Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ "РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ (Z50.3)"".
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ НАРКОМАНИИ НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Комплекс клинической картины на основных периодах и этапах
лечебно-реабилитационного процесса составляют:
- синдром зависимости;
- синдром отмены;
- астенический (неврастенический) синдром;
- аффективные синдромы (депрессивный, дистимический,
дисфорический);
- поведенческие расстройства (декомпенсация психопатий,
психопатоподобное поведение и др.);
- интеллектуально-мнестические расстройства, наблюдаемые при
некоторых видах наркомании и токсикомании в результате многолетнего
злоупотребления психоактивными веществами.
Синдром зависимости присутствует на всех этапах реабилитации,
полностью не редуцируется даже при длительных ремиссиях. Он
характеризуется потребностью (часто сильной, иногда непреодолимой)
принимать психоактивное вещество (которое может быть предписано или не
предписано врачом), алкоголь или табак. Возвращение к употреблению
психоактивного вещества после периода воздержания приводит к более
быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не
имевших синдрома зависимости.
Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3-х или
более ниже перечисленных признаков, возникавших в течение
определенного времени на протяжении года:
а) сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему
вещества;
б) сниженная способность контролировать прием вещества: дозу,
время начала и окончания приема, о чем свидетельствует употребление
вещества в больших количествах и на протяжении периода времени
большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание
сократить или контролировать употребление вещества;
в) состояние отмены (абстинентный синдром), возникающее, когда
после длительного употребления в высоких дозах психоактивного вещества
уменьшается или прекращается его прием, что вызывает появление
комплекса расстройств, характерных для этого вещества;
г) повышение устойчивости (толерантности) к воздействию
психоактивного вещества, приводящее к необходимости повышения дозы для
достижения желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и
той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту;
д) поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в
том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от
других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том,
что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением
и приемом вещества, для получения желаемых эффектов;
е) продолжающееся употребление психоактивного вещества, несмотря
на явные признаки вредных последствий, о чем свидетельствует
хроническое употребление этого вещества при фактическом или
предполагаемом понимании природы и степени вреда.
Абстинентный синдром (синдром отмены) характеризуется группой
симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при
полном прекращении приема вещества (наркотика или другого
психоактивного вещества) или снижения его дозы после неоднократного,
обычно длительного, в высоких дозах употребления данного вещества.
Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют
типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию.
Входит в структуру средней и конечной стадии зависимости от
психоактивных веществ.
Синдром отмены опиоидов (наркотический абстинентный синдром)
характеризуется следующими признаками: сильное влечение к принятию
опиоидов, ринорея, чихание, слезотечение, мышечные боли или судороги,
боли в животе, тошнота или рвота, диарея, расширение зрачков,
образование "гусиной кожи", периодический озноб, потливость,
тахикардия, артериальная гипертензия, зевота, беспокойный сон,
аффективные расстройства и др.
Синдром отмены в периоды ремиссий проявляется в виде так
называемой "сухой абстиненции", при которой отмечается неярко
выраженная симптоматика в виде спонтанного влечения к наркотикам
(алкоголю), появления алгических, вегетососудистых, эмоциональных и
поведенческих расстройств.
На любом этапе лечебно-реабилитационного процесса встречаются
спонтанные краткосрочные рецидивы симптоматики острой интоксикации в
отсутствие реального употребления психоактивных веществ.
Астенический (неврастенический) синдром характеризуется
состоянием повышенной утомляемости и раздражительности, неспособности
к продолжительному физическому и умственному труду, расстройство сна
(плохое засыпание, поверхностный сон), в некоторых случаях
ипохондричность и фиксация на неприятных ощущениях в теле,
эмоциональная и вегетативная лабильность, уклонение от любых видов
деятельности. Чаще всего наблюдается в постабстинентном периоде и
нередко, в менее выраженной форме, на этапах реабилитации.
Аффективные расстройства (депрессии, дистимии и дисфории)
проявляются сниженным фоном настроения, ангедонией, апатией или
тревожностью, плаксивостью, нарушениями сна, аппетита, снижением
умственной и физической активности. В ряде случаев могут наблюдаться
дисфорические депрессии с характерным для них девиантным поведением в
виде повышенной раздражительности, несдержанности, брутальности,
отказов от лечения и пр. Колебания настроения не связаны со временем
суток, но четко прослеживается их связь с индивидуальным ритмом
злоупотребления наркотиками, обострением синдрома влечения и
субстрессовыми (стрессовыми) ситуациями. В этих состояниях могут
возникать суицидальные мысли, а в ряде случаев - демонстративные
суицидальные поступки и значительно реже - суицидальные действия.
Аффективные расстройства могут наблюдаться не только в
постабстинентном периоде, но и на всех этапах реабилитации.
Поведенческие расстройства (психопатоподобное поведение,
декомпенсация психопатий) возникают при обострении патологического
влечения к наркотикам, проявляются выраженным негативным отношением к
морально-этическим нормам любой микросоциальной структуры, будь то
семья, лечебное учреждение, школа и пр. Больные возбуждены,
агрессивны, склонны к разрушительным действиям, отказываются от
участия в реабилитационном процессе, пытаются любым способом
приобрести наркотики, алкоголь или другие психоактивные вещества.
Втягивают в свои девиантные и делинквентные поступки, а нередко и в
криминальные действия других пациентов, находящихся на реабилитации.
Поведение с трудом поддается коррекции. Эти расстройства, главным
образом, возникают в постабстинентном периоде, а у больных с
выраженными психопатическими нарушениями они могут проявляться на всех
этапах реабилитации.
Интеллектуально-мнестические расстройства проявляются в форме
неглубоких нарушений ряда важных психических функций: снижением всех
видов памяти, концентрации внимания, бедностью ассоциативных
процессов, быстрой истощаемостью интеллектуальной деятельности,
относительной неспособностью к творчеству. Для таких больных
характерна низкая успеваемость, снижение когнитивных способностей и
отсутствие интересов к приобретению профессии и осуществлению любой
социально значимой деятельности. Для них также характерны различные
формы девиантного поведения, рентные и гедонистические установки. В
основном эти расстройства возникают после не менее 3 - 5 лет
интенсивного злоупотребления наркотиками. Наиболее быстро
интеллектуально-мнестические расстройства формируются в результате
злоупотребления седативными и снотворными средствами.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ "РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ (Z50.3)"".