Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ".
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской
помощи больным туберкулезом в организациях, оказывающих медицинскую
помощь (далее - медицинские организации).
2. Больные туберкулезом получают:
скорую медицинскую помощь;
первичную медико-санитарную помощь;
специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую
помощь.
3. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь больным
туберкулезом в соответствии с приложениями N 1 - 13 к настоящему
Порядку.
4. Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается
специализированными реаниматологическими, врачебными и фельдшерскими
выездными бригадами станций (подстанций) скорой медицинской помощи,
штатный состав которых определен Приказом Минздравсоцразвития России
от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой
медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г.
N 6136), и в отделениях скорой медицинской помощи при районных и
центральных районных больницах.
5. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной
медико-санитарной помощи организуется на базе туберкулезных
(фтизиатрических) кабинетов (отделений), входящих в состав
амбулаторно-поликлинических учреждений, а также
амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.
6. Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется
в противотуберкулезных (фтизиатрических) диспансерах (туберкулезных
больницах) и туберкулезных (фтизиатрических) санаториях, находящихся в
ведении субъекта Российской Федерации, а также в федеральных
организациях (федеральных туберкулезных (фтизиатрических)
санаторно-курортных учреждениях, клиниках профильных федеральных
научно-исследовательских институтов) (далее - противотуберкулезные
учреждения).
7. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной
медико-санитарной помощи оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных
(фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими
работниками амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских
организаций.
8. Медицинские работники любых специальностей медицинских
организаций Российской Федерации выявляют симптомы туберкулеза.
8.1. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских
организациях проводится обследование на туберкулез, включающее
следующие клинические исследования:
сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;
осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
общий анализ крови;
исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом
микроскопии трехкратно.
8.2. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в
медицинских организациях проводится обследование на туберкулез,
включающее следующие клинические исследования:
сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза;
осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного;
лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое,
рентгеноконтрастное) исследование;
общий анализ крови, мочи;
осмотр профильного врача-специалиста с учетом локализации
предполагаемого очага туберкулеза;
исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат,
гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза
на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева.
9. Обследованию на туберкулез подлежат следующие лица:
дети и подростки, у которых методом туберкулинодиагностики
выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной
инфекции;
лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые
образования в различных органах (тканях);
лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной
этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других
серозных полостях - после исключения опухолевой природы выпота;
лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость,
потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость),
продолжающейся 2 недели и более;
лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также
лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
лица с хроническими воспалительными заболеваниями различных
органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения
и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся
изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое
противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;
лица, при проведении диагностических исследований которых
возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица,
которым однозначный диагноз установить не удается.
10. В максимально короткий срок в противотуберкулезное учреждение
для проведения дополнительных исследований с целью определения
последующей тактики ведения направляются пациенты, у которых при
обследовании выявлены следующие признаки:
при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки
выявлены очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани
(участки инфильтрации), округлые и полостные образования,
диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный
выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;
при обследовании методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые
микобактерии.
11. В случае установления у пациента диагноза "туберкулез"
противотуберкулезное учреждение в трехдневный срок уведомляет головное
противотуберкулезное учреждение субъекта Российской Федерации, на
территории которого проживает этот пациент. Одновременно информация
направляется в органы, осуществляющие санитарно-эпидемиологический
надзор, для проведения противоэпидемических мероприятий и контроля за
их проведением.
12. При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз "туберкулез"
(бактериоскопических, бактериологических или гистологических, при
наличии типичной клинико-рентгенологической картины), пациент
направляется в головное противотуберкулезное учреждение субъекта
Российской Федерации для уточнения диагноза.
При отсутствии возможности в головном противотуберкулезном
учреждении установления окончательного диагноза больной направляется в
клиники профильных федеральных научно-исследовательских институтов
(далее - клиники НИИ).
Подтверждение диагноза "туберкулеза", определение тактики лечения
и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией
головного противотуберкулезного учреждения субъекта Российской
Федерации или врачебной комиссией клиники НИИ (далее - врачебная
комиссия) с одновременным информированием врача-фтизиатра по месту
жительства пациента.
13. Со дня установления диагноза "туберкулез" больные подлежат
диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезном
учреждении в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за
больными туберкулезом, установленном Постановлением Правительства
Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации
Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в
Российской Федерации" <*>.
--------------------------------
<*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53
(ч. 2), ст. 5185; 2006, N 3, ст. 297.
Об установленном диагнозе и постановке на диспансерный учет
больной письменно в трехдневный срок информируется
противотуберкулезным учреждением или клиникой НИИ, в которых поставлен
диагноз. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических
и противоэпидемических мероприятий определяется клинической формой
туберкулеза, наличием лекарственной устойчивости возбудителя
туберкулеза, осложнений, фоновыми и сопутствующими заболеваниями.
14. Наблюдаемое лечение больных туберкулезом, в том числе на
дому, осуществляется противотуберкулезными учреждениями, а также
медицинскими организациями во взаимодействии с врачами-фтизиатрами в
соответствии с установленными стандартами.
15. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом
оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических)
кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками
амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций по
рекомендациям врачей-фтизиатров с учетом рекомендуемых штатных
нормативов медицинского персонала, предусмотренных приложением N 6 к
настоящему Порядку.
16. Стационарное обследование и лечение больных туберкулезом
осуществляется в противотуберкулезных диспансерах (туберкулезных
больницах), противотуберкулезных санаторно-курортных учреждениях
субъектов Российской Федерации, а также в федеральных туберкулезных
(фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках НИИ в
случае необходимости проведения специализированной, в том числе
высокотехнологичной медицинской помощи.
17. Рекомендуемыми показаниями для госпитализации в стационар
являются:
туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до
получения результатов бактериологического исследования;
туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения
бактериовыделения;
распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза
различной локализации;
состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих
осложнений туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе
хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики
туберкулеза;
необходимость применения специальных методов, в том числе
хирургических, для лечения больных туберкулезом;
хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от
окружающих людей;
туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими
стационарного лечения;
туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими
состояниями, требующими стационарного лечения;
необходимость применения специальных методов для дифференциальной
диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других
органов.
18. В случае выявления у больного туберкулезом множественной
лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной
бактериологическим методом, по решению врачебной комиссии больной
направляется (переводится) на госпитализацию в стационарное отделение
(палату) для лечения больных туберкулезом с множественной
лекарственной устойчивостью возбудителя, деятельность которого
осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности
отделений (палат) для лечения больных туберкулезом с множественной
лекарственной устойчивостью возбудителя, предусмотренным приложением N
9 к настоящему Порядку.
19. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции, по
решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в
кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией,
деятельность которого осуществляется в соответствии с Положением об
организации деятельности кабинета противотуберкулезной помощи больным
ВИЧ-инфекцией, утвержденным приложением N 10 к настоящему Порядку.
20. При направлении больных туберкулезом в туберкулезный
(фтизиатрический) санаторий субъекта Российской Федерации или
федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное
учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к
сопроводительным документам прилагаются результаты следующих
исследований (сроком давности результатов исследования не более одного
месяца, для рентгенологических исследований - не более двух месяцев):
клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
микроскопия мокроты;
бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из
групп риска);
рентгенологические исследования в динамике;
электрокардиограмма;
при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего
врача-специалиста;
выписка из медицинской карты больного, в которой указываются
особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа
диспансерного учета, проводимая антибактериальная терапия и ее
результаты.
21. При направлении детей, больных туберкулезом, в туберкулезный
(фтизиатрический) санаторий субъекта Российской Федерации или
федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное
учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к
сопроводительным документам прилагаются результаты следующих
исследований (сроком давности результатов исследования не более одного
месяца):
клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
обзорная рентгенограмма легких;
бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из
групп риска);
электрокардиограмма;
при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего
специалиста;
результаты туберкулиновых проб в динамике;
данных о вакцинации, и ревакцинации БЦЖ;
заключение дерматолога (для исключения ряда кожных заболеваний);
справка об исследовании на бактерионосительство дизентерии и
шигеллеза;
выписка из медицинской карты больного, в которой указываются дата
виража туберкулиновых проб и характеристика очага туберкулезной
инфекции.
22. Оказание медицинской помощи больным туберкулезом,
госпитализированным в противотуберкулезные учреждения, в случае
возникновения жизнеугрожающих состояний оказывается в отделениях
(палатах) интенсивной терапии противотуберкулезных учреждений или
других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических
мероприятий и размещением таких больных в боксированных палатах.
23. При подозрении и/или выявлении у больных туберкулеза в ходе
оказания им медицинской помощи в медицинских организациях
нетуберкулезного профиля таких больных консультируют у
врача-фтизиатра, а затем переводят или направляют в
противотуберкулезные учреждения для определения тактики ведения и
необходимости применения дополнительно других методов
специализированного противотуберкулезного лечения.
24. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период
беременности оказывается в противотуберкулезных учреждениях, а при
возникновении акушерских осложнений, а также в период родов и
послеродовой период - в специализированных акушерских стационарах, а
при их отсутствии - в боксах или изоляторах обсервационных отделений
медицинских организаций с последующим переводом после родов в
противотуберкулезное учреждение.
25. Новорожденных, родившихся от матерей, больных активным
туберкулезом с бактериовыделением, рекомендуется изолировать от
матерей на срок не менее 2-х месяцев после вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М.
26. При выявлении у больного туберкулезом в противотуберкулезном
диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения
помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком
оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
27. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с
оказанием помощи больным туберкулезом, может повлечь возникновение
болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с
обезболиванием.
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 29 декабря 2010 г.
N 1224н
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ".