Фрагмент документа "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФОМС ОТ 30.12.2004 N 91 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН" (В РЕДАКЦИИ ПРИКАЗОВ ФОМС ОТ 24.05.2005 N 51, ОТ 02.08".
2.2. Общая схема информационного взаимодействия
участников ДЛО
Участниками информационного взаимодействия в системе
дополнительного лекарственного обеспечения являются:
- Минздравсоцразвития РФ, Росздравнадзор, ПФР и его отделения в
субъектах Российской Федерации, ФОМС;
- территориальные органы управления здравоохранением (ТО УЗ);
- территориальные фонды обязательного медицинского страхования
(ТФОМС);
- лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);
- фармацевтические организации (ФО);
- пункты отпуска лекарственных средств (аптечные учреждения -
АУ).
В информационном обмене участников системы обеспечения
необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан
циркулирует следующая информация:
- нормативно-справочная информация (НСИ) федерального уровня;
- нормативно-справочная информация территориального уровня;
- региональные сегменты федерального регистра лиц, имеющих право
на получение государственной социальной помощи;
- персонифицированные реестры выписанных рецептов и
персонифицированные реестры оказанных медицинских услуг;
- персонифицированные реестры рецептов лекарственных средств,
отпущенных по рецептам отдельным категориям граждан;
- персонифицированные реестры отпущенных по рецептам
лекарственных средств, по которым имеются отказы в оплате;
- регламентированная статистическая и финансово-экономическая
отчетность.
Региональные сегменты федерального регистра лиц, имеющих право на
получение государственной социальной помощи, формируют и актуализируют
территориальные отделения ПФР и передают их в ТФОМС (см. п. 2.4).
Справочник лекарственных средств, отпускаемых по льготным
рецептам, формирует Минздравсоцразвития РФ и направляет его в
Росздравнадзор. Росздравнадзор передает справочник в ФОМС, который
обеспечивает передачу его в ТФОМС.
ТО УЗ формируют Справочники врачей (фельдшеров), имеющих право на
выписку рецептов, и перечень ЛПУ, по рецептам врачей которых
отпускаются необходимые лекарственные средства гражданам, имеющим
право на получение государственной социальной помощи, и передают его
ТФОМС. ТФОМС ведет Справочник врачей и совместно с ТОУЗ - Справочник
ЛПУ.
Нормативно-справочная информация ДЛО федерального уровня ведется
и распространяется в соответствии с Регламентом создания, ведения и
распространения справочников и классификаторов, используемых для
информационного обеспечения мероприятий по дополнительному
лекарственному обеспечению (с изменениями и дополнениями согласно
Приказа ФОМС от 02.08.2005), утвержденным Минздравсоцразвития России
18.08.2005.
ТФОМС передают полученную НСИ и региональный сегмент федерального
регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной
помощи, в ЦОД.
На территориальном уровне нормативно-справочная информация и
региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих право на
получение государственной социальной помощи, распространяются
участникам ДЛО в DBF-формате, установленном Приложением N 1 или в
режиме передачи изменений в XML-формате, установленном Приложением N
3.3.
ТФОМС (ЦОД) на основе регионального сегмента федерального
регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной
помощи, и полученной НСИ, формируют обновления регионального сегмента
федерального регистра и НСИ обеспечивают передачу обновлений
регионального сегмента федерального регистра, Перечня лекарственных
средств, отпускаемых по льготным рецептам, Справочника ЛПУ и
Справочника врачей и прочей НСИ всем участникам ДЛО (АУ, ЛПУ, ФО) и
обеспечивают контроль использования всеми участниками
синхронизированной информации.
Информационный обмен между ТФОМС, фармацевтическими
организациями, лечебно-профилактическими учреждениями и аптечными
учреждениями для определения потребности субъектов РФ в лекарственных
средствах осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями
"Организация работы по лекарственному обеспечению отдельных категорий
граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг"
(утверждены Минздравсоцразвития России 12.03.2005).
СХЕМА ИНФОРМАЦИОННОГО ОБМЕНА НОРМАТИВНО-СПРАВОЧНОЙ
ИНФОРМАЦИЕЙ И РЕГИОНАЛЬНЫМ СЕГМЕНТОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА
ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (ФР)
-------------------------------------------------------------------------------------
| ---------------------- |
| |МЗСР, Росздравнадзор| |
| --(2)------------(6)-- |
| | |
| \/ |
| ---------------------- |
| |Федеральный фонд ОМС| |
| --(2)------------(6)-- |
| | |
| | |
| \/ |
| --------------------- ---------------------------- --------------- |
| |07. Территориальный(3) | 01. Территориальный фонд | |06. Отделение| |
| | орган управления |--->|обязательного медицинского|<--(1) пенсионного | |
| | здравоохранением (4) | страхования | | | фонда РФ | |
| --------------------- | (ТФОМС) | | --------------- |
| ---------------------------- | ---------------------- |
| |02. Центр обработки | | |04. Фармацевтическая| |
| | данных (ЦОД) | --(5) организация | |
| | ----------------- | ---------------------- |
| | | База данных | | --------- /\ |
| | | НСИ и ФР |--|--|НСИ, ФР|------| | |
| | ----------------- | --------- |
| ----------------------- | |
| | | |
| -------------------- | |
| |Синхронизированные| |
| | данные | | |
| -------------------- |
| | | | |
| | | \/ |
| --------- --------- | | --------- ---------------- |
| |03. ЛПУ|<-----|НСИ, ФР|---------- ----------|НСИ, ФР|-->| 05. АУ | |
| --------- --------- --------- ---------------- |
-------------------------------------------------------------------------------------
---------
|НСИ, ФР| База данных нормативно-справочной информации и ФР
---------
(1) Региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право
на получение государственной социальной помощи в виде набора
социальных услуг
(2) Справочник лекарственных средств, в том числе - справочники
зарегистрированных цен лекарственных средств и предельных цен
возмещения лекарственных средств
(3) Справочник лечебно-профилактических учреждений
(4) Справочник врачей и фельдшеров, имеющих право на выписку
льготных рецептов
(5) Справочник аптечных учреждений
(6) Прочие справочники и классификаторы
ЛПУ ведут персонифицированный учет выписки рецептов в ежедневном
режиме, формируют персонифицированные реестры выписанных рецептов и
оказанных медицинских услуг (учет которых ведется в рамках
информационной подсистемы ОМС) и передают через ЦОД в ТФОМС в
соответствии с Регламентом ЦОД не реже одного раза в неделю.
АУ ведут персонифицированный учет отпуска лекарственных средств и
отложенных рецептов в ежедневном режиме, формируют персонифицированные
реестры рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным
категориям граждан, и отложенных рецептов и передают их в ЦОД (ТФОМС)
в соответствии с Регламентом ЦОД не реже одного раза в неделю. ФО
получает информацию АУ напрямую или через ЦОД, также в соответствии с
Регламентом ЦОД.
Фармацевтические организации на основе реестров рецептов
лекарственных средств аптечных учреждений ведут автоматизированный
персонифицированный учет отпущенных лекарственных средств гражданам,
имеющим право на получение государственной социальной помощи,
формируют счета и обобщенные реестры рецептов лекарственных средств и
передают их ТФОМС (ЦОД). Фармацевтические организации представляют
другую необходимую информацию в соответствии с условиями заключенных с
ТФОМС государственных контрактов.
На территориальном уровне состав и форматы файлов информационного
обмена данными между участниками ДЛО установлены приложением N 1 к
Приказу ФОМС от 29.12.2005 N 131, содержание которого соответствует
Приложению N 1 к настоящему документу (DBF-формат). Настоящий документ
определяет XML-форматы (Приложение N 3) для информационного обмена
между участниками ДЛО, совместимые по составу информации с приложением
N 1 к Приказу ФОМС от 29.12.2005 N 131 и Приложением N 1 к настоящему
документу.
СХЕМА ИНФОРМАЦИОННОГО ОБМЕНА ТЕКУЩЕЙ
(РЕГЛАМЕНТНОЙ) ИНФОРМАЦИЕЙ
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
| ---------------------- |
| |Федеральный фонд ОМС| |
| ---------------------- |
| /\ /\ |
| | | |
| ------------------------------- | ---------------------- |
| | 07. Сводная аналитическая | | | 04. Обобщенные | |
| |информация территориальной БД| | |персонифицированные | |
| ------------------------------- \/ |данные по отпущенным| |
| ---------------------------- |ЛС и счета на оплату| ---------------------- |
| | 01. Территориальный фонд | ---------------------- |04. Фармацевтическая| |
| |обязательного медицинского|<----------------------->| организация | |
| | страхования | ---------------------------------------------- |
| | (ТФОМС) | | 05. Информация о | /\ /\ |
| ---------------------------- |результатах экспертизы| | | |
| | | | и оплаты счетов | | |
| |02. Центр обработки | ------------------------ | | |
| | данных (ЦОД) |------------------------------------ |
| | ----------------- | | |
| -------------------->| |Интегрированная| |<------------------------------------- |
| | ------------- | | база данных | | ------------------ | | |
| | - -|06. Данные | | |информационных | |<- - -| 06. Данные по | - - -- | |
| | |по остаткам| | | ресурсов ДЛО | | |остаткам ЛС в АУ| | | |
| | | | ЛС в АУ | | ----------------- | ------------------ | | |
| | ------------- ----------------------- | | |
| | | | | |
| | ------------------------- |
| | | |03. Персонифицированные| |
| | |данные по отпущенным ЛС| |
| ------------------------- | и отложенным рецептам | |
| |02. Персонифицированные| ------------------------- |
| | данные по выписанным | | /\ | |
| | рецептам | | |
| ------------------------- | | | |
| /\ \/ | |
| --------- ------------------------ ------------------------- ----------------- |
| |03. ЛПУ->| 01. Выписка рецепта, |-> (граждане) -->| Проверка рецепта |->| 05. АУ | |
| --------- |кодирование информации| |по НСИ (ФР, ПЛС, СЛПУ и| ----------------- |
| ------------------------ | СВФ), отпуск ЛС | |
| ------------------------- |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Территориальные фонды ОМС:
- контролируют выполнение ФО требований заключенных
государственных контрактов с ТФОМС;
- формируют и передают в ФО персонифицированные реестры
отпущенных по рецептам лекарственных средств, по которым имеются
отказы в оплате;
- обеспечивают сводный учет расходов на оплату лекарственных
средств, отпущенных по рецептам, на основе предоставляемых в ЦОД
данных от ЛПУ, АУ и ФО;
- формируют и передают в Федеральный фонд ОМС отчет об
израсходованных финансовых средствах на обеспечение лекарственными
средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи, и прочую установленную отчетность и
информацию в электронном виде.
|
Фрагмент документа "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФОМС ОТ 30.12.2004 N 91 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН" (В РЕДАКЦИИ ПРИКАЗОВ ФОМС ОТ 24.05.2005 N 51, ОТ 02.08".