ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РОСЗДРАВНАДЗОРОМ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Приказ. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. 09.10.07 3063-ПР/07

Перечень заявляемых работ (услуг)
              для осуществления медицинской деятельности

----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
                Наименование юридического лица или ФИО
                   индивидуального предпринимателя

По адресам мест осуществления медицинской деятельности: --------------
----------------------------------------------------------------------
    (указываются для каждого территориально обособленного объекта
                              отдельно)

------------------------------------------------------------------
|N п/п |        Работы (услуги)         |       Примечание       |
|------|--------------------------------|------------------------|
|      |                                |                        |
|------|--------------------------------|------------------------|
|      |                                |                        |
|------|--------------------------------|------------------------|
|      |                                |                        |
------------------------------------------------------------------

Руководитель учреждения
(Индивидуальный предприниматель) ---------------------------------
                                            ФИО, подпись

МП                                      "--" ------------- 200  г.


                                                        Приложение N 2

                                                           к заявлению

    Регистрационный номер -------------------
                               заполняет
                          лицензирующий орган