ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЛАС. Приказ. Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). 20.10.08 627

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
           О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА
                  ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА

                                  ------------------------------------
                                   (Руководителю Центра (Управления))
                                  ------------------------------------

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
     о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
                       (для юридического лица)

     Заявитель: ------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
      (полное, наименование организации (сокращенное и фирменное
                      наименование организации))
адрес места нахождения: ----------------------------------------------
почтовый адрес: ------------------------------------------------------
телефон: --------------, телефакс: -----------------------------------
организационно-правовая форма: ---------------------------------------
государственный регистрационный номер записи о  создании  юридического
лица ОГРН ------------------, серия свидетельства -----------, N -----
--------------, выданного "--" -------------- г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ----------------------
серия свидетельства ---------, N ------, выданного "--" ----------- г.
в лице ---------------------------------------------------------------
                 (должность руководителя, фамилия и инициалы)
сообщает, что прекратило(а) осуществлять деятельность ----------------
                                                    (вид деятельности)
---------------------------------------------------------------------,
осуществляемую ранее в соответствии с лицензией  МЧС  России  от  "--"
-------------- г. N -------

--------------------------    ------------  --------------------------
 (должность руководителя)       (подпись)       (фамилия и инициалы)

                                М.П.


                                                       Приложение N 23

                                                          к Регламенту