Фрагмент документа "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ОТ 5 ИЮНЯ 2006 Г. N 147 И УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ".
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО
НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ (ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ)
Иcx. N ---------------
от "--" --------- ----
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии (продлении срока действия лицензии)
----------------------------------------------------------------------
(указывается наименование конкретного лицензируемого вида
деятельности)
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование лицензиата)
----------------------------------------------------------------------
(старое полное наименование лицензиата - в случае изменения
наименования)
----------------------------------------------------------------------
(сведения о правопреемнике лицензиата (наименование,
место нахождения и место осуществления лицензируемого вида
деятельности) - в случае реорганизации лицензиата)
----------------------------------------------------------------------
(новое место нахождения лицензиата - в случае изменения места
нахождения)
----------------------------------------------------------------------
(старое место нахождения лицензиата - в случае изменения места
нахождения)
----------------------------------------------------------------------
(новые адреса мест осуществления лицензируемого вида
деятельности - в случае изменения соответствующих адресов)
----------------------------------------------------------------------
(старые адреса мест осуществления лицензируемого вида
деятельности - в случае изменения соответствующих адресов)
----------------------------------------------------------------------
(данные документа, подтверждающего факт внесения изменений
сведений о лицензиате в единый государственный реестр юридических
лиц)
----------------------------------------------------------------------
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии
на осуществление деятельности
----------------------------------------------------------------------
(указывается наименование конкретного вида деятельности)
----------------------------------------------------------------------
Приложение:
----------------------------------------------------------------------
|N документа | Наименование | Количество листов | Количество |
| | документа | документа | экземпляров |
|------------|---------------|-----------------------|---------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|------------|---------------|-----------------------|---------------|
| | | | |
|------------|---------------|-----------------------|---------------|
| | | | |
|------------|---------------|-----------------------|---------------|
| | | | |
----------------------------------------------------------------------
Наименование должности
руководителя лицензиата Личная подпись Расшифровка подписи
М.П.
Приложение N 4
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Роспотребнадзора
от 2 апреля 2007 года
N 90
|
Фрагмент документа "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ОТ 5 ИЮНЯ 2006 Г. N 147 И УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ".