тяжелых формах психопатоподобного поведения допускается введение
минимальных доз перициазина.
При адинамической депрессии: пипофезин, пирацетам в сочетании с
тиоридазином.
При соматизированных депрессиях лечение проводится высокими
дозами седативных антидепрессантов в сочетании с транквилизаторами,
алимемазином или тиоридазином. При "демаскировании" депрессии
необходимо усиливать антидепрессивную терапию, оставляя стабильными
дозы транквилизаторов и нейролептиков; при редукции депрессивной
симптоматики и неизменности соматоалгического компонента возникает
необходимость в увеличении доз более эффективных нейролептиков при
сохранении прежней антидепрессивной терапии.
Слезливые депрессии: небольшие дозы пипофезина, иногда в
сочетании с транквилизаторами.
Для лечения ступидных депрессий показаны антидепрессанты
активирующего действия.
При затяжных депрессивных состояниях в случае отсутствия
терапевтического эффекта - метод одномоментной отмены психотропных
препаратов.
Лечение детей с психотическими маниями во всех случаях проводится
в стационаре - галоперидолом в таблетках или инъекциях с корректорами
и вечерним приемом левомепромазина или клозапина.
Введение карбоната лития в лечебных дозах снижает возбуждение при
условии сочетания лития с вышеописанной терапией. Назначение препарата
карбоната лития следует проводить при одновременном контроле
концентрации лития в сыворотке крови: в начале лечения, далее - с
большим интервалом (один раз в 2 недели - 1 месяц).
Терапия гипоманиакальных фаз: тиоридазин в сочетании с вечерним
приемом нитразепама и феназепама. При гипоманиях с психопатоподобным
поведением и выраженным патологическим фантазированием: тиоридазин,
галоперидол, перициазин или клозапин, карбонат лития.
Профилактика эндогенных аффективных расстройств в детском
возрасте: карбонат лития с постепенным наращиванием суточной дозы в
течение 10 - 12 дней, карбамазепин.
Семейное консультирование, семейная психотерапия.
Длительность лечения
Сроки лечения в стационаре - от 2 до 12 недель (по необходимости
могут быть продлены). Сроки частичной госпитализации до 12 недель.
Ожидаемые результаты лечения
Полное купирование депрессивных или маниакальных расстройств,
предотвращение социальной и школьной дезадаптации, по возможности
предотвращение последующих аффективных фаз.
F40-F48 Невротические, связанные со стрессом
и соматоформные расстройства
F40 Фобические тревожные расстройства
F41 Другие тревожные расстройства
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
F45 Соматоформные расстройства
F48 Другие невротические расстройства
Общая характеристика расстройств
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
принадлежат к расстройствам аффективного спектра. Соответственно,
основу их фармакотерапии должны составлять антидепрессанты и
анксиолитики, а также нормотимические и вегетостабилизирующие
средства.
Терапия данных расстройств требует учета характерной для них
повышенной чувствительности к побочному действию психотропных средств.
С другой стороны, щадящая терапия с применением относительно
небольших, либо даже очень малых доз антидепрессантов, анксиолитиков,
нормотимиков нередко оказывается достаточной для достижения
терапевтического эффекта. Вместе с тем, подобно принципам терапии
"основных" аффективных расстройств, в большинстве случаев оправданным
можно считать значительную продолжительность лечебного процесса (по
крайней мере одного месяца активной терапии, при многомесячной
поддерживающей терапии и неопределенно долгом приеме профилактических
средств, в частности, - нормотимиков).
Невротические расстройства характеризуются наличием комплекса
аффективных (включая тревожные, депрессивные и дисфорические),
соматоформных (включая вегетативные), поведенческих и обсессивных
нарушений, сохраняющих на всем протяжении болезни умеренную
(амбулаторную) выраженность с возможными непродолжительными
обострениями состояния.
Условия лечения
В большинстве случаев показано амбулаторное лечение.
Стационирование больных проводится при выраженных расстройствах и
нарушениях адаптации, для удаления больного из актуальной
психотравмирующей ситуации, а также для подбора адекватной терапии при
резистентных состояниях.
Перечень необходимых обследований
До начала лечения необходимы консультации и заключения терапевта
и, при необходимости, невролога, исключающие связь симптомов с
выраженной соматической или неврологической патологией.
В случаях стационарного лечения проводятся обязательные
лабораторные и инструментальные исследования (общий анализ крови и
мочи, биохимический анализ крови, кровь на сахар, ВИЧ-инфекцию, RW и
др.).
Принципы терапии
Для выбора варианта терапевтических воздействий необходимо
оценить следующие факторы:
- выраженность и длительность расстройства;
- выраженность дезадаптации в связи с расстройством;
- результаты предшествующего лечения;
- имеющиеся возможности поддержки со стороны близких;
- культуральные и социальные особенности больного.
Фармакотерапия (в значительной части случаев - в форме коротких
курсов или симптоматической терапии - как предпосылки психотерапии).
Бензодиазепиновые транквилизаторы обладают быстрым
анксиолитическим действием, однако малоэффективны при длительном
применении и, кроме того, вызывают зависимость. Применяются
кратковременные (предпочтительно до 3-х недель и не более 3-х месяцев)
курсы. Суточная доза разбивается на несколько приемов и подбирается
индивидуально с учетом эффективности и побочных действий.
В качестве снотворных средств предпочтительны производные
циклопирролона (зопиклон) или имидазопиридина (золпидем) в виде
кратковременных курсов, а при предполагаемой связи нарушений сна с
аффективными (депрессивными и тревожно-депрессивными) расстройствами -
антидепрессанты с седативно-гипнотическим компонентом действия
(тразодон, миансерин) или нейролептики типа тиоридазина.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) - эффективны при большинстве
расстройств этой рубрики, но требуют осторожности в подбое адекватных
доз в связи с выраженностью побочного действия. Эффект наступает
постепенно, в течение 2 - 3-х недель, поэтому особенно в начале
лечения необходима комбинированная терапия с транквилизаторами и/или
бетаадреноблокаторами для купирования проявлений тревоги, а также
нарушений сна. Атипичные антидепрессанты (миансерин, тразодон,
мапротилин, тианептин, моклобемид, пирлиндол, пипофезин) обладают
значительно менее выраженными подобными эффектами при достаточной
антидепрессивной активности. При этом моклобемид, реже - пирлиндол,
мапротилин, тианептин, на этапах подбора терапевтической дозы могут
проявлять стимулирующее действие: в этих случаях достаточно временное
присоединение транквилизаторов или гипнотиков типа зопиклона.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):
большинство препаратов обладает отставленным действием (эффект
наступает в течение 2 - 3-х недель) и преимущественно стимулирующим
эффектом, поэтому может быть применена комбинированная терапия с
транквилизаторами и бета-адреноблокаторами, особенно на начальных
этапах терапии.
Тимостабилизаторы или номотимики, среди которых предпочтителен
карбамазепин, - в небольших и средних дозах.
Нейролептики (предпочтительны небольшие дозы и средства без
выраженного побочного действия) - назначаются в случаях, если тревога
сопровождается выраженным психомоторным возбуждением и/или
дезорганизацией мышления, а также в случаях неэффективности других
анксиолитиков.
Транквилизаторы - альпразолам, клоназепам, клоразепат, диазепам,
тофизопам.
Бета-адреноблокаторы - обзидан, тразикор, пропранолол - обладают
быстрым противотревожным эффектом, в отличие от транквилизаторов - без
седации и возможных дисмнестических побочных эффектов. Рекомендуются
для уменьшения выраженности сомато-вегетативных проявлений тревоги.
Назначаются малые дробные дозы в течение суток.
Психотерапия (часто играющая ведущую роль):
- когнитивно-бихевиоральная, краткосрочная;
- динамическая;
- экзистенциальная психотерапия;
- наряду с индивидуальной рекомендуются групповые формы работы:
психодрама, гештальттерапия и др.
При расстройствах, провоцированных психотравмирующими ситуациями,
проводятся следующие мероприятия:
- выявление возможных психологических причин и источников
тревоги;
- выявление и расширение значимых для больного межличностных
связей, необходимых для поддержки и помощи;
- удаление больного из травмирующей ситуации или дезактуализация
самой ситуации;
- применение релаксационных методов (аутогенная тренировка,
массаж, дыхательная гимнастика и др.).
Длительность лечения
Длительность стационарного лечения - 30 - 40 дней с последующей
амбулаторной (поддерживающей) терапией в течение от 3-х недель до 6 -
12 месяцев в случае неустойчивой ремиссии. Для подбора более
эффективной терапии может быть использовано помещение больного в
полустационар, длительность лечения в котором в среднем 30 дней с
последующей поддерживающей терапией.
Длительность амбулаторного, в том числе поддерживающего лечения,
варьирует от 3-х недель до 12 месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
Полное или значительное обратное развитие клинических проявлений
болезни. Необходимость закрепления полученного эффекта с помощью
поддерживающей фармакотерапии с постепенным снижением суточной дозы и
отменой препарата. Возвращение к предыдущей суточной дозе при
возобновлении симптомов. Контроль стабильности ремиссии после отмены
фармакотерапии.
F40 Фобические тревожные расстройства
F40.0 Агорафобия
F40.1 Социальные фобии
F40.2 Специфические (изолированные) фобии
F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное
F40.0 Агорафобия
F40.00 Агорафобия без панического расстройства
Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
В большинстве случаев лечение комбинированное (фармако- и
психотерапия) либо предпочтение отдается психотерапии.
Фармакотерапия:
- трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин -
парентерально), при неэффективности - СИОЗС;
- транквилизаторы - альпразолам, клоназепам, феназепам.
Другие методы биологической терапии, в частности
разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) - при неэффективности
фармакотерапии.
Психотерапия: см. общую часть F4.
F40.01 с паническим расстройством
Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- бензодиазепиновые транквилизаторы - альпразолам, диазепам,
лоразепам, феназепам (включая сублингвально с интервалами 30 - 40 мин.
в ситуациях, ранее вызывавших тревогу, панический приступ),
клоназепам, при наличии органически измененной почвы - гидазепам,
мексидол. При панических расстройствах предпочтительно парентеральное
введение клоназепама (ривотрила), при неэффективности -
хлордиазепоксид;
- трициклические антидепрессанты - имипрамин (преимущественно
парентерально) в сочетании с транквилизаторами, кломипрамин (курс в/в
инфузий), доксепин, амитриптилин (также предпочтительно парентеральное
введение препарата);
- атипичные антидепрессанты - тразодон, миансерин, пирлиндол;
- СИОЗС - при неэффективности иных антидепрессантов;
- карбамазепин - целесообразен при повторных эпизодах.
Психотерапия: см. общую часть F4, особое внимание следует уделить
когнитивно-бихевиоральной психотерапии.
Длительность лечения
1 - 3 месяца с последующей поддерживающей терапией
антидепрессантами-анксиолитиками, симптоматически (эпизодически или
кратковременно) транквилизаторы.
Ожидаемые результаты лечения
Значительное обратное развитие клинических проявлений и
восстановление социальной активности, возможность преодоления
ситуаций, ранее провоцировавших тревогу и панические приступы
(редукция избегающего поведения).
F40.1 Социальные фобии
Условия лечения
Амбулаторное лечение.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- обратимые ингибиторы моноаминоксидазы - моклобемид
(предпочтительны высокие дозы);
- другие ингибиторы МАО - назначаются при соблюдении диетических
ограничений тираминсодержащих продуктов;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - первые 2
- 3 недели в комбинации с транквилизаторами;
- пирлиндол;
- бензодиазепиновые транквилизаторы - обычно малоэффективны, за
исключением клоназепама;
- бета-адреноблокаторы - пропранолол и др. используются
кратковременно, преимущественно для купирования выраженных тревожных
состояний.
Психотерапия:
- когнитивно-бихевиоральная;
- групповые формы работы.
Длительность лечения - 6 - 12 месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
Значительное или частичное обратное развитие клинических
проявлений болезни и явлений дезадаптации. Эффект оценивается по
редукции:
- тревоги, возникающей в момент совершения действий и социальных
контактов;
- тревоги ожидания пугающей ситуации;
- избегания социальной активности и контактов;
- коморбидных расстройств, в частности депрессии.
F40.2 Специфические (изолированные) фобии
Условия лечения
Амбулаторное.
Принципы терапии
Психотерапия:
- поведенческая терапия;
- десенситизация.
Фармакотерапия:
- бензодиазепиновые транквилизаторы (в виде коротких обрывающих
курсов, а также для эпизодического превентивного и купирующего
приема).
- бета-адреноблокаторы - пропранолол (индерал), тразикор,
обзидан.
- антидепрессанты - при проявлении депрессии, включая
"маскированные" и субклинические варианты (см. F40.0).
Длительность лечения - от 3-х недель до 6-ти месяцев.
F40.8 Другие фобические тревожные
расстройства
Условия лечения, принципы терапии, длительность лечения см.
F40.2.
F40.9 Фобическое тревожное расстройство
неуточненное
Адекватность терапевтических подходов и методов определяется
возможностью уточнения природы данного расстройства.
F41 Другие тревожные расстройства
F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная
тревожность)
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
F41.9 Тревожное расстройство неуточненное
F41.0 Паническое расстройство
(эпизодическая пароксизмальная тревожность)
Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы - альпразолам, клоразепат, диазепам, феназепам,
клоназепам, лоразепам; для купирования панических приступов
предпочтительно парентеральное введение клоназепама;
- трициклические антидепрессанты - имипрамин (предпочтительно
в/в), кломипрамин (предпочтительно в/в), доксепин, амитриптилин
(предпочтительно в/в);
- миансерин - начало курса с минимальных доз 7,5 мг (1/4 т.) и
постепенным увеличением до средних терапевтических доз;
- тразодон - начало курса с минимальных доз (50 мг) с последующим
увеличением доз;
- ингибиторы обратного захвата серотонина, в частности
пароксетин, - при неэффективности других антидепрессантов;
- карбамазепин - 100 - 400 мг/сут;
- ноотропы с вегетостабилизирующим и антипароксизмальным
действием - пантогам, фенибут;
- бета-адреноблокаторы - тразикор, пропанолол и др. используются
в комбинации с антидепрессантами.
Психотерапия:
- когнитивно-бихевиоральная;
- краткосрочная психодинамическая.
Длительность лечения - 6 - 12 месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
Исчезновение или значительное сокращение частоты приступов паники
и коморбидных расстройств, а также редукция избегающего поведения.
Эффективность терапии оценивается по редукции основных
клинических проявлений:
- интенсивности страха и его вегетативно-соматических проявлений
во время панического приступа;
- частоты панических приступов;
- тревоги ожидания панических приступов;
- избегающего поведения;
- вегетативно-соматических нарушений, связанных с расстройством;
- коморбидных расстройств, прежде всего депрессии.
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- бензодиазепиновые транквилизаторы - показаны лишь в качестве
неотложной помощи как наиболее быстро действующие препараты при
выраженной тревоге и страхе, в виде кратковременного курса (не более
2-х месяцев) в связи с опасностью развития зависимости: лоразепам,
феназепам, клоназепам, альпразолам, диазепам, хлордиазепоксид,
клоразепат;
- зопиклон, золпидем - при нарушениях сна;
- бета-адреноблокаторы - пропранолол, тразикор, обзидан, атенолол
в 3 - 4 приема в течение суток;
- трициклические антидепрессанты - имипрамин, преимущественно в/в
капельно (эффект наступает постепенно, в течение 2-х недель, поэтому
назначается в комбинации с транквилизаторами), амитриптилин,
кломипрамин, преимущественно в/в капельно;
- миансерин;
- тразодон;
- карбамазепин - 100 - 600 мг/сут;
- СИОЗС - циталопрам, сертралин, флувоксамин, флуоксетин и
пароксетин целесообразно сочетать с транквилизаторами первые 2 - 3
недели;
- нейролептики - хлорпротиксен, сульпирид, алимемазин,
левомепромазин, в том числе парентерально - при неэффективности
указанных выше средств.
Психотерапия:
- когнитивно-бихевиоральная;
- краткосрочная психодинамическая;
- релаксационные методы - аутогенная тренировка, саморегуляция с
биологически обратной связью.
Наряду с индивидуальными рекомендуются групповые методы работы.
Длительность лечения - от 4 до 6-ти месяцев.
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное
расстройство
F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
F41.9 Тревожное расстройство неуточненное
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- трициклические антидепрессанты - кломипрамин, имипрамин,
амитриптилин, в комбинации с транквилизаторами в течение первых 2-х
недель лечения; тианептин;
- миасерин;
- тразодон (особенно при нарушениях сна);
- ингибиторы обратного захвата серотонина, в сочетании с
транквилизаторами в течение первых 2 - 3-х недель лечения;
- карбамазепин - 100 - 400 мг/сут;
- нейролептики - сульпирид, хлорпротиксен, флупентиксол,
тиоридазин (при неэффективности антидепрессантов).
Психотерапия:
- когнитивно-бихевиоральная;
- краткосрочная психодинамическая;
- релаксационные методы.
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
F42.0 Преимущественно навязчивые мысли
или размышления (умственная жвачка)
F42.1 Преимущественно компульсивное действие
(навязчивые ритуалы)
F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
F42.8 Другие обсессивно-компульсивные
расстройства
F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство
неуточненное
Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- трициклические антидепрессанты - наиболее эффективен
кломипрамин, в средних и высоких дозах при преимущественно
парентеральном введении;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (при
отсутствии выраженной тревоги);
- комбинации СИОЗС и "мягких" нейролептиков (хлорпротиксена,
тиоридазина, алимемазина);
- бензодиазепиновые транквилизаторы - клоназепам, альпразолам,
хлордиазепоксид и др. (целесообразно кратковременное применение с
целью купирования выраженной тревоги).
Психотерапия:
- краткосрочная психодинамическая.
Длительность лечения см. общую часть.
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения
адаптации
F43.0 Острая реакция на стресс
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
F43.2 Расстройство приспособительных реакций
F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная
F43.0 Острая реакция на стресс
F43.00 Легкая реакция на стресс
F43.01 Умеренная реакция на стресс
F43.02 Тяжелая реакция на стресс
Условия лечения
В случае тяжелой реакции на стресс возможна госпитализация
(длительность лечения в стационаре - 30 дней).
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- бензодиазепиновые транквилизаторы (симптоматическая коррекция
расстройств);
- антидепрессанты с седативным действием - миансерин, тразодон
(предпочтительны малые дозы);
- антидепрессанты сбалансированного действия - тианептин,
пирлиндол, пипофезин;
- высокоактивные трициклические (кломипрамин, имипрамин,
амитриптилин) и тетрациклические (мапротилин) антидепрессанты - при
тенденции затяжного течения и углубления депрессивных компонентов
реакции на стресс;
- карбамазепин - 100 - 400 мг/сут;
- нейролептики - тиоридазин, алимемазин, хлорпротиксен.
Психотерапия:
- релаксационные методы;
- когнитивно-бихевиоральная;
- семейная и групповая психотерапия.
F43.1 Посттравматическое стрессовое
расстройство
Условия лечения см. Общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- трициклические антидепрессанты (ТЦА);
- ингибиторы МАО (ИМАО);
- тианептин, пирминол, пипофезин, обратимые ингибиторы МАО
(моклобемид) - при снижении активности, проявлениях апатии;
- миансерин, тразидон - при выраженности или частых эпизодах
тревоги (в том числе на ночь при нарушениях сна);
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
- карбамазепин;
- соли лития;
- нейролептики - тиоридазин, алимемазин, другие - только при
наличии симптомов психоза;
- бензодиазепиновые транквилизаторы - кратковременно, для
купирования тревоги.
Психотерапия:
- релаксационные методы;
- когнитивно-бихевиоральная;
- семейное консультирование;
- социальная поддержка в виде семейной и групповой психотерапии.
Длительность лечения - 6 - 12 месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
- редукция эмоциональной лабильности;
- восстановление самооценки;
- возможность адаптации без применения препаратов;
- восстановление социальной и профессиональной адаптации.
F43.2 Расстройство приспособительных реакций
F43.20 Кратковременная депрессивная реакция,
обусловленная расстройством адаптации
F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция,
обусловленная расстройством адаптации
F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция,
обусловленная расстройством адаптации
F43.23 Расстройство адаптации с преобладанием
нарушения других эмоций
F43.24 Расстройство адаптации с преобладанием
нарушения поведения
F43.25 Смешанное расстройство эмоций и поведения,
обусловленное расстройством адаптации
F43.28 Другие специфические преобладающие симптомы,
обусловленные расстройством адаптации
F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная
Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия
- транквилизаторы - назначаются кратковременные (от 1 - до 3-х
недель) или прерывистые курсы во избежание развития зависимости
(диазепам, феназепам, альпразолам, клоназепам);
- Бета-адреноблокаторы - обзидан, тразикор, пропранолол в
комбинации с транквилизаторами и/или антидепрессантами;
- нейролептики - тиоридазин, алимемазин, сульпирид;
- карбамазепин - 100 - 400 мг/сут;
- трициклические антидепрессанты - только при выраженных явлениях
депрессии с тенденцией к протрагированию болезненного состояния;
- тианептин;
- пирлиндол;
- пипофезин.
Психотерапия:
- когнитивная и поведенческая терапия;
- релаксационные методы - аутогенная тренировка.
F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
F44.0 Диссоциативная амнезия
F44.1 Диссоциативная фуга
F44.2 Диссоциативный ступор
F44.3 Транс и одержимость
F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
F44.5 Диссоциативные конвульсии
F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря
чувственного восприятия
F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные)
расстройства
F44.8 Другие диссоциативные (конверсионные)
расстройства
F44.9 Диссоциативное (конверсионное) расстройство
неуточненное
Условия лечения см. общую часть.
Перечень необходимых обследований
До начала лечения проведение соответствующих лабораторных и
инструментальных обследований, исключающих соматическую и
неврологическую природу заболевания; при необходимости консультации
терапевта и невролога.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы - кратковременный курс лечения для купирования
острых проявлений заболевания, часть дозы парентерально
(предпочтительно феназепам и диазепам);
- нейролептики - тиоридазин, алимемазин, перициазин, сульпирид,
хлорпротиксен; при грубых поведенческих расстройствах, нарушениях
сознания - хлорпромазин или левомепромазин парентерально однократно
или в виде короткого курса;
- трициклические антидепрессанты в комбинации с транквилизаторами
или нейролептиками типа тиоридазина, алимемазина;
- ингибиторы МАО в комбинации с транквилизаторами;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в
комбинации с транквилизаторами.
Психотерапия:
- психодинамическая;
- когнитивно-бихевиоральная;
- суггестивные методы.
Длительность лечения - от 3-х недель до 6-ти месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
Купирование диссоциативных и аффективных симптомов.
F45 Соматоформные расстройства
F45.0 Соматизированное расстройство
F45.1 Недифференцированное соматоформное
расстройство
F45.2 Ипохондрическое расстройство
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной
нервной системы
F45.4 Устойчивое соматоформное болевое
расстройство
F45.8 Другие соматоформные расстройства
F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное
Условия лечения см. общую часть.
Перечень необходимых обследований
До начала лечения необходимы консультации соответствующих
врачей-специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога,
уролога, онколога и др.) с проведением лабораторных и/или
инструментальных методов обследования для исключения возможной
соматической патологии.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы - кратковременный (до 3-месяцев) или
прерывистый курс лечения;
- бета-адреноблокаторы;
- пирлиндол, пипофезин;
- трициклические антидепрессанты (ТЦА) - малые и средние дозы в
комбинации с транквилизаторами и/или бета-адреноблокаторами; тианептин
(средние дозы);
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - в
комбинации с транквилизаторами, предпочтительны циталопрам,
флувоксамин, тразодон, миансерин (малые и средние дозы), показаны при
соматоформных расстройствах с тревогой и нарушениями сна;
- нейролептики - тиоридазин, алимемазин, хлорпротиксен,
сульпирид, в том числе парентерально, (при выраженной тревоге с
ажитацией и дезорганизацией мышления или при неэффективности
транквилизаторов);
- карбамазепин в малых дозах (50 - 300 мг/сут), особенно при
нарушениях вегетативной регуляции, при рецидивирующем и хроническом
течении.
Учитывая частое наличие соматически и органически измененной
почвы, целесообразно применение нейрометаболических и
вазо-вегетотропных средств.
Психотерапия:
- релаксационные методы;
- когнитивно-бихевиоральная;
- краткосрочная динамическая;
- биологическая обратная связь.
Длительность лечения - от 3-х до 6-ти месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
Купирование клинических проявлений болезни. При частичной
ремиссии рекомендуется повторная консультация врача-специалиста в
соответствии с сохраняющейся симптоматикой. В последующем - переход на
другую схему фармакотерапии (присоединение к терапии антидепрессантов
или нейролептиков).
F48 Другие невротические расстройства
F48.0 Неврастения
F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
F48.8 Другие уточненные невротические расстройства
F48.9 Невротическое расстройство неуточненное
F48.0 Неврастения
Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- общетонизирующие средства растительного происхождения
(женьшень, левзея, фитовит и др.);
- ноотропные средства - пирацетам, пиритинол (энцефабол),
пантогам и др.;
- препараты, улучшающие мозговой метаболизм - гинкгобилоба,
церебролизин;
- транквилизаторы;
- антидепрессанты - предпочтительны малые дозы антидепрессантов
"мягкого" действия без выраженного побочного действия, в частности,
пипофезин, пирлиндол.
Психотерапия:
- краткосрочная динамическая;
- поддерживающая;
- релаксационные методы.
Длительность лечения - от 3-х до 6-ти недель
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
Условия лечения см. общую часть. Перечень необходимых
обследований
В качестве изолированного синдрома встречается редко. Для
уточнения природы расстройства рекомендуется также консультация
психолога.
Принципы терапии
При первичных деперсонализационных расстройствах целесообразно
назначение транквилизаторов, в том числе парентерально, в виде
короткого курса.
При наличии органических изменений почвы - ноотропные препараты:
пирацетам, пиридитол, пантогам.
Психотерапия назначается с учетом коморбидных расстройств.
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
F48.8 Другие уточненные невротические
расстройства
Эта рубрика включает ряд смешанных по своим проявлениям
расстройств, которые имеют неопределенное происхождение и связаны с
культуральными влияниями. В качестве лечебных мероприятий эффективны
транквилизаторы и психотерапевтические методы.
F48.9 Невротическое расстройство неуточненное
Для проведения адекватной терапии необходимо уточнение природы и
характера данного расстройства, при этом, в ряде случаев, редукция
тревоги при назначении транквилизаторов позволяет лучше оценить
психическое состояние.
F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные
с физиологическими нарушениями
и физическими факторами
F50 Расстройства приема пищи
F51 Расстройства сна неорганической этиологии
F52 Сексуальные расстройства (дисфункция), не обусловленное
органическими нарушениями или болезнями
Общая характеристика расстройств
Объединение в одну группу расстройств приема пищи, сна,
сексуальных дисфункций и зависимостей представляется достаточно
условным, основанным на наличии внешних физиологических проявлений
психического расстройства.
В связи с этим трудно выделить общие принципы лечения расстройств
в данной группе, сохраняющие преимущественно симптоматическую
направленность.
F50 Расстройства приема пищи
F50.0 Нервная анорексия
F50.1 Атипичная нервная анорексия
F50.2 Нервная булимия
F50.3 Атипичная нервная булимия
F50.8 Другие расстройства приема пищи
F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное
F50.0 Нервная анорексия
F50.1 Атипичная нервная анорексия
Условия лечения
Амбулаторное.
Стационарное (упорный отказ от пищи, нарастающая кахексия).
Принципы терапии
Фармакотерапия: - трициклические антидепрессанты - амитриптилин,
имипрамин, кломипрамин;
- антидепрессанты с незначительными побочными эффектами, в
частности пирлиндол, мапротилин - предпочтительны при соматической
ослабленности;
- нейролептики - тиоридазин, алимемазин, сульпирид;
- коррекция дефицита железа и цинка.
Дополнительное калорийное питание (при выраженных расстройствах -
парентеральное питание).
Психотерапия:
- динамическая;
- семейная.
Продолжительность лечения - от 3-х до 6-ти месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
Умеренная или значительная редукция симптоматики, частичное или
полное восстановление веса.
F50.2 Нервная булимия
F50.3 Атипичная нервная булимия
Условия лечения
Амбулаторное.
Стационарное (для подбора эффективной терапии).
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- трициклические антидепрессанты - имипрамин, кломипрамин
(предпочтительно парантерально);
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, в
частности флуоксетин в высоких дозах (до 60 мг/сут).
Психотерапия:
- динамическая;
- семейная;
- групповые формы работы.
Длительность лечения - от 3-х до 6-ти месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
Умеренная или значительная редукция симптоматики.
F50.8 Другие расстройства приема пищи
F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное
В данных случаях проводится уточнение характера и природы
расстройства, симптоматическое лечение и лечение основного
заболевания.
F51 Расстройства сна неорганической этиологии
F51.0 Бессонница неорганической этиологии
F51.1 Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии
F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической
этиологии
F51.3 Снохождение (сомнамбулизм)
F51.4 Ужасы во время сна (ночные ужасы)
F51.5 Кошмары
F51.8 Другие расстройства сна неорганической этиологии
F51.9 Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное
F51.0 Бессонница неорганической этиологии
Условия лечения
Амбулаторная терапия.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы - клоназепам, диазепам, феназепам и др. -
кратковременное использование (в том числе в/м), седативный эффект
этих препаратов может быть достаточным для нормализации сна;
- бензодиазепиновые транквилизаторы-гипнотики - нитразепам,
радедорм, эуноктин, флунитразепам, рогипнол, хальцион, триазолам; при
затруднениях засыпания - гипнотик короткого действия мидазолам
(дормикум);
- препараты циклопирролонового ряда (зопиклон),
имидазопиридиновой группы (золпидем) - не более 2 месяцев;
- гидроксизин (атаракс);
- антидепрессанты с седативным действием - тразодон, миансерин,
амитриптилин в малых дозах перед сном;
- барбитураты - реладорм (назначаются кратковременно при
неэффективности других снотворных препаратов);
- нейролептики - тиоридазин, малые дозы клозапина,
левомепромазина, хлорпротиксена.
Психотерапия назначается с учетом коморбидных расстройств.
Изменение режима.
Длительность лечения
Снотворные препараты назначаются короткими (до 2 - 3 недель)
и/или прерывистыми (2 - 3 раза в неделю) курсами в наименьших
эффективных дозах. Общая длительность лечения не должна превышать 6-ти
месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
Восстановление физиологического сна.
F51.1 Сонливость (гиперсомния) неорганической
этиологии
Условия лечения
Амбулаторное.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- средства общетонизирующего действия растительного происхождения
- женьшень, левзея, фитовит;
- ноотропные средства - пирацетам, пиритинол, пикамилон,
актопротектор бемитил;
- психостимуляторы - сиднокарб;
- препараты, улучшающие мозговой метаболизм - церебролизин,
гинкгобилоба;
- трициклические антидепрессанты - предпочтителен тианептин;
- обратимые ингибиторы МАО - моклобемид;
- СИОЗС - при неэффективности других препаратов.
Психотерапия назначается с учетом коморбидных расстройств.
Изменение режима.
Длительность лечения - от 3-х до 6-ти недель.
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования
неорганической этиологии
F51.3 Снохождение (сомнамбулизм)
F51.4 Ужасы во время сна (ночные ужасы)
F51.5 Кошмары
F51.8 Другие расстройства сна неорганической
этиологии
F51.9 Расстройство сна неорганической этиологии
неуточненное
Условия лечения
Амбулаторное - 3 - 6 недель:
- нормализация режима;
- диагностика и лечение сопутствующих тревожных или депрессивных
расстройств.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы или антидепрессанты с седативным действием
перед сном (кратковременное применение);
- карбамазепин в малых и средних дозах, пантогам.
Психотерапия назначается с учетом коморбидных расстройств.
Ожидаемые результаты лечения
Полная стабилизация состояния.
Действия врача, если не достигнут результат
Видоизменение фармакотерапии, присоединение к лечению "малых"
нейролептиков; повторные курсы психотерапии.
F52 Сексуальные расстройства (дисфункции),
не обусловленные органическими нарушениями
или болезнями
F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения
F52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового
удовольствия
F52.2 Недостаточность генитальной реакции
F52.3 Оргазмическая дисфункция
F52.4 Преждевременная эякуляция
F52.5 Вагинизм неорганического происхождения
F52.6 Диспареуния неорганического происхождения
F52.7 Повышенное половое влечение
F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная
органическим нарушением или болезнью
F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим
нарушением или болезнью, неуточненная
F52.0 Отсутствие или потеря сексуального
влечения
Наблюдается при следующих основных расстройствах (см.
соответствующие рубрики):
Шизофрения, аффективные расстройства.
Невротические, связанные со стрессом расстройства.
Органические расстройства мозга (черепно-мозговые травмы,
опухоли, сосудистые заболевания).
Эндокринные заболевания (гипогонадизм и др.).
Вследствие приема лекарственных препаратов (психотропные,
препараты наперстянки, ингибиторы Н2-рецепторов).
Интоксикации.
Условия лечения
Амбулаторное - 3 - 6 недель
Перечень необходимых обследований
- клинико-психопатологическое исследование;
- сбор сексологического анамнеза (особенности психосексуального
развития, сексуальный дебют, последующий опыт, представления о норме,
физиологии и психологии половой жизни);
- сбор акушерско-гинекологического анамнеза (для исключения
органической природы расстройства, гормонального дисбаланса,
воспалительных заболеваний и пр.);
- применение психологических методов исследования для выяснения
психического статуса и личностных особенностей;
- беседа с постоянным партнером для объективизации полученных
сведений;
- консультация эндокринолога;
- консультация невролога.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- антидепрессанты;
- транквилизаторы;
- нейролептики;
- адаптогены;
- ноотропы;
- средства, улучшающие кровообращение;
- поливитамины;
- гормональная коррекция.
Физиотерапия.
Психологическая терапия с использованием наглядных пособий
(печатной и видеопродукции).
Поведенческая секс-терапия (методики чувственного фокусирования и
пр.)
Психотерапия (индивидуальная, парная), направленная на повышение
интереса и активности в сексуальной жизни, при необходимости -
коррекция представлений о ней.
Ожидаемые результаты лечения
Улучшение состояния.
Действия врача, если не достигнут результат
Пересмотр доз, назначенных препаратов, подключение новых групп
препаратов, повторные курсы психотерапии, психологической терапии и
поведенческой секс-терапии.
F52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие
полового удовольствия
F52.10 Сексуальное отвращение
При котором половая связь с партнером вызывает сильные негативные
чувства, страх или тревогу, достаточные для уклонения от половой
активности.
F52.11 Отсутствие чувства сексуального
удовлетворения
Возникают нормальные сексуальные реакции и переживается оргазм,
но нет адекватного удовольствия (сексуальная, оргазмическая
ангедония).
Условия лечения
Амбулаторное - 3 - 6 недель.
Перечень необходимых обследований
- сбор сексологического анамнеза (особенности психосексуального
развития, сексуальный дебют, последующий опыт, представления о нормах,
физиологии и психологии половой жизни, наличие негативного
сексуального опыта, отклонений сексуального влечения (бисексуальные,
гомосексуальные и пр.);
- семейный анамнез (выяснение психологических и сексуальных
взаимоотношений с постоянным партнером);
- сбор акушерско-гинекологического анамнеза у женщин (для
исключения органической природы расстройства - гормонального
дисбаланса, воспалительных заболеваний и пр.);
- применение клинико-психопатологического и психологического
методов исследования;
- беседа с постоянным партнером для объективизации полученных
сведений и проведения психосексуальной коррекции.
Принципы терапии
Психотерапия: индивидуальная, парная, групповая, направленная на
выявление и разрешение истинных причин сексуальной аверсии или
ангедонии, повышение интереса к сексуальной сфере, активизацию в этой
области, применение адаптогенов. Психотерапия, направленная на
сопровождающие расстройства (различные виды депрессии, невротические
расстройства и пр.).
Секс-терапия (поведенческие методики).
Фармакотерапия: транквилизаторы, антидепрессанты с седативным
действием.
Ожидаемые результаты лечения
Улучшение состояния.
Действия врача, если не достигнут результат
Повторные курсы психо- и секс- терапии, видоизменение
фармакотерапии (доз, препаратов), добавить небольшие дозы "малых"
нейролептиков.
F52.2 Недостаточность генитальной реакции
У мужчин эректильная дисфункция вызывается:
- ситуационными причинами;
- васкулогенными;
- эндокринными (сахарный диабет);
- травмами (спинного мозга, таза);
- психогенными;
- как следствие приема лекарственных препаратов (психотропные
препараты, препараты наперстянки, ингибиторы Н2-рецепторов).
Основная проблема у женщин заключается в сухости влагалища
(недостаточной любрикации).
Причины: органические (патологические) - инфекционные,
эндокринные расстройства половой сферы (эстрогенная недостаточность,
например после менопаузы) и психогенные.
Включается: расстройство полового возбуждения у женщин.
Условия лечения
Амбулаторное - 3 - 6 недель.
Перечень необходимых обследований
- ультразвуковая доплерография;
- ЛД-диагностика;
- консультация эндокринолога;
- консультация уролога;
- определение рефлексов (кавернозный, кремастерный, брюшные);
- сексологическое обследование с целью исключить органические
причины расстройства (гинекологический осмотр, желательны гормональные
исследования - тесты на количество и соотношение гормонов ЛГ, ФСГ,
пролактина, эстрогенов, прогестерона, тестостерона в крови, тесты на
17КС, 17ОКС в моче, взятие мазков влагалищной флоры с целью исключить
воспалительное инфекционное заболевание);
- сексологическое исследование (антропометрия, выяснение
конституционального типа), выявление различных тенденций сексуального
влечения (гомосексуальных и пр.), определение эрогенной реактивности и
эрогенных зон;
- применение клинико-психопатологического и психологических
методов исследования для выяснения психического статуса и личностных
особенностей;
- беседа с постоянным партнером для объективизации полученных
сведений;
- консультация невролога.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- при эндогенной и органической природе расстройства - терапия
основного заболевания;
- средства, улучшающие кровообращение;
- средства, улучшающие нервно-мышечную проходимость;
- ЛД;
- транквилизаторы.
Психотерапия.
Секс-терапия с применением специфических методик (чувственного
фокусирования и пр.).
Рефлексотерапия.
Адаптогены.
Рекомендации по использованию кремов - любрикантов, а также
повышающих эрогенную чувствительность и реактивность.
Ожидаемые результаты лечения
Улучшение состояния.
Действия врача, если не достигнут результат
Продолжение лечения основного заболевания, приведшего к данным
расстройствам. Повторные курсы психо- и секс-терапии.
F52.3 Оргазмическая дисфункция
Изменение и отсутствие оргастических ощущений чаще всего
наблюдается при: невротических расстройствах; возрастном снижении
остроты оргазмических ощущений; вследствие приема лекарственных
препаратов (психотропные, препараты наперстянки, ингибиторы
Н2-рецепторов); шизофрении, аффективных расстройствах; органических
заболеваниях ЦНС; интоксикациях.
Условия лечения
Амбулаторное - 3 - 6 недель.
Перечень необходимых обследований
- клинико-психопатологическое исследование;
- сбор сексологического анамнеза (особенности психосексуального
развития, сексуальный дебют, последующий опыт, представления о норме,
физиологии и психологии половой жизни, выявление латентных тенденций
сексуального влечения, выяснение наличия оргазма при других видах
стимуляции - мастурбации, петтинге, при эротических сновидениях);
- сбор акушерско-гинекологического анамнеза у женщин (для
исключения органической природы расстройства - гормонального
дисбаланса, воспалительных заболеваний и пр.);
- применение клинико-психопатологического и психологического
метода исследования пациентки для выяснения ее психического статуса и
личностных особенностей;
- сексологическое исследование (антропометрия, выяснение
конституционального типа), выявления различных тенденций сексуального
влечения (гомосексуальных и пр.), определение эрогенной реактивности и
эрогенных зон;
- беседа с постоянным партнером для объективизации полученных
сведений;
- парное психологическое тестирование для выяснения
взаимоотношений между партнерами, их ценностных ориентаций;
- консультация невролога.
Принципы терапии
Фармакотерапия.
При эндогенных и органических расстройствах:
- лечение основного заболевания;
- индивидуальная, парная психотерапия, направленная на повышение
интереса и предприимчивости в сексуальной сфере;
- психологическая коррекция в паре с повышением уровня знаний о
физиологии половой жизни;
- секс-терапия с применением специфических методик
(вибростимуляции эрогенных зон, чувственного фокусирования, "мост" и
пр.);
- применение адаптогенов, кремов, повышающих эрогенную
чувствительность и реактивность.
Ожидаемые результаты лечения
Улучшение состояния.
Действия врача, если не достигнут результат
Продолжение лечения основного заболевания, повторные курсы психо
и секс-терапии.
F52.4 Преждевременная эякуляция
Диагноз заболевания ставится на основании длительно существующей
сексуальной дисфункции, выражающейся в неспособности задерживать
эякуляцию на период, достаточный для удовлетворения от полового акта.
Преждевременная эякуляция может проявляться на следующих уровнях
тяжести:
- эякуляция наступает перед или очень быстро после введения
полового члена (до или в пределах 15 секунд после начала полового
акта);
- эякуляция при отсутствии эрекции, достаточной для введения
полового члена.
Эти проблемы не являются результатом длительного воздержания от
половой активности, а также не могут быть приписаны психическому
расстройству и лекарственной терапии.
Условия лечения
Амбулаторное лечение.
Перечень необходимых обследований
Тщательный анамнез подразумевает выявление детского энуреза.
Неврологический осмотр акцентирует внимание на асимметрии
иннервации (анизокория, инверсия рефлексогенных зон ахилловых
рефлексов).
Урологический осмотр для исключения органических аномалий
развития и воспалительных процессов урогенитального тракта, в том
числе простатита.
Психологическое консультирование с целью определения понимания
пациентом сущности проблемы и согласия заниматься партнерским сексом
(т.е. интересоваться состоянием партнера).
Получение эякулята (методом виброэйкуляции) с целью фиксации
реального времени процедуры, проведение микроскопии эякулята, а, при
необходимости, УЗИ простаты.
Принципы терапии
Фармакотерапия.
Выбор терапии определяется в соответствии со степенью
выраженности дисфункции, а также длительностью расстройства и
сопутствующей психопатологической симптоматикой. Антидепрессанты.
Психотерапия.
На всех этапах проводится рациональная психотерапия.
Рефлексотерапия.
На фоне 2 - 3 недельного курса кломипрамина или флуоксетина
проводится массивная рефлексотерапия от массажа предстательной железы
(5 - 15 процедур через день), до аурикулотерапии (точки 22 и 93);
после этого подключаются препараты, влияющие на тканевой обмен
(содержащие фосфор и железо).
Все терапевтические процедуры проводятся на фоне регулярной
половой жизни.
Оценка результатов проводится на основании хронометрирования
продолжительности полового акта, изменения спектра эмоциональной
статисфакции женщины или достижения оргазмической разрядки с ее
стороны.
Катамнез желателен за 6 месяцев, с акцентом психотерапевтической
программы на том, что продолжительность полового акта не может быть
самоцелью.
Ожидаемые результаты лечения
Улучшение состояния.
Действия врача, если не достигнут результат
Продолжение лечения основного заболевания, вызвавшего данное
состояние, повторные курсы психотерапии и секс-терапии.
F52.5 Вагинизм неорганического
происхождения
Под термином "вагинизм" принято подразумевать "спазм окружающих
влагалище мышц, вызывающий окклюзию его открытия, при этом введение
полового члена или невозможно, или причиняет боль". В настоящее время
это расстройство считается психогенным. В тех же случаях, когда
обнаруживается органическая почва для болевых проявлений, речь идет о
"псевдовагинизме". Среди часто встречающихся психических расстройств у
женщин, страдающих вагинизмом, следует отметить различные виды
невротических расстройств (тревожно-фобические, тревожно-депрессивные
расстройства и неврастению), а также различные виды специфических
расстройств личности: шизоидных, истерических, тревожных
(уклоняющихся). Вагинизм также наблюдается у пациенток при шизофрении.
Условия лечения
Амбулаторное - 3 - 6 недель.
Перечень необходимых обследований
Для диагностики расстройства необходимо:
- гинекологическое обследование (для исключения органической
почвы алгии), в которое должны входить влагалищный осмотр,
ультразвуковое исследование органов малого таза, изменение основных
размеров акушерского таза, желательно - исследование гормонального
фона пациентки (уровень эстрогена, прогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина,
тестостерона);
- исследование психического статуса пациентки
(клинико-психопатологическое исследование, психологическое
тестирование - тесты Люшера, ММРI, Лири, Кеттела и пр.);
- урологическое, сексологическое и психологическое исследование
постоянного партнера пациентки.
Принципы терапии
При терапии расстройства важным принципом является парность,
этапность и комплексность методов.
Фармакотерапия различных психопатологических расстройств с
применением:
- антидепрессантов;
- транквилизаторов;
- анксиолитиков;
- нейролептиков;
- адаптогенов.
Психотерапия:
- сексуальные тренинги;
- реадаптация пары с привлечением на конечных этапах партнера в
качестве ко-терапевта.
Ожидаемые результаты лечения
Значительное улучшение состояния.
Действия врача, если не достигнут результат
Видоизменение терапии (доз, групп препаратов), повторные курсы
сексуальных тренингов.
F52.6 Диспареуния неорганического
происхождения
Диспареуния (диспарейния) у женщин проявляется болевыми
ощущениями во время полового акта и может носить характер органический
(при различных видах воспалительных, эндокринных, неврологических и
пр. заболеваний полового аппарата) и психогенный. Следует исключить
болевые ощущения при неправильной технике коитуса, или из-за
недостаточной любрикации (например, при редукции предварительных
ласк). Расстройство часто сопровождается снижением сексуального
влечения. Тяжесть проявлений зависит от наличия и степени выраженности
психопатологических расстройств (аффективных нарушений при
невротических расстройствах, специфических расстройствах личности или
эндогенном процессе).
Условия лечения
Амбулаторное - 3 - 6 недель.
Перечень необходимых обследований
При диагностике диспареунии необходимо проведение следующих
исследований:
- гинекологического (влагалищный осмотр, УЗИ органов малого таза,
гормональный профиль пациентки (половые гормоны) и бактериологическое
исследование влагалищного мазка (с целью исключить органическую основу
болевых ощущений);
- клинико-психопатологического с применением психологических
тестов;
- урологического и сексологического постоянного партнера
пациентки.
Принципы терапии
Психотерапия.
Среди видов психотерапии рекомендованы:
- индивидуальная и парная рациональная, суггестивная
психотерапия, гипносуггестивная и аутотреннинговая методики;
- сексуальные тренинги, направленные на десенсибилизацию и
повышение сексуальной активности, влечения.
Фармакотерапия.
При выявлении психопатологической симптоматики - мягкие
психотропные средства (транквилизаторы: антидепрессанты; "малые"
нейролептики с седативным действием).
Ожидаемые результаты лечения
Улучшение состояния.
Действия врача, если не достигнут результат
Повторные курсы психотерапии; видоизменение фармакотерапии (доз,
групп препаратов).
F52.7 Повышенное половое влечение
Повышение полового влечения может наблюдаться при:
- эндогенных заболеваниях;
- органических расстройствах мозга;
- приеме лекарственных препаратов (леводопа).
Условия лечения
Амбулаторное - 3 - 6 недель.
Перечень необходимых обследований
- клинико-психопатологическое исследование;
- гинекологическое обследование;
- консультация невролога.
Принципы терапии
Психотерапия.
Фармакотерапия: психотропные препараты.
Ожидаемые результаты лечения
Улучшение состояния.
Действия врача, если не достигнут результат
Продолжение лечения основного заболевания, изменение доз, переход
на лечение другими психотропными препаратами; повторные курсы
психотерапии.
F52.8 Другая сексуальная дисфункция,
не обусловленная органическим нарушением
или болезнью
Обусловленные различной психической патологией.
Условия лечения
Амбулаторное - 3 - 6 недель.
Перечень необходимых обследований
Клинико-психопатологическое обследование.
Принципы терапии
Психотерапия.
Фармакотерапия.
Психотропные препараты.
Ожидаемые результаты лечения
Улучшение состояния.
Действия врача, если не достигнут результат
Адекватный подбор психотропных препаратов, его доз, повторные
курсы психотерапии.
F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная
органическим нарушением или болезнью,
неуточненная
Условия лечения
Амбулаторные - 3 - 6 недель.
Диагностика
Выявление расстройств, не соответствующих критериям, указанным в
предыдущих диагностических группах.
Принципы терапии
Симптоматическое.
Ожидаемые результаты лечения то же, что и F52.8.
Действия врача, если не достигнут результат
Поиск адекватных препаратов и их доз.
F60-F69 Расстройства личности и поведения
в зрелом возрасте
F60 Специфические расстройства личности
F61 Смешанное и другие расстройства личности
F62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или
болезнью головного мозга
F63 Расстройства привычек и влечений
F64 Расстройства половой идентификации
F65 Расстройства сексуального предпочтения
F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с
половым (психосексуальным) развитием и ориентацией по полу
F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте
неуточненное
F60 Специфические расстройства личности
F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности
F60.1х Шизоидное расстройство личности
F60.2х Диссоциальное расстройство личности
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности
F60.4х Истерическое расстройство личности
F60.5х Ананкастное расстройство личности
F60.6х Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности
F60.7х Расстройство типа зависимой личности
F60.8х Другие специфические расстройства личности
F60.9х Расстройство личности неуточненное
Расстройства личности включают несколько вариантов,
характеризующихся устойчивыми поведенческими и аффективными реакциями
и состояниями, определяющими стиль жизни пациента. Некоторые из этих
расстройств проявляются рано в процессе индивидуального развития как
результат конституциональных и социальных факторов, в то время как
другие приобретаются позднее. Некоторые из вариантов представляют
собой субклиническое выражение психических расстройств психотического
уровня.
Условия лечения
Амбулаторное.
Стационарное - лишь в случае выраженной декомпенсации.
Принципы терапии
Фармакотерапия.
Назначается непродолжительными курсами для купирования симптомов
тревоги, дисфории, гипомании или депрессии.
Психотерапия.
Психотерапия наиболее эффективна в молодом возрасте. Применяются
также длительные (в течение нескольких месяцев или лет) коррекционные
курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия,
направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных
механизмов.
Длительность лечения
Стационарного лечения - 30 дней.
Амбулаторного 2 - 3 месяца, периодически - несколько лет.
Ожидаемые результаты лечения
В задачи лечения расстройств личности входит купирование основных
проявлений дезадаптации и обострения симптомов, а также коррекция
патологических защитных механизмов и поведенческих реакций.
F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство
личности
Условия лечения
Амбулаторное - определяется терапевтической динамикой параноидных
симптомов, ажитации и/или агрессии.
Стационарное - при выраженной ажитации или агрессии - 3 - 6
недель.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- нейролептики - галоперидол, трифлуоперазин, тиоридазин,
перициазин - в небольших суточных дозах;
- транквилизаторы - диазепам, феназепам - непродолжительными
курсами.
Психотерапия:
- долгосрочная психоаналитическая психотерапия;
- долгосрочная когнитивная психотерапия.
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
Действия врача, если не достигнут результат
Увеличение доз назначенных нейролептиков, транквилизаторов, при
отсутствии эффекта - переход на другие препараты с седативным
действием.
F60.1х Шизоидное расстройство личности
Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- нейролептики - галоперидол, трифлуоперазин, тиоридазин,
сульпирид, перфеназин, перициазин - в небольших суточных дозах;
- транквилизаторы - диазепам, феназепам - для купирования
симптомов тревоги и дисфории.
Психотерапия:
- долгосрочная психодинамическая психотерапия;
- тренинг социальных навыков.
Длительность лечения
Непродолжительные курсы фармакотерапии в течение 2 - 3 месяцев
для купирования симптомов дисфории и тревоги. Длительная (до 12
месяцев) психотерапия для изменения защитных механизмов.
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
Действия врача, если не достигнут результат
Повторные курсы психотерапии с акцентом на тренинге социальных
навыков.
F60.2х Диссоциальное расстройство личности
Условия лечения см. общую часть.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- нейролептики - галоперидол, тиоридазин, перициазин и др. -
непродолжительно для купирования тревоги, ажитации или агрессии в
небольших дозах;
- транквилизаторы - назначать с осторожностью, поскольку для
этого варианта характерна наркотическая зависимость.
Психотерапия:
- групповые формы работы;
- социотерапия.
Длительность лечения
Непродолжительная фармакотерапия, длительные (до 1 - 2 лет) курсы
групповой психотерапии.
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
Действия врача, если не достигнут результат
Повторные курсы групповой психотерапии, социотерапии.
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство
личности
F60.30х Импульсивный тип
F60.31х Пограничный тип
Условия лечения
Амбулаторное.
Стационарное - при выраженной импульсивности пациента,
препятствующей социальной адаптации.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- нейролептики - тиоридазин, перициазин, алимемазин, сульпирид;
- транквилизаторы - диазепам, феназепам и др.;
- антидепрессанты - обратимые ингибиторы МАО (моклобемид);
- нормотимики - карбамазепин - до 400 мг/сут.
Психотерапия:
- долгосрочная психодинамическая психотерапия.
Длительность лечения
Непродолжительные (до 2-х месяцев) курсы фармакотерапии.
Длительная (до 1 - 2 лет) психотерапия.
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
Действия врача, если не достигнут результат
Изменение доз, подбор других препаратов с седативным действием,
повторные курсы психотерапии.
F60.4х Истерическое расстройство личности
Условия лечения
Амбулаторное.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- нейролептики - тиоридазин, сульпирид, алимемазин, перициазин,
левомепромазин;
- трициклические антидепрессанты преимущественно с седативным
действием;
- транквилизаторы - диазепам, феназепам и др.;
- нормотимики - карбамазепин - 100 - 400 мг/сут.
Психотерапия:
- долгосрочная психодинамическая терапия.
Длительность лечения
Кратковременные (до 3-х месяцев) курсы фармакотерапии для
купирования симптомов декомпенсации. Длительные курсы психотерапии (в
течение нескольких месяцев или лет).
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
Действия врача, если не достигнут результат см. F60.3.
F60.5х Ананкастное расстройство личности
Условия лечения
Амбулаторное.
Стационарное - при выраженной социальной дезадаптации.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы - наиболее эффективен клоназепам;
- трициклические антидепрессанты - наиболее эффективен
кломипрамин.
Психотерапия:
- поведенческая психотерапия.
Длительность лечения
Кратковременные (2 - 3 месяца) курсы фармакотерапии, направленные
на купирование симптомов тревоги или субдепрессии. Длительные курсы
психотерапии (в течение нескольких месяцев или лет).
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
Действия врача, если не достигнут результат
Пересмотр доз, переход на лечение другими препаратами,
подключение малых доз нейролептиков, повторные курсы психотерапии и
социотерапии.
F60.6х Тревожное (уклоняющееся, избегающее)
расстройство личности
Условия лечения
Амбулаторное.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы;
- антидепрессанты с преимущественно седативным эффектом в малых
суточных дозах: амитриптилин, тразодон, миансерин;
- нейролептики - тиоридазин, алимемазин.
Психотерапия:
- психодинамическая терапия;
- когнитивная терапия.
Длительность лечения
Непродолжительные курсы фармакотерапии (до 3-х месяцев),
направленные на купирование симптомов тревоги или субдепрессии.
Длительная психотерапия (в течение нескольких месяцев или лет).
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
Действия врача, если не достигнут результат
Увеличение доз седативной терапии, подбор новых групп препаратов
с седативным действием, повторные курсы психотерапии.
F60.7х Расстройство типа зависимой личности
Условия лечения
Амбулаторное.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы;
- трициклические антидепрессанты - в небольших суточных дозах.
Психотерапия:
- психодинамическая терапия;
- когнитивная терапия.
Длительность лечения
Непродолжительные (1 - 2 месяца) курсы фармакотерапии,
направленные на купирование симптомов тревоги. Длительные курсы
психотерапии (6 - 24 месяца), направленные на изменение защитных
механизмов.
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
Действия врача, если не достигнут результат см. F60.6х.
F60.8х Другие специфические расстройства личности
F60.9х Расстройство личности неуточненное
Условия лечения
Амбулаторное.
Принципы терапии
Длительная психотерапия и кратковременная симптоматическая
фармакотерапия при декомпенсациях.
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
F61 Смешанное и другие расстройства личности
F61.0 Смешанные расстройства личности
F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности
F61.0 Смешанные расстройства личности
Условия лечения
Амбулаторное.
Стационарное - при выраженной декомпенсации 3 - 6 недель.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы;
- антидепрессанты;
- "малые" нейролептики - в небольших суточных дозах.
Психотерапия.
Психотерапевтическая коррекция и кратковременная симптоматическая
фармакотерапия при декомпенсациях.
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
Действия врача, если не достигнут результат
Изменение доз назначаемой терапии, переход на другие препараты,
повторные курсы психотерапии.
F61.1 Причиняющие беспокойство
изменения личности
Условия лечения
Амбулаторное.
Стационарное - при выраженной ажитации - 3 - 6 недель.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы;
- антидепрессанты с седативным действием;
- "малые" нейролептики;
- нормотимики - карбамазепин.
Ожидаемые результаты лечения см. общую часть.
Действия врача, если не достигнут результат
Увеличение доз препаратов, назначение больших нейролептиков в
малых дозах, переход на парентеральное введение препаратов, повторные
курсы психотерапии.
F62 Стойкие изменения личности,
не связанные с повреждением или болезнью
головного мозга
F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы
F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания
F62.0 Стойкое изменение личности
после переживания катастрофы
Условия лечения
Амбулаторное.
Стационарное - при выраженной тяжести состояния - 3 - 6 недель.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы;
- трициклические антидепрессанты;
- антидепрессанты других групп;
- нейролептики - тиоридазин, алимемазин, сульпирид,
хлорпротиксен.
Психотерапия:
- поддерживающая групповая психотерапия.
Длительность лечения
Непродолжительные (1 - 2 месяца) курсы фармакотерапии,
направленные на купирование симптомов тревоги, субдепрессии или
дисфории. Длительная психотерапия (несколько месяцев или лет),
направленная на изменение защитных механизмов.
Ожидаемые результаты лечения
Купирование декомпенсаций.
Действия врача, если не достигнут результат
Изменение доз, форм введения препаратов, переход на другие
препараты, повторные курсы групповой психотерапии.
F62.1 Стойкое изменение личности
после психического заболевания
Условия лечения
Амбулаторное.
Принципы терапии
Фармакотерапия:
- транквилизаторы;
- нейролептики - тиоридазин, терален, перфеназин;
- трициклические антидепрессанты и антидепрессанты других групп.
Психотерапия:
- социотерапия;
- тренинг социальных навыков.
Длительность лечения
Непродолжительные (1 - 2 месяца) курсы фармакотерапии для
купирования симптомов тревоги, субдепрессии или ипохондрии. Длительная
психотерапия (3 - 12 месяцев), направленная на изменение защитных
механизмов и поведенческих реакций.
Ожидаемые результаты лечения
Купирование декомпенсаций. Действия врача, если не достигнут
результат
Повторные курсы психо- и социотерапии с тренингом социальных
навыков и форм привычного поведения, длительная инструментальная и
эмоциональная поддержка.
F63 Расстройства привычек и влечений
F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
F63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания)
F63.2 Патологическое влечение к воровству
(клептомания)
F63.3 Трихотилломания
F63.8 Другие расстройства привычек и влечений
F63.9 Расстройство привычек и влечений
неуточненное
Общая характеристика
В изолированном виде, как первичное нарушение, эти расстройства
практически не встречаются. Чаще всего проявляются как симптомы
расстройства влечений при других заболеваний - аффективных,
органических, личностных, поэтому актуальна дополнительная
диагностика, включая электрофизиологические и психологические методы.
В структуре нарушенного поведения у детей ведущее место занимают
патологически измененные влечения, которые обычно полиморфны и у
большинства детей сочетаются с повышенной аффективной возбудимостью.
В дошкольном возрасте ведущими являются агрессивные
патологические сексуальные влечения, тенденция к формированию уходов и
бродяжничества, клептомании.
В младшем школьном возрасте нарушение влечений часто проявляется
уходами, бродяжничеством, агрессивными влечениями, сопровождается
садистическими наклонностями, гебоидностью.
Отчетливо выступают пироманические влечения, страсть к поджогам.
Большое место занимает воровство - как патологическое, так и
непатологическое (детские игрушки, вещи, школьные принадлежности,
деньги). Дифференциальный диагноз в этих случаях крайне сложен и
требует пристального патопсихологического исследования.
К пубертатному возрасту происходит становление сложных
полиморфных по синдромологической структуре патологически измененных
влечений: агрессивных с гиперсексуальностью, мазохистическими и
садистическими тенденциями, дромоманических с воровством, агрессивных
с пироманией.
Реализация влечений происходит на фоне колебаний настроения с
дисфорическим компонентом до злобно-агрессивного аффекта.
Условия лечения
В легких случаях - амбулаторное лечение.
Стационарное лечение - при невозможности купирования
патологического состояния в амбулаторных условиях (при синдроме уходов
и бродяжничества).
Перечень необходимых обследований см. раздел "шизофрения".
Принципы терапии
Выбор терапии определяется степенью тяжести патологически
измененных влечений и строится на основе сочетания биологической
терапии с систематическими лечебно-педагогическими мероприятиями,
трудотерапией и лечебной физкультурой.
Фармакотерапия: нейролептики в сочетании с транквилизаторами
(фенибут, диазепам, феназепам и др.) и нейрометаболическими средствами
(пантогам, пирацетам и др., см. лечение "шизофрении"); карбамазепин.
Психотерапия:
- групповая;
- семейная.
Социотерапия:
- психообразовательная работа с семьями.
Длительность лечения
В стационаре - 4 - 12 недель, далее внебольничное лечение
длительностью до 6 - 12 месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
Значительное редуцирование симптоматики, школьная и социальная
адаптация.
Действия врача, если не достигнут результат
Пересмотр доз назначенной терапии, переход на другие, более
эффективные для данного состояния препараты, систематизация
лечебно-педагогических мероприятий, вовлечение семьи и ближайшего
окружения в лечебные программы.
F63.3 Трихотилломания
Навязчивое либо неодолимое влечение выдергивать у себя волосы на
голове, бровях, ресницах. Как правило, возникает в школьном возрасте
от 7 до 14 лет и сопровождается эмоциональным напряжением.
Условия лечения
Амбулаторное.
При невозможности купирования в амбулаторных условиях, нарушении
социальной и школьной адаптации ребенка - стационарное лечение.
Перечень необходимых обследований см. раздел "шизофрения".
Принципы терапии
Выбор терапии определяется стойкостью и тяжестью синдрома
трихотилломании и строится на основе сочетания лечебно-педагогических
и психотерапевтических методов с биологической терапией и ЛФК.
Нейролептические препараты (перициазин, тиоридазин,
хлорпротиксен, хлорпромазин и др., см. раздел "шизофрения").
Длительность лечения
В стационаре - 4 - 8 недель.
Амбулаторно - по показаниям.
Ожидаемые результаты лечения
Значительное редуцирование симптоматики, школьная и социальная
адаптация.
Действия врача, если не достигнут результат
Изменение доз назначаемой терапии, переход на лечение другими
препаратами, продолжение лечебно-педагогических мероприятий и
повторных курсов психотерапии.
F64 Расстройства половой идентификации
F64.0 Транссексуализм
F64.1 Трансвестизм двойной роли (трансролевое поведение)
F64.2 Расстройство половой идентификации в детском возрасте
F64.8 Другое расстройство половой идентификации
F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное
F64.0 Транссексуализм
Стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу,
несмотря на правильное соответствующее генетическому полу формирование
гонад, урогенитального тракта, вторичных половых признаков;
характеризуется стремлением изменить свой пол путем гормонального,
хирургического лечения и легализовать в обществе желаемую половую
роль.
Основные симптомы: полная идентификация полового самосознания и
половой роли с противоположным полом, гомосексуальная ориентация,
стойкие доминирующие идеи отвержения своего биологического и
социального пола с дисморфоподобными расстройствами и перемены его на
противоположный.
Сопутствующая симптоматика представлена различными формами
психо-социальной дезадаптации, проявляющейся психогенными нарушениями,
разными видами девиантного поведения, деструктивными тенденциями,
суицидальной активностью.
Диагноз транссексуализма основывается на следующих критериях:
1. Стабильное и неизменное чувство принадлежности к
противоположному полу, дискомфорт и ощущение несоответствия своему
биологическому полу.
2. Постоянная озабоченность и желание избавиться от первичных
вторичных половых признаков и приобрести противоположные путем
хирургического и гормонального лечения.
3. Завершение полового развития.
Дополнительными диагностическими указаниями являются развитие
данных нарушений с раннего детского возраста, отсутствие симптомов
другого психического заболевания и врожденных аномалий развития
половых органов.
Дифференциальная диагностика транссексуализма (ТС) проводится с:
- эндогенными психическими заболеваниями (шизофрения), в клинике
которых на первое место выходят бредовые идеи сексуального
метаморфоза;
- трансвестизмом двойной роли (исключительно у мужчин);
- гомосексуализмом, имеющим в своей клинической картине
полоролевую инверсию;
- другими нарушениями половой идентичности в рамках расстройств
личности, органических поражений головного мозга.
В настоящее время общепринятой радикальной мерой помощи при
транссексуализме является психосоциальная адаптация пациента в
осознаваемом им поле.
Условия лечения
Амбулаторное. Длительность по показаниям.
Принципы терапии
Психотерапия:
- психокоррекционные мероприятия половой реконсилиации (попытка
примирения с врожденным полом), рациональная, когнитивная,
психодинамическая психотерапия;
- психотерапия в подготовительный период перед половой
переориентацией, включающая информационно-разъяснительную,
рациональную методики, а также семейную терапию с родственниками и
партнерами индивидуально и путем групповых бесед;
- поддерживающая психотерапевтическая помощь в процессе и после
перемены пола, в том числе перед этапом гормональной и хирургической
коррекции пола.
Фармакотерапия:
- при имеющихся психогенных расстройствах с использованием
транквилизаторов, антидепрессантов, анксиолитиков, ноотропов,
седативных средств;
- гормональная заместительная терапия с целью подавления
врожденных и стимулирования развития желаемых вторичных половых
признаков; использование при ж/м транссексуализме андрогенных
препаратов, при м/ж - женских половых гормонов.
Хирургическая коррекция анатомических половых признаков;
маскулинизирующая маммо- и фаллопластика, экстирпация матки с
придатками у женщин-ТС, феминизирующая маммо- и вагино- пластика с
кастрацией у мужчин-ТС.
Комплекс медико-социальных мероприятий включает три основных
этапа:
1. Подготовительный:
Включает динамическое наблюдение психиатра в течение 2-х и более
лет, всестороннее психиатрическое, психологическое, соматическое,
инструментальное обследование, дифференциальную диагностику с сходной
патологией, установление и подтверждение диагноза ТС, необходимые
психокоррекционные мероприятия.
2. Половой переориентации:
Включает заместительную терапию половыми гормонами, пластическую
хирургию, перемену гражданского пола (медико-юридический акт,
позволяющий лицу исполнять в обществе желаемую половую роль).
Решение о целесообразности изменения пола пациенту принимается
специальной медицинской комиссией состоящей, из трех
врачей-специалистов. Комиссия заседает 1 раз в месяц. Комиссия выносит
одно из следующих решений:
- изменить гражданский пол;
- отказать в смене гражданского пола;
- отложить решение до получения дополнительных сведений о
пациенте;
- провести хирургическую коррекцию пола.
3. Восстановительно-реабилитационный:
Включает постхирургическое диспансерное наблюдение, соматическое
обследование, поддерживающую психотерапию и социально-психологическую
помощь при трудностях адаптации.
Показания для перемены пола:
- невозможность психосоциальной адаптации пациента при сохранении
пола врожденного;
- высокая суицидоопасность;
- отсутствие эндогенного психического заболевания;
- отсутствие гомосекуализма как ведущего мотива для перемены
пола;
- отсутствие делинквентного поведения;
- формирование противоположного полового самосознания с 5 - 7
лет;
- окончание полового развития;
- достаточная социальная зрелость.
Противопоказания: наличие эндогенного заболевания,
гомосексуализма, трансвестизма, алкоголизма, наркомании,
антисоциального поведения, тяжелого соматического заболевания, средней
и тяжелой степени слабоумия.
Ожидаемые результаты лечения
Устойчивое психическое состояние больного.
Действия врача, если не достигнут результат
При наличии противопоказаний к перемене пола - лечение основного
заболевания, приведшего к возникновению транссексуализма.
F64.1 Трансвестизм двойной роли
(трансролевое поведение)
Использование и ношение одежды противоположного пола как часть
образа жизни с целью получения удовольствия и душевного комфорта от
собственного внешнего вида и временного ощущения своей принадлежности
к противоположному полу. Переодевание не сопровождается сексуальным
возбуждением и разрядкой.
Дифференциально-диагностическими критериями трансвестизма
являются:
- желание выглядеть подобно лицу противоположного пола и
реализация этого желания через использование атрибутов соответствующей
одежды;
- периодичность данного желания;
- парциальность, избирательность переодевания (в одиночестве, в
незнакомой обстановке);
- социальная половая роль соответствует биологическому полу;
- половое влечение гетеросексуальное.
Дифференциальная диагностика проводится с эндогенными и
экзогенными психическими расстройствами, в рамках которых присутствуют
явления трансвестизма, феминизирующим вариантом гомосексуализма.
Условия лечения
Амбулаторное. Длительность по показаниям.
Принципы терапии:
Психотерапия:
- рациональная;
- разъяснительная;
- когнитивная;
- психодинамическая (техники психотренинга и саморегуляции).
Фармакотерапия:
- антиандрогенные препараты;
- транквилизаторы;
- антидепрессанты при невротических расстройствах.
Ожидаемые результаты лечения
Улучшение психического состояния пациента.
Действия врача, если не достигнут результат
Повторные курсы психотерапии.
F64.2 Расстройство половой идентификации
в детском возрасте
Расстройство, обычно впервые появляющееся в раннем детстве и
характеризующееся постоянной, интенсивной неудовлетворенностью чертами
своей врожденной половой принадлежности, а также убежденность в
принадлежности к другому полу.
Дети предпочитают игры, игрушки и компанию друзей исключительно
другого пола, ждут физического превращения в лицо противоположного
пола, проявляют противоположные особенности характера и привычек.
Диагностическими критериями являются:
- наличие постоянного желания принадлежать к другому полу либо
убежденность в данной принадлежности с отказом от поведения и одежды
своего пола;
- активное проявление поведения, характерологических особенностей
другого пола;
- манифестация данных нарушений в дошкольном или допубертатном
возрасте.
Условия лечения
Амбулаторно, до полового созревания.
Принципы терапии
Психотерапия:
- поведенческая;
- когнитивная;
- различные виды игровой психотерапии в группах;
- семейная терапия.
Психокоррекционные меры желательно применять постоянно, длительно
до периода полового созревания.
Ожидаемые результаты лечения
Стабилизация состояния пациента.
Действия врача, если не достигнут результат
Повторные курсы различных видов психотерапии.
F64.8 Другое расстройство половой идентификации
Различные нарушения половой идентификации личности
нетранссексуального типа, наблюдающиеся в подростковом и зрелом
возрасте.
Личности с расстройством идентификации пола испытывают постоянный
дискомфорт вследствие своего анатомического пола. К данной рубрике
могут быть отнесены расстройства половой идентификации, при которых у
субъекта отсутствует постоянное стремления изменить свой пол или
приобрести особенности другого пола с помощью хирургического метода
или гормонального лечения.
К рубрике F64.8 могут быть отнесены:
- дети с устойчивым желанием переодеваться в одежды,
предназначенные для противоположного пола, без других критериев для
детского расстройства идентификации пола, перечисленные в рубрике
F64.2;
- взрослые с кратковременным переодеванием в одежды
противоположного пола, связанным со стрессом;
- взрослые с клиническими характеристиками транссексуализма
продолжительностью менее чем два года;
- лица, которые постоянно одержимы идеей кастрации или ампутации
полового члена без желания приобрести сексуальные характеристики
другого пола.
По степени тяжести расстройства идентификации пола данной рубрики
располагаются в виде коутинуума: в наиболее легких случаях субъекты
осознают свою принадлежность к истинному полу, но это вызывает у них
дискомфорт, не приводящий, однако, к заметной дезадаптации в жизни в
целом. В тяжелых случаях дискомфорт по поводу собственного пола столь
велик, что вызывает стойкую, тотальную дезадаптацию во всех сферах
жизни личности.
Дифференциальная диагностика состояния должна быть проведена как
внутри диагностической рубрики (с транссексуализмом, особенно с его
"краевыми", компенсированными формами, трансвестизмом двойной роли,
расстройствами половой идентификации у детей), так и с другими
диагностическими рубриками (шизофрения, хронические бредовые
|