Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ "РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ (Z50.3)"".
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ
Лечебно-реабилитационный процесс опирается на ряд положений и
принципов, которые реализуются в цепи взаимосвязанных сложных
функциональных отношений: наркологические больные (больной) - персонал
реабилитационного учреждения - реабилитационная среда.
Лечебно-реабилитационный процесс может быть условно разделен на
следующие основные периоды (комплексы): восстановительный, собственно
реабилитационный и профилактический. Собственно реабилитационный
период (комплекс) состоит из адаптационного, интеграционного и
стабилизационного этапов. Проводятся в лечебных учреждениях
наркологического профиля.
Восстановительный (предреабилитационный, преимущественно
медицинский) период включает лечение острых и подострых состояний,
вызванных хронической или острой наркотической интоксикацией, -
психотические нарушения, передозировка наркотиков, наркотический
абстинентный синдром, выраженные постабстинентные расстройства, - и
подготовку больных к участию в реабилитационных программах
(продолжительность от 2 недель до 2 месяцев).
Первый этап реабилитации - адаптационный - направлен на
приспособление больных наркоманией к условиям содержания и распорядку
работы реабилитационного стационара или амбулатории. Мероприятия этого
этапа имеют преимущественно медико-психологическую направленность.
Осуществляется консультирование и обследование больных
врачом-наркологом, психологом, психотерапевтом, социальным работником,
а также проводятся противорецидивные мероприятия, формируется
(усиливается) мотивация больного на участие в реабилитационном
процессе.
Продолжительность этапа от 2 до 4 недель в условиях
реабилитационных стационаров для больных со средним и низким уровнем
реабилитационного потенциала, 2 недели в амбулаторно-поликлинических
условиях для больных с высоким уровнем.
Второй этап реабилитации - интеграционный - представляет собой
вхождение в реабилитационную программу, включающую медицинский,
психологический, психотерапевтический и социальный аспекты.
Формируются устойчивые группы больных, объединенных общим кругом
интересов, способных оказывать положительное влияние друг на друга,
увлеченных учебой, стремящихся приобрести профессию, любящих спорт,
искусство, животных и прочее. Продолжается психотерапевтическая работа
с родственниками больных и терапия созависимости.
Продолжительность этого этапа: в условиях стационара 2 - 3 месяца
для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала,
в условиях амбулатории - 1 - 1,5 месяца для больных с высоким уровнем
и 2 - 2,5 месяца для больных со средним и низким уровнем.
Третий этап реабилитации - стабилизационный - направлен на
восстановление и стабилизацию физического и психического состояния
больного. Акцент переносится на психосоциальный аспект
реабилитационной программы, преследующей достижение основной цели -
восстановление, коррекцию или формирование нормативных личностных и
социальных качеств больных, возвращение их в семью и общество.
Увеличивается объем физического и интеллектуального труда,
стимулируется профессиональная ориентация, больные вовлекаются в
работу по само- и взаимопомощи в сообществах анонимных наркоманов
(НА), анонимных алкоголиков (АА), Нар-Анон и пр., т.е. амбулаторные
больные направляются, а стационарные - регулярно вывозятся из
реабилитационного центра для участия в работе этих сообществ.
Одновременно проводятся терапевтические мероприятия, направленные на
лечение поражений печени, сердца и др. органов, в зависимости от
существующей у больного симптоматики.
Продолжительность этого этапа: в стационарных и
амбулаторно-поликлинических условиях 3 - 4 месяца для больных с
высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, если
ее реабилитационная программа рассчитана на полгода, 8 - 10 месяцев -
при одногодичной программе, 14 - 15 месяцев - при полуторагодичной
программе и 20 - 21 месяц - при двухгодичной программе.
Перечисленные этапы реабилитации целесообразно реализовывать без
перерыва, что позволяет добиться преемственности и высокой
эффективности реабилитационного процесса. Сроки реализации
реабилитационных программ зависят от уровня реабилитационного
потенциала больных и быстроты адаптации к функционированию в условиях
амбулатории или стационара.
В случае возобновления приема наркотиков на любом из
реабилитационных этапов, т.е. при наступлении рецидива заболевания,
больной направляется в наркологическое отделение (стационар) с целью
проведения дезинтоксикационной терапии, подавления патологического
влечения к наркотикам и проведения необходимой психологической
коррекции.
Все медицинские, психологические, психотерапевтические и
социальные реабилитационные мероприятия должны быть отражены в истории
болезни или в амбулаторной карте.
Профилактический (постреабилитационный, сугубо амбулаторный)
период (комплекс) направлен на профилактику "срывов" и рецидивов
наркомании у больных, завершивших программу реабилитации в амбулатории
или стационаре (центре). На этом периоде больным оказывается
психологическая, социальная и правовая поддержка в условиях
амбулатории. Продолжительность его строго индивидуальная, определяется
стабильностью интегрированности больного в общество, но должна быть не
менее одного года.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ "РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ (Z50.3)"".