ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СП 3.1.7.2642-10. Постановление. Главный государственный санитарный врач РФ. 31.05.10 61

4. Лабораторная диагностика туляремии
     
     4.1.        Лабораторные        исследования        клинического,
патологоанатомического   и   полевого  материала,  при  подозрении  на
туляремию,  проводят  лаборатории, имеющие разрешительную документацию
на  работу  с  материалом,  зараженным или подозрительным на заражение
микроорганизмами II-й группы патогенности.
     4.2.  Все  работы  с  материалом,  подозрительным  на  заражение,
возбудителем  туляремии,  включая  забор, транспортировку и подготовку
материала  для  исследований, проводятся в соответствии с действующими
нормативными актами, регламентирующие деятельность с возбудителями I -
II групп патогенности.
     4.3.  Работы,  связанные  с  высоким  риском образования аэрозоля
(центрифугирование,     гомогенизация,     измельчение,    интенсивное
встряхивание,  вскрытие  объектов  с  зараженным материалом и другие),
проводят  в  отдельных  боксовых  помещениях  или боксах биологической
безопасности III класса.
     К   работе   с   материалом,   подозрительным   на  инфицирование
возбудителем   туляремии,   допускается   персонал,   привитый  против
туляремии в установленном порядке.
     4.4.  Диагноз  туляремии  подтверждается  любым  из  лабораторных
методов:  выявление  как живых бактерий, так и специфических антигенов
или специфических антител против туляремийного микроба из материала от
подозрительных на заболевание больных (умерших) людей.
     4.5. При проведении лабораторной диагностики исследуют:
     -   от  больных  людей:  содержимое  бубона,  материал  из  зева,
конъюктивы глаза, отделяемое язвы, мокроту, кровь и сыворотку крови;
     -   от   умерших   людей:  биоптаты  легких,  трахеи,  содержимое
увеличенных лимфатических узлов;
     -   при   эпизоотологических  обследованиях:  материал  от  диких
млекопитающих или их трупов, продукты жизнедеятельности млекопитающих,
погадки птиц, пометы, воду водоемов или колодцев, членистногих, мелких
экзопаразитов и другие.
     4.6. При обследовании больных туляремией могут быть использованы:
серологические  методы  -  РЛ  (реакция  лейкоцитолиза),  РА  (реакция
агглютинации), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), РТНГА (реакция
торможения  непрямой  гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ);
бактериологический   метод   (выделение  и  идентификация  возбудителя
туляремии);  биологический  метод (биологическая проба на белых мышах,
морских  свинках); РИФ - иммунофлуоресцентный метод (выявляет свечение
специфического   антигена);   ПЦР   (полимеразная  цепная  реакция)  -
молекулярно-генетический   метод   (обнаружение  специфической  ДНК  в
патологическом материале).
     4.7.  Для  диагностики  туляремии используют зарегистрированные в
установленном порядке тест-системы.
     4.8.  В  целях  ранней  диагностики туляремии обследуются больные
неясной    этиологии   (лимфадениты,   затяжные   пневмонии,   ангины,
сопровождающиеся  лимфаденитами,  длительные  лихорадочные  состояния,
конъюнктивиты, сопровождающиеся лимфаденитами и другими состояниями) с
использованием высокочувствительных методов.
     4.9.  Для  установления  этиологии  заболевания  и  лабораторного
подтверждения    клинического    диагноза    туляремии    используются
иммунологические (серо-аллергическая диагностика) и бактериологические
методы.
     4.10.   Основное   значение   при   ранней   или  ретроспективной
диагностике   туляремии   играет   метод   аллергической   диагностики
туляремии.
     4.11. Применение специфической лабораторной диагностики туляремии
позволяет  подтвердить  легкие  и  стертые  формы клинического течения
заболевания.