Фрагмент документа "О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ КОКЛЮША".
Диагностика коклюша
При установлении диагноза коклюша следует руководствоваться
следующими критериями:
1. В продромальном периоде подозрение на коклюш должно возникать
в случаях упорного нарастающего кашля при отсутствии интоксикации,
повышения температуры тела, острых катаральных явлений со стороны
респираторного тракта.
2. В спазматической стадии типичного коклюша клиническая
диагностика облегчена наличием характерных приступов кашля. Причем
аускультация легких часто не выявляет патологических изменений.
Большую помощь в диагностике легких форм оказывает анализ
эпидемической ситуации (наличие в окружении больного длительно
кашляющих детей или взрослых).
3. При клинической диагностике стертых форм коклюша следует
принимать во внимание навязчивый характер кашля, его нарастание на
2-3-й неделе, усиление кашля в ночные часы и, главным образом,
продолжительность кашля при отсутствии температуры, катаральных
явлений со стороны верхних дыхательных путей и бронхолегочных
изменений.
4. Диагноз атипичной формы коклюша возможен при наличии
лабораторного подтверждения: обнаружения культуры B. pertussis и/или
нарастания противококлюшных антител.
5. У детей первых месяцев жизни следует учитывать особенности
клинического течения болезни в данном возрасте: укороченный до
нескольких дней катаральный период болезни, отсутствие типичных
репризов. Наблюдаются длительные навязчивые покашливания с появлением
цианоза лица и нередко остановок дыхания различной продолжительности.
Лабораторная диагностика коклюшной инфекции осуществляется двумя
методами:
1) бактериологическим, при котором выделяют возбудитель из слизи,
собранной с задней стенки глотки;
2) серологическим, при котором определяются специфические
антитела в сыворотке крови больного или переболевшего.
Бактериологический метод обследования является методом ранней
диагностики заболевания. Бактериологическое исследование проводят с
диагностической целью и по эпидемическим показаниям. С диагностической
целью обследуют лиц с подозрением на коклюш и кашляющих свыше 7 дней,
но не более 30 дней.
Ответ при исследовании на коклюш выдается на 6-7 сутки. В случае
замедленного роста микробов или выделения нетипичной культуры
предварительный и окончательный ответы могут быть выданы позже 7
суток.
Серологическое исследование применяют для ретроспективной
диагностики коклюша. Метод заключается в обнаружении в исследуемой
сыворотке крови специфических антител. Исследования проводят на 2-3
неделе заболевания в парных сыворотках с интервалом 1-2 недели. В
практических лабораториях из серологических реакций для определения
специфических иммуноглобулинов используют объемную реакцию
агглютинации (РА). Диагностическим титром реакции агглютинации у
непривитых и неболевших детей считают разведение 1:80. У
иммунизированных детей и взрослых положительные результаты РА
учитывают только при исследовании парных сывороток при нарастании
титра не менее чем в 4 раза.
Предварительный диагноз коклюша основывается на клинических и
клинико-эпидемиологических данных, определяет вопросы госпитализации,
изоляции и лечения больных.
Окончательный диагноз коклюша устанавливается клинически по
результатам развития симптомов болезни, клинико-эпидемиологических и
клинико-бактериологических данных.
|
Фрагмент документа "О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ КОКЛЮША".