Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ "РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ (Z50.3)"".
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ
Оказание медицинской помощи больным наркоманией проводится
врачами психиатрами-наркологами, в компетенцию которых входит
установление диагноза основного и сопутствующих заболеваний,
наблюдение за больным, оценка динамики клинической симптоматики,
проведение диагностических, лечебных, восстановительно -
реабилитационных мероприятий. Кроме того, в реабилитации больных могут
принимать участие психолог, психотерапевт, специалист по социальной
работе, социальный работник, инструктор по труду, педагог, инструктор
по спорту и др., а также медицинские сестры, имеющие специальную
подготовку. В случае возникновения инфекционных и соматических
заболеваний (например, заболеваний, передающихся половым путем,
пиелонефрита, язвенной болезни и т.п.), лечение которых осуществляется
в период реабилитации, к ведению больных привлекаются врачи
соответствующих специальностей (инфекционисты, терапевты,
гастроэнтерологи и т.д.).
Весь комплекс реабилитационных мероприятий реализуется членами
наркологической бригады, представляющей собой группу специалистов в
области реабилитации, в которую входят: врач психиатр-нарколог,
психолог, специалист по социальной работе, инструктор по труду и др. В
результате их взаимодействия обеспечивается поэтапное решение задач
реабилитационного процесса. Члены наркологической бригады составляют
индивидуальную программу реабилитации для каждого больного, которая
описывает все мероприятия независимо от условий их осуществления -
амбулаторно-поликлинических или стационарных. Программа реабилитации
согласовывается с больным, что позволяет усилить ее
психотерапевтическое значение и повысить ответственность самого
больного за ее реализацию.
Программа включает несколько основных блоков: медицинский,
психологический (психокоррекционный), социальный. Реализацию
медицинского блока программы контролирует врач психиатр-нарколог,
психологического - психолог, социального - специалист по социальной
работе (социальный работник).
Следует иметь в виду, что реабилитация больных наркоманией
осуществляется не в естественных условиях их проживания, а в
искусственно созданной для личностного и социального восстановления
(функционирования) больных в реабилитационной среде, в которой
реализуется программа реабилитации и идеология реабилитационного
учреждения, включая систему контроля, поощрения или порицания,
ответственности и психологической поддержки, что в значительной
степени гарантирует предотвращение срывов или рецидивов заболевания.
Реабилитационная среда не только является терапевтическим инструментом
ресоциализации, но и защищает больных от пагубного воздействия
наркоманической субкультуры и, прежде всего, от потребления
наркотиков, а также в значительной степени моделирует их
функционирование в открытом обществе.
Условно в зависимости от защищенности больных от проникновения и
употребления наркотического средства или психотропного вещества
выделяют три вида реабилитационных сред для наркологических больных:
1) открытые - специализированная поликлиника (амбулатория),
сообщества анонимных алкоголиков, анонимных наркоманов, семейные клубы
трезвости и др., а также позитивно скоррегированная семья больного,
место учебы, досуга, но только в том случае, если они свободны от
психоактивных веществ и если в них создан высокий уровень защищенности
больных от влияния наркоманической субкультуры и употребления
наркотиков;
2) полузакрытые - дневной стационар, община, реабилитационное
общежитие, "дом на пол-пути" и др.;
3) закрытые - наркологический реабилитационный центр или
больница, монастырь/храм, а также пенитенциарные учреждения как особая
система реализации реабилитационных программ.
Реабилитационный процесс в любой реабилитационной среде
осуществляется при обязательном участии врача психиатра-нарколога,
который выступает как член наркологической бригады или как консультант
(например, в общинах, группах взаимопомощи, конфессиональных
учреждениях и т.п.).
Степень защищенности от срывов и рецидивов заболевания выше и
надежнее в закрытых реабилитационных средах, в которые преимущественно
направляются больные со средним или низким уровнями реабилитационного
потенциала и выраженным девиантным поведением. В полузакрытых или
открытых реабилитационных средах защищенность реабилитируемых больных
от проникновения психоактивных веществ и влияния наркологических
больных, не мотивированных на лечение и ресоциализацию, склонных к
агрессии и антисоциальным поступкам, значительно ниже. Вместе с тем, в
полузакрытые и открытые реабилитационные среды направляются больные
преимущественно с высоким или средним уровнями реабилитационного
потенциала, с повышенной ответственностью, желанием и умением
противостоять "соблазну" повторной наркотизации, прошедшие
определенный курс реабилитации в закрытых реабилитационных средах,
т.е. больные, подготовленные к функционированию в рецидивно опасных
ситуациях. Поэтому очень важно своевременно, основываясь на
положительной динамике восстановления функциональных проявлений
заболевания, обеспечить реализацию принципа "этапности" при
осуществлении лечебно-реабилитационного процесса, т.е. своевременно
перевести больных из закрытых в полузакрытые и открытые
реабилитационные среды. В необходимых случаях, если больному трудно
удерживаться в открытой реабилитационной среде, то, при его согласии,
он может быть переведен в полузакрытую или закрытую среду.
Психотерапия проводится на всех этапах реабилитации и направлена
на устранение личностных и поведенческих расстройств, формирование
целенаправленной нормативной личности, внутренней мотивации на участие
в реабилитационных программах и отказ от употребления ПАВ, повышение
нормативных уровней притязаний, восстановление эмоциональной
адекватности, умение дифференцировать положительные и отрицательные
эмоции с акцентом на приоритет позитивных эмоций при решении личных и
социальных задач.
Выбор и продолжительность психотерапевтических методик с
индивидуальными, групповыми и семейными занятиями определяется уровнем
реабилитационного потенциала, особенностями клиники основного
заболевания, личностного и социального статуса больного. Обязательным
является осуществление хотя бы одного из перечисленных методов
психотерапии: когнитивная, бихевиоральная (поведенческая),
психодинамическая, гуманистическая, системная, а также - семейная
психотерапия. Решение задач реабилитации в наркологии предполагает
обязательное использование семейной психотерапии как для диагностики и
коррекции семейных проблем, так и для создания внутрисемейной
реабилитационной среды. В качестве пациента выступает вся семья, члены
которой благодаря психотерапевтическому воздействию обучаются
дифференцироваться во внутрисемейном общении, родители дополнительно
приобретают навыки взаимодействия со своими больными детьми, умению
предотвращать и определять "срывы" и рецидивы заболевания.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ "РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ (Z50.3)"".