Страницы: 1 2
О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ
БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
22 ноября 2004 г.
N 256
(Д)
В соответствии со статьями 5.2.11 и 5.2.101 Положения о
Министерстве здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской
Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), статьей 6.2 Федерального
закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной
помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29,
ст. 399; 2004, N 35, ст. 3607) и в целях совершенствования порядка
медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное
лечение приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок медицинского отбора и направления больных на
санаторно-курортное лечение (Приложение N 1).
1.2. Форму N 070/у-04 "Справка для получения путевки" (Приложение
N 2).
1.3. Форму N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (Приложение N
3).
1.4. Форму N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей"
(Приложение N 4).
1.5. Инструкцию по заполнению формы N 070/у-04 "Справка для
получения путевки" (Приложение N 5).
1.6. Инструкцию по заполнению формы N 072/у-04
"Санаторно-курортная карта" (Приложение N 6).
1.7. Инструкцию по заполнению формы N 076/у-04
"Санаторно-курортная карта для детей" (Приложение N 7).
2. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 14 июня 2001 г. N 215 "О направлении больных
на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение" <*>.
--------------------------------
<*> Зарегистрировано в Минюсте России 10.07.2001, регистрационный
N 2800.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской
Федерации В.И. Стародубова.
Министр
М.Ю.ЗУРАБОВ
22 ноября 2004 г.
N 256
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
14 декабря 2004 г.
N 6189
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года
N 256
ПОРЯДОК
МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
I. Порядок медицинского отбора и направления
на санаторно-курортное лечение взрослых
(кроме больных туберкулезом)
1.1. Настоящий Порядок определяет основные принципы медицинского
отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.
1.2. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в
санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий
отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач
(заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения
(амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или
медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при
направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и
больничного учреждения при направлении больного на долечивание).
1.3. Лечащий врач определяет медицинские показания для
санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его
осуществления, в первую очередь для применения природных климатических
факторов, на основании анализа объективного состояния больного,
результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного),
данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других
исследований.
В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача
и заведующего отделением заключение о показанности
санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия (далее - ВК)
лечебно-профилактического учреждения.
Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача
и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде
(далее - санаторно-курортное лечение).
1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания, в
соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное
лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия
поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий,
особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на
рекомендуемых курортах.
Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но
отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья
возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные
курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует
направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения,
организации (далее - СКО) необходимого профиля.
1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии
противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на
руки справка для получения путевки по форме N 070/у-04 (далее -
справка для получения путевки) (приложение N 2) с рекомендацией
санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач
лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в
медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия справки 6
месяцев.
1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем
обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне
справки.
Затемненное поле справки заполняется и маркируется литерой "Л" в
организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического
учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только
гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
Справка носит предварительный информационный характер и
представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на
санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и
хранится в течение трех лет.
1.7. Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до
начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему
справку для получения путевки, с целью проведения необходимого
дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного
в путевке, ранее данной рекомендации лечащий врач заполняет и выдает
больному санаторно-курортную карту по форме N 072/у-04 (далее -
санаторно-курортная карта) (приложение N 3) установленного образца,
подписанную им и заведующим отделением.
Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и
маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только
гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач
лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в
медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при
направлении на долечивание).
1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за
своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведет
учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на
получение набора социальных услуг:
- количества выданных справок для получения путевки;
- количества выданных санаторно-курортных карт;
- количества обратных талонов санаторно-курортных карт.
1.9. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны
руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических
исследований и консультаций специалистов, результаты которых
необходимо отразить в санаторно-курортной карте:
а) клинический анализ крови и анализ мочи;
б) электрокардиографическое обследование;
в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки
(флюорография);
г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое
исследование (если с момента последнего рентгенологического
обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;
д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования:
определение остаточного азота крови, исследование глазного дна,
желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;
е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по
поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а
для беременных - дополнительно обменная карта;
ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при
наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических,
кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.
1.10. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений
осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией
медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на
санаторно-курортное лечение.
II. Порядок медицинского отбора и направления
детей на санаторно-курортное лечение
2.1. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные
организации осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями,
которые должны обеспечивать:
- учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
- контроль полноты обследования больных перед направлением на
санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской
документации;
- учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное
лечение и анализ его эффективности.
2.2. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное
лечение определяется лечащим врачом лечебно-профилактического
учреждения с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для
предоставления по месту требования) и санаторно-курортной карты для
детей по форме N 076/у-04 (далее - санаторно-курортная карта для
детей) (приложение N 4).
В организационно-методическом кабинете маркируется литерой "Л" и
заполняется затемненное поле справки для получения путевки и
санаторно-курортной карты для детей, только для детей из числа
граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.
2.3. Направление детей на санаторно-курортное лечение
осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных.
2.4. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с
детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке,
установленном в разделах I и III настоящего Порядка. При определении
профиля СКО учитывается заболевание ребенка и отсутствие
противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его
сопровождающего.
2.5. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение
лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в
зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических
очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.
2.6. При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка
необходимо иметь следующие документы:
- путевку;
- санаторно-курортную карту для детей;
- полис обязательного медицинского страхования;
- анализ на энтеробиоз;
- заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний
кожи;
- справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии
контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в
детском саду или школе.
2.7. По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка
выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в
лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную
карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО
лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями.
Данная документация выдается на руки родителям или
сопровождающему лицу.
III. Порядок приема и выписки больных
3.1. По прибытии в СКО больной предъявляет путевку и
санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трех лет.
Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного
медицинского страхования.
3.2. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному
санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные
процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных
подразделениях СКО для отметки о проведенном лечении или обследовании.
3.3. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы
медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами,
рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития
Российской Федерации.
3.4. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному
выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка
с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности,
рекомендациями по здоровому образу жизни, которые больной обязан
представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее
санаторно-курортную карту, или в амбулаторно-поликлиническое
учреждение по месту жительства больного после завершения курса
долечивания.
3.5. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в
медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в
лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет.
3.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность
граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением
хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на
санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило,
лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного в
соответствии с действующими нормативными правовыми документами.
IV. Порядок выявления и эвакуации больных,
которым противопоказано санаторно-курортное лечение
4.1. Пребывание в СКО, которое влечет за собой ухудшение
состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.
4.2. При определении противопоказанности к санаторно-курортному
лечению врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны
руководствоваться утвержденными в установленном порядке
противопоказаниями, исключающими направление больных на
санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не
только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания
на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.
4.3. Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО
устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК
лечебно-профилактического учреждения, СКО.
Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО
определяет:
- наличие противопоказаний для лечения;
- возможность оставления больного в СКО для проведения
бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого
лечения;
- необходимость перевода больного в больницу или транспортировки
с выделением сопровождающего по месту жительства;
- необходимость оказания содействия в приобретении проездных
билетов и т.д.
4.4. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в
СКО, как правило, не должен превышать 5-ти дней с момента его
поступления.
4.5. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО
составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного
лечения в 3-х экземплярах: один из которых направляется в орган
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в
адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего
санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта
остается в СКО.
4.6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на
санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают
соответствующие меры.
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года
N 256
------------------------------------------------------------------------------------------------
| Медицинская документация |
| Форма N 070/у-04 |
| |
| Министерство здравоохранения |
| и социального развития |
| Российской Федерации |
| ------------------------------------ |
| (наименование лечебно- |
| профилактического учреждения) |
| ------------------------------------ |
| (адрес) |
| -------------------------------- |
| ОГРН | | | | | | | | | | | | | | |
| -------------------------------- |
| |
| Справка для получения путевки <*> |
| от "--" --------- 20 года N ---- |
| |
| Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не |
| дает права поступления в санаторий или на амбулаторно-курортное |
| лечение |
| |
| 1. Выдана ------------------ ---------------- ------------------ |
| Заполняется полностью фамилия имя отчество |
| |
| --- --- --------------------- |
| 2. Пол 2.1. Мужской | | 2.2. Женский | | 3. Дата рождения | | |.| | |.| | | | | |
| --- --- --------------------- |
| (отметить нужное символом "V") число месяц год |
| |
| 4. Адрес ----------------------------------------------------------------------- |
| (адрес постоянного места проживания, телефон) |
| |
| ------------------------- |
| 5. Идентификационный номер в системе ОМС | | | | | | | | | | | | | |
| |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-| |
| | | | | | | | | | | | | | |
| ------------------------- |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| Заполняется | --- | --- |
| только для | 6. Регион проживания | | | 7. Ближайший регион | | |
| граждан - | --- | --- |
| получателей | (код см. на обороте) | (код субъекта РФ, только в случае |
| социальных | | проживания вблизи границы субъектов) |
| услуг | | |
| |---------------------------------------|--------------------------------------|
| | ----- | ----- |
| | 8. Климат в месте проживания | | | | 9. Климатические факторы | | | |
| | --|-- | в месте проживания --|-- |
| | (код см. | (код см. |
| | на обороте) | на обороте) |
| |---------------------------------------|--------------------------------------|
| | ------- | |
| | 10. Код льготы | | | | | |
| | --|-|-- | |
| | | --- |
| | | 13. Сопровождение <**> | | |
| | | --- |
| | | (отметить символом "V" |
| | | при необходимости сопровождения) |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| 11. Документ, удостоверяющий |
| право на получение набора |
| социальных услуг |
| --------------------- |
| Номер ----- Серия ----- Дата выдачи | | |.| | |.|2|0| | | |
| --------------------- |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| ----------------------------------------- |
| 12. СНИЛС | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ----------------------------------------- |
| Страховой номер индивидуального лицевого счета |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| 14. N истории болезни или амбулаторной карты ----------------------------------- |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| 15. Диагноз Коды МКБ-10 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| 15.1. Заболевание, для лечения ----------- |
| которого направляется | | | |.| | |
| в санаторий --|-|-|-|-- |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| 15.2. Основное заболевание или ----------- |
| заболевание, являющееся | | | |.| | |
| причиной инвалидности --|-|-|-|-- |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| 15.3 Сопутствующие заболевания ------------------------------- |
| | | | |.| | | | |.| | | | |.| | |
| |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-| |
| | | | |.| | | | |.| | | | |.| | |
| --|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-- |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| Дополнительная информация о формах, стадиях, характере течения |
| заболеваний, влияющая на выбор места и сезона для прохождения |
| профильного лечения |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| -------------------------------------------------------------------------------------- |
| |Общие противопоказания, исключающие| 16. Лечащий врач |--------------- (подпись)| |
| |направление на санаторно-курортное| | | |
| |лечение, отсутствуют | | | |
| --------------------------------------|--------------------|-------------------------- |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| 17. Рекомендуемое лечение |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| --- --- |
| 17.1. Санаторно-курортное | | 17.2. Амбулаторно-курортное | | |
| --- --- |
| (отметить "V" рекомендуемый вид лечения) |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| ---------------------------------------------------------------------------- |
| |18. Предпочтительное место лечения --- | |
| | | | | |
| | --- | |
| | Местный санаторий ----------------------------------------| |
| | (отметить "V", если предпочтительно | |
| | лечение в местном санатории) | |
| | или | |
| | ----------------------------------------| |
| | курорт(ы): (указать один или несколько курортов, | |
| | на которых предпочтительно лечение) | |
| | | |
| | (необязательно для заполнения) | |
| ---------------------------------------------------------------------------- |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| --- --- --- --- |
| Зима | | Весна | | Лето | | Осень | | |
| --- --- --- --- |
| 19. Рекомендуемые сезоны лечения: ----------------------------------------- |
| (необязательно для заполнения) (отметить символом "V" те сезоны, |
| в которые рекомендовано лечение) |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| 20. Лечащий врач --------- 21. Заведующий отделением --------- М.П. |
| (подпись) или председатель ВК (подпись) |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| -------------------------------- |
| <*> Действительна в течение 6 месяцев. |
| <**> Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим |
| ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и к |
| детям-инвалидам. |
------------------------------------------------------------------------------------------------
оборотная сторона 2
-----------------------------------------------------------------------
| Код | Перечень | Код | Перечень |
| | климатов в месте | | климатических факторов |
| | проживания | | в месте проживания |
|-----|---------------------------|-----|-----------------------------|
| 1 | Влажный субтропический | 1 | Горный |
|-----|---------------------------|-----|-----------------------------|
| 2 | Континентальный | 2 | Климат полупустынь |
| | умеренных | | |
| | широт | | |
|-----|---------------------------|-----|-----------------------------|
| 3 | Морской | 3 | Климат пустынь |
|-----|---------------------------|-----|-----------------------------|
| 4 | Муссонный умеренных широт | 4 | Лесной |
|-----|---------------------------|-----|-----------------------------|
| 5 | Переходный | 5 | Лесостепной |
| | морской - | | |
| | континентальный | | |
|-----|---------------------------|-----|-----------------------------|
| 6 | Резко | 6 | Морской |
| | континентальный | | |
| | умеренный | | |
|-----|---------------------------|-----|-----------------------------|
| 7 | Средиземноморский | 7 | Предгорный |
|-----|---------------------------|-----|-----------------------------|
| 8 | Субарктический | 8 | Приморский |
|-----|---------------------------|-----|-----------------------------|
| 9 | Сухой субтропический | 9 | Степной |
-----------------------------------------------------------------------
Код субъектов Российской Федерации (субъект РФ)
----------------------------------------------------------------------
| Код | Субъект РФ |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 01 | Республика Адыгея |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 02 | Республика Башкортостан |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 03 | Республика Бурятия |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 04 | Республика Алтай |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 05 | Республика Дагестан |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 06 | Республика Ингушетия |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 07 | Кабардино-Балкарская Республика |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 08 | Республика Калмыкия |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 09 | Республика Карачаево-Черкессия |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 10 | Республика Карелия |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 11 | Республика Коми |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 12 | Республика Марий Эл |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 13 | Республика Мордовия |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 14 | Республика Саха (Якутия) |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 15 | Республика Северная Осетия - Алания |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 16 | Республика Татарстан |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 17 | Республика Тыва |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 18 | Удмуртская Республика |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 19 | Республика Хакасия |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 20 | Чеченская Республика |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 21 | Чувашская Республика |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 22 | Алтайский край |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 23 | Краснодарский край |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 24 | Красноярский край |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 25 | Приморский край |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 26 | Ставропольский край |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 27 | Хабаровский край |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 28 | Амурская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 29 | Архангельская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 30 | Астраханская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 31 | Белгородская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 32 | Брянская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 33 | Владимирская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 34 | Волгоградская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 35 | Вологодская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 36 | Воронежская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 37 | Ивановская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 38 | Иркутская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 39 | Калининградская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 40 | Калужская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 41 | Камчатская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 42 | Кемеровская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 43 | Кировская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 44 | Костромская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 45 | Курганская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 46 | Курская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 47 | Ленинградская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 48 | Липецкая область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 49 | Магаданская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 50 | Московская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 51 | Мурманская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 52 | Нижегородская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 53 | Новгородская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 54 | Новосибирская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 55 | Омская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 56 | Оренбургская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 57 | Орловская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 58 | Пензенская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 59 | Пермская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 60 | Псковская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 61 | Ростовская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 62 | Рязанская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 63 | Самарская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 64 | Саратовская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 65 | Сахалинская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 66 | Свердловская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 67 | Смоленская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 68 | Тамбовская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 69 | Тверская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 70 | Томская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 71 | Тульская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 72 | Тюменская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 73 | Ульяновская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 74 | Челябинская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 75 | Читинская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 76 | Ярославская область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 77 | г. Москва |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 78 | г. Санкт-Петербург |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 79 | Еврейская автономная (авт.) область |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 80 | Агинский Бурятский авт. округ |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 81 | Коми-Пермяцкий авт. округ |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 82 | Корякский авт. округ |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 83 | Ненецкий авт. округ |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 84 | Таймырский (Долгано-Ненецкий) авт. округ |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 85 | Усть-Ордынский Бурятский авт. округ |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 86 | Ханты-Мансийский авт. округ |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 87 | Чукотский авт. округ |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 88 | Эвенкийский авт. округ |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 89 | Ямало-Ненецкий авт. округ |
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
| Код | Перечень категорий граждан, имеющих право на получение |
| | набора социальных услуг |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 01 | Инвалиды войны |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 02 | Участники Великой Отечественной войны (ВОВ) |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 03 | Ветераны боевых действий |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 04 | Военнослужащие, проходившие военную службу в воинских |
| | частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших |
| | в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по |
| | 3 сентября 1945 года не менее 6 месяцев, военнослужащие, |
| | награжденные орденами или медалями СССР за службу в |
| | указанный период |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 05 | Лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда" |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 06 | Лица, работавшие в период ВОВ на объектах ПВО, местной ПВО, |
| | на строительстве оборонительных сооружений, военноморских |
| | баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых |
| | границ действующих фронтов, операционных зон действующих |
| | фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных |
| | дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, |
| | интернированных в начале ВОВ в портах других государств |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 07 | Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников |
| | ВОВ и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в ВОВ |
| | лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и |
| | аварийных команд местной ПВО, а также члены семей погибших |
| | работников госпиталей и больниц города Ленинграда |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 08 | Инвалиды |
|-----|--------------------------------------------------------------|
| 09 | Дети-инвалиды |
----------------------------------------------------------------------
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года
N 256
----------------------------------------------------------------------------------------------
| Медицинская документация |
| Форма N 072/у-04 |
| |
| Министерство здравоохранения |
| и социального развития |
| Российской Федерации |
| |
| ------------------------------------ |
| (наименование лечебно- |
| профилактического учреждения) |
| ------------------------------------ |
| ------------------------------------ |
| (адрес) |
| -------------------------------- |
| ОГРН | | | | | | | | | | | | | | |
| --|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-- |
| |
| Санаторно-курортная карта N ---- |
| от "--" --------- 20-- года |
| |
| Выдается при предъявлении путевки на санаторно (амбулаторно)- |
| курортное лечение |
| Без настоящей карты путевка недействительна |
| |
| 1. Лечащий врач ---------------------------------------------------------------- |
| (фамилия, имя, отчество полностью) |
| |
| 2. Выдана ------------------ ---------------- ------------------ |
| Заполняется полностью фамилия имя отчество |
| |
| --- --- --------------------- |
| 3. Пол 3.1. Мужской | | 3.2. Женский | | 4. Дата рождения | | |.| | |.| | | | | |
| --- --- --|-|-|-|-|-|-|-|-|-- |
| (отметить нужное символом "V") число месяц год |
| |
| 5. Адрес ------------------------------- 6. N истории болезни или ------------- |
| (адрес постоянного места амбулаторной карты | | | | | | | |
| проживания, телефон) --|-|-|-|-|-- |
| |
| ------------------------------------------------- ------------------------- |
| ------------------------------------------------- | | | | | | | | | | | | | |
| 7. Идентификационный номер в системе ОМС |-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-| |
| | | | | | | | | | | | | | |
| ------------------------- |
|--------------------------------------------------------------------------------------------|
| Заполняется | ------- |
| только для | 8. Код льготы | | | | |
| граждан - | ------- |
| получателей | --- |
| социальных | 11. Сопровождение <*> | | |
| услуг | --- |
| | (отметить символом "V" |
| | при необходимости сопровождения) |
| |------------------------------------------------------------------------------|
| | 9. Документ, удостоверяющий |
| | право на получение набора |
| | социальных услуг |
| | --------------------- |
| | Номер ----- Серия ----- Дата выдачи | | |.| | |.|2|0| | | |
| | --------------------- |
| |------------------------------------------------------------------------------|
| | |
| | ----------------------------------------- |
| | 10. СНИЛС | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | (Страховой номер индивидуального ----------------------------------------- |
| | лицевого счета) |
|--------------------------------------------------------------------------------------------|
| 12. Место работы, учебы ---------------------------------------------------------- |
|--------------------------------------------------------------------------------------------|
| 13. Занимаемая должность, профессия ---------------------------------------------- |
|--------------------------------------------------------------------------------------------|
| <*> Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим |
| ограничение способности к трудовой деятельности III степени. |
|--------------------------------------------------------------------------------------------|
| |
| Линия отреза |
|--------------------------------------------------------------------------------------------|
| |
| Подлежит возврату в лечебно- |
Страницы: 1 2 |