едой.
Нарушение навыков опрятности: энурез (ночной, дневной), энкопрез.
Вегето-диэнцефальные проявления:
Наличие головных болей: возникают при соматических заболеваниях,
физических нагрузках или утомлении; бывают часто или редко, утром или
вечером; боль диффузная, локальная, тупая, острая, приступообразная,
чувство тяжести в голове, неопределенные ощущения.
Утомляемость: бывает часто или редко, связана с физическими
нагрузками или психическими, снижение работоспособности.
Плохая переносимость жары, транспорта, громких звуков, яркого
света, некоторых запахов. Наличие головокружений, обмороков, тошноты.
II. Психомоторная сфера и поведение:
Поведение: ровное, спокойное, уравновешенное или отмечаются
повышенная возбудимость, агрессивность, двигательная
растороможенность, заторможенность, моторная неловкость, замкнутость,
склонность ко лжи, жестокость, недоброжелательное отношение к близким
людям, негативизм.
Наличие навязчивых движений (тиков) и действий: моргание,
нахмуривание лба, гримасничание, подергивание плечами, шмыгание носом,
приглаживание волос, навязчивый счет, ритуалы (преимущественно у
школьников).
Наличие патологических привычек: кусание когтей, выдергивание
волос, онанизм, раскачивание головы или туловища (у дошкольников).
Речь: нормальная или наличие расстройств, заикание, косноязычие,
дизартрия, мутизм и др.
III. Интеллектуальное развитие:
Отмечается успешность усвоения школьных программ, наличие
трудностей обучения вследствие плохой сообразительности, памяти,
недостаточного внимания, нарушения выработки школьных навыков (чтения,
письма, счета преимущественно у школьников 1-4 классов).
Память, внимание, мышление - приводим тесты.
Заключение: отмечать наличие-отсутствие отклонений по каждому из
выделенных разделов. В случае наличия отклонений хотя бы в одной из
психических сфер необходима консультация детских специалистов:
детского педиатра, психоневролога, логопеда, психолога.
Вопросы-тесты для определения общего уровня интеллектуального
развития ребенка 7-8 лет. (обязательные тесты для всех детей)
I. Вопросы, направленные на изучение общего кругозора:
1) Что нужно сделать, чтобы вода закипела?
(лучший ответ - поставить на огонь, на плиту, зажечь газ,
включить плиту и т.п.).
2) Назови мне четыре времени года.
(ответ - зима, весна, осень - в любом порядке; подсказка - какое
время года сейчас? что у нас сейчас?).
II. Вопросы, направленные на изучение способности к
самостоятельному принятию решения, сообразительности:
1) Что ты будешь делать, если потеряешь игрушку, которую тебе
дали на время поиграть, например, твой друг?
(лучший ответ - отдам свою, достану такую же и отдам, попрошу
родителей купить такую игрушку и отдам другую и т.п.)
2) Что ты будешь делать, если придешь в магазин за хлебом, а
хлеба в магазине нет?
(лучший ответ - пойду в другой магазин, спрошу когда привезут и
приду попозже, куплю что-нибудь взамен - булку и т.п.).
III. Вопросы, направленные на изучение способности ребенка к
обобщению, нахождению общих признаков предметов:
1) Чем похожи кошка и мышка, а что между ними общего? (лучший
ответ - животные, млекопитающие, живые существа, звери. Допустимо
перечисление отдельных общих признаков: хвост, усы, 4 лапы и т.п.
Подсказка: Кто это, как их можно назвать одним словом?).
2) Чем похожи пианино и скрипка?
(лучший ответ - музыкальные инструменты).
Ребенок должен правильно ответить хотя бы на три вопроса, по
одному из каждой группы
Дети, не способные правильно ответить на данные вопросы,
нуждаются в дополнительном обследовании психоневролога или психолога.
Они вряд ли готовы к школьному обучению по общей программе.
Обследование детей 9-10 лет Оценка сформированности
абстрактно-логических операций, логических суждений:
I. Ребенку предлагается найти общее в двух сравниваемых
предметах. Инструкция: "Я назову тебе два предмета, а ты подумай и
скажи, что между ними общего? Как их можно назвать одним словом?
Пары для сравнения:
1. Слива - персик (Правильные ответы: фрукты, фруктовые деревья,
плоды).
2. Кошка - мышка (Животные, млекопитающие, живые существа).
3. Пианино - скрипка (Музыкальные инструменты).
II. Ребенку предлагается ряд вопросов, к каждому из них имеется
три варианта ответов, ребенок должен выбрать один из них.
1. Какое слово будет противоположным по значению к слову
"Собирать"?
(Правильные ответы: раздавать или накапливать или беречь).
2. Дан цифровой ряд: 7, 5, 3, какая следующая цифра в этом ряду?
2 или 1 или 9.
3. В одном доме живут три мальчика: Вова, Петя и Сережа. Вова
моложе Пети, а Сережа моложе Вовы. Кто самый старший?
Вова или Петя или Сережа.
Для детей данного возраста выполнение этих заданий обязательно.
Правильные ответы свидетельствуют о сформированности
абстрактно-логических суждений. Если ребенок испытывает трудности, то
можно говорить о превалировании форм мышления, о задержке развития.
В дополнение детям данного возраста можно предложить задания,
связанные со счетными операциями и решением задач.
Задачи:
1. У продавца было 12 газет, он продал 5. Сколько осталось?
2. Сколько стоят 3 карандаша по 7 копеек каждый?
3. У четырех мальчиков было 73 копейки. Они их разделили между
собой поровну. Сколько стало у каждого?
Предлагаемые задания ребенок данного возраста должен решать без
ошибок. Если он испытывает трудности, необходимо выяснить какого они
рода. Невозможность составить план решения и выбрать необходимую
математическую операцию говорит о несформированности умственного плана
действий, что свидетельствует в пользу задержки психического развития.
Оценка интеллектуального развития детей 12-13 лет;
Общая осведомленность дает представление о запасе знаний и
способности их сохранения в долговременной памяти.
Ответить на вопросы:
1. Для чего нужен желудок?
2. Почему масло плавает на воде?
3. Кто написал роман в стихах "Евгения Онегин"?
(Правильные ответы: он переваривает пищу, перерабатывает пищу;
плотность воды больше (плотность масла меньше) или масло легче;
Пушкин).
Общая понятливость характеризует социальную зрелость подростка.
Ответить на вопросы:
1. Почему при кораблекрушении в первую очередь спасают женщин и
детей?
2. Почему выгодно хранить деньги в сберкассе?
3. Чем выгодны пункты проката?
(правильные, ответы: женщины-слабее, дети дольше будут жить;
безопаснее, выгоднее; не все вещи можно купить, вещь нужна на краткое
время, могут пользоваться разные люди).
Уровень логических абстракций:
Установить общность двух различных понятий:
1. Кошка и мышка.
2. Вино и пиво.
3. Пианино и скрипка.
(правильные ответы: животные, млекопитающие, четыре ноги,
алкогольные напитки, их пьют; (музыкальные инструменты, на них
играют).
При оценке учитывается сумел ли испытуемый найти адекватный,
общий для обоих понятий, существенный признак. Каждый правильный,
достаточно полный ответ оценивается единицей (1).
Уровень интеллектуального развития может быть сочтен
соответствующим нормальному, в случае хотя бы одного положительного
ответа в каждом из трех предлагаемых субтестов. Качественный анализ
ответов может выявить формальные нарушения мышления (резонерство,
нелепости, неологизмы и др.), а также отдельные характерологические
черты (импульсивность, эгоцентризм, рационализм).
Оценка интеллектуального развития детей 13-15 лет:
Общая осведомленность дает представление о запасе знаний и
способности их сохранения в долговременной памяти.
Ответить на вопросы:
1. Что такое SOS?
2. Каков примерно рост взрослого человека?
3. Где расположена Италия?
(правильные ответы: сигнал бедствия, сигнал о помощи когда
корабль тонет; 150-180 см; на юге Европы, на Аппенинском полуострове).
Общая понятливость характеризует социальную зрелость подростка.
Ответить на вопросы:
1. Почему для поступления в институт необходимо сдавать экзамены?
2. Почему для производства детских игрушек чаще используют
пластмассу, чем дерево?
3. Почему мы выбираем депутатов в Государственную Думу?
(Правильные ответы: отобрать, выявить знающих, способных;
пластмасса легче, гигиеничнее, дешевле, экономия древесины; выбор
достойных, лучших, проявление демократии).
Уровень логических абстракций:
Установить общность различных понятий:
1. Бумага - уголь.
2. Килограмм - метр.
3. Ножницы - медная сковородка.
(Правильные ответы: органического происхождения, содержит
углерод; меры, измерительные величины; предметы домашнего обихода,
сделаны из металла).
При оценке учитывается сумел ли испытуемый найти адекватный,
общий для обоих понятий, существенный признак.
Каждый правильный, достаточно полный ответ оценивается единицей
(1). Уровень интеллектуального развития может быть сочтен
соответствующим нормальному, в случае хотя бы одного положительного
ответа в каждом из 3-х предлагаемых субтестов.
------------------------------------
*
а) обязательных углубленных медицинских обследований на
возрастном отрезке от 3-х до 17-ти лет - 7.
б) 3 обязательных этапа в профилактическом осмотре: доврачебный:
педиатрический, специализированный
в) организация осмотров на основе программы скрининг-тестов
(тестирование выполняется на доврачебном этапе).
* Приложение I к приказу Минздрава Российской Федерации,
Министерства образования Российской Федерации 30.06.92 N 186/272
** Возможны различные модели организации профилактических
осмотров:
Модель А - в условиях медицинского кабинета дошкольного
учреждения, школы;
Модель Б - в условиях детской поликлиники;
Модель В (смешанный вариант) доврачебный и педиатрический этапы
осмотра (или только доврачебный) в условиях медицинского кабинета
дошкольного учреждения, школы, специализированный (или педиатрических
и специализированный) - в условиях поликлиники.
Выбор модели организации профилактических осмотров определяется
конкретными условиями на местах: обеспеченностью медицинскими кадрами,
в т.ч. врачами-специалистами, оснащенностью медицинских кабинетов
образовательных учреждений, отдаленностью детских садов и школ от
поликлиники, транспортом и т.д.
Принципы организации профилактических осмотров детей в условиях
детской городской поликлиники при интегрированной форме медицинского
обеспечения ("единый педиатр" даны в Приложении (см. Приложение I).
*** Учитывается характер патологии наиболее часто диагностируемой
у дошкольников и школьников.
*) Объем исследований зависит от возраста детей (см.табл.)
*) Детям с изменениями стопы, с ожирением различных степеней, со
сколиозом - данное исследование проводится ежегодно
**) Детям "группы риска" данное исследование проводится ежегодно,
также как и детям с миопией
***) Декредитированные возрастные группы согласно Приложению N 1
к приказу N 186/272 от 30.06.92 и МО РФ
* Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования по
показаниям.
* см. Методическое пособие "Организация медицинского контроля за
развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых
скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы"
(под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской). М.,1993. Утверждено
Минздравом РФ в 1992 г.
* в ЛОР - стационаре
* см. Методическое пособие "Организация медицинского контроля за
развитием и здоровьем школьников на основе массовых скрининг-тестов и
их оздоровление в условиях детского сада, школы", М., 1993 г.
* Возможно наличие единичных морфологических врожденных дефектов
развития (аномалия ногтей, маловыраженная деформация ушных раковин,
родимое пятно и др.), которые не отражаются на функциональном
состоянии и жизнедеятельности организма.
** При профилактических осмотрах резистентность и реактивность
определяются по особенностям онтогенеза, кратности острых заболеваний,
перенесенных ребенком за предшествующий осмотру период, по клиническим
признакам реактивности.
В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья у него может
меняться в зависимости от динамики состояния здоровья.
* Методические рекомендации по комплексной оценке состояния
здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах
* Детальная информация содержится в Перечне медицинских
противопоказаний к приему абитуриентов в высшие учебные заведения
(методические указания), М., Медицина, 1977; в Перечнях медицинских
противопоказаний к работе и производственному обучению подростков.
Сборники NN 1-9, М., Высшая школа, 1988.
* Приказ МЗ и МО РФ N 186/272 от 30.06.92.
** Расчет в ценах на сентябрь 1993 г.
*** При организации осмотров с привлечением участковых педиатров
себестоимость обследований возрастает (до 2971 руб.)
* расчет в ценах на сентябрь 1993 г.
* Разработаны и реализуются в детской поликлинике N 21 г. Москвы
(главный врач - Штульберг М.Х.).
** Принципы организации работы данного кабинета подробно изложены
в Методическом пособии "Организация медицинского контроля за развитием
и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых
скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы"
(под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской), М., 1993 г.
*** Здесь и далее КДВП - кабинет доврачебного приема
* Инструктивно-методические материалы по контролю и слежению за
развитием и здоровьем детей, ведению формализованной истории развития
ребенка /ф. N ....... - приложения ................................. .
|