ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРОИЗВОДСТВУ МАРКШЕЙДЕРСКИХ РАБОТ. Приказ. Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору. 19.10.07 705

ФОРМА
                 ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
                 ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
                              
          ------------------------------------------------------------
           (Руководителю федерального органа в области лицензирования
          ------------------------------------------------------------
                деятельности по производству маркшейдерских работ)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
                      о переоформлении лицензии

Заявитель ------------------------------------------------------------
              (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
документ, удостоверяющий личность, -------------- N --------, выданный
"--" ------ г. -------------------------------------------------------
                                (кем выдан)
проживающий: ---------------------------------------------------------
                             (адрес места жительства)
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
----------------------------------------------------------------------
телефон: -----------------------, телефакс: --------------------------
основной государственный    регистрационный     номер     записи     о
государственной регистрации (ОГРН) ----------------------------, серия
свидетельства ----------, N -------, выданного "--" --------------- г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ----------------------
серия свидетельства -------, N -------, выданного "--" ------------ г.
просит переоформить лицензию от "--" -------------- г. N -------------
в связи с ------------------------------------------------------------
                             (указывается причина)
на осуществление вида деятельности -----------------------------------
                                       (указать вид деятельности)
----------------------------------------------------------------------

     С условиями и требованиями лицензирования,  а также  нормативными
правовыми   актами,   регулирующими   осуществление   указанного  вида
деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

     Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ---- л.

---------------                    -------------------------------
   (подпись)                            (фамилия и инициалы)


                                                       Приложение N 14
                              
                                                               Образец