Фрагмент документа "ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".
5. Повышение квалификации медицинских работников
столь же рентабельно, как и модернизация оборудования.
Направленность работы в этом направлении определяют
структурная перестройка здравоохранения,
технологическое совершенствование учебного процесса,
сертификация специалистов на основе профессиональных
стандартов
Постдипломное образование дифференцирует подготовку специалиста:
после окончания вуза - в интернатуре, после окончания вуза и
практической работы - в ординатуре, далее - тематическое и общее
усовершенствование. Непрерывное послевузовское образование требует
обучающих программ, экспертных систем и методических материалов,
систем передачи знаний с использованием телемедицины, дистанционного
образования и др.
Так, в Тверской области успешно реализуются 4 программы
последипломной подготовки ВОП/СВ:
- традиционной двухгодичной клинической ординатуры по
общеврачебной практике для молодых специалистов и работающих врачей;
- очно-заочной ординатуры сроком 2,5 года для участковых
терапевтов со стажем работы, для сельских врачей участковых больниц и
врачебных амбулаторий;
- шестимесячная переподготовка специалистов со стажем работы
более 5 лет по профилю "Лечебное дело" для сельских врачей участковых
больниц и сельских амбулаторий;
- тематическое двухмесячное усовершенствование для врачей с
сертификатом специалиста и стажем работы в качестве врача общей
практики не менее 5 лет.
Разработаны сборники тестовых заданий для послевузовского и
дополнительного образования, а также на получение или подтверждение
квалификационных категорий.
Существует много разнонаправленных подходов к оценке отдельных
аспектов деятельности медицинских учреждений, результатов их работы и
деловых качеств медицинского персонала системы ПМСП.
В частности, оценка работы первичной медицинской помощи включает
показатели функции врачебной должности, число посещений на 1 жителя в
год, в т.ч. с профилактической целью, число обследований, процент
охвата населения диспансерным наблюдением.
Информативен анализ динамики показателей:
- сокращения первичной заболеваемости;
- уменьшения кратности обращения к врачу вследствие заболевания;
- уменьшения доли осложнений;
- уменьшения частоты обострений хронических заболеваний;
- сокращения средней длительности случая заболевания, в т.ч.
хронического;
- снижения доли лиц с ограниченными возможностями, а также
выходящих на инвалидность;
- уменьшения числа госпитализаций;
- сокращения внебольничной летальности.
В качестве комплексного показателя демонстративна динамика
перемещения прикрепленного на обслуживание населения по группам
здоровья (из третьей - во вторую, из второй - в первую), а также
динамика удельного веса лиц с хроническими заболеваниями и относящихся
к группе длительно и часто болеющих (ДЧБ).
В Тверской области в качестве показателя оценки кадрового
потенциала используются: процент укомплектованности физическими лицами
должностей врачей и средних медицинских работников, доля
сертифицированных врачей и средних медицинских работников, процент
врачей и средних медицинских работников, имеющих квалификационную
категорию, доля специалистов с ученой степенью.
Разрабатываются интегральные индексы. В частности, Петрашевич
В.А. и Петрова Н.Г. (Санкт-Петербург) предложили:
а) индекс активности профилактической работы (ИАПР), вычисляемый
по формуле:
ИАПР = (ЧПП x ЧФС) / ЧЖУ,
где:
ЧПП - число профилактических прививок;
ЧФС - число осмотренных флюорографическим методом;
ЧЖУ - число жителей на участке;
б) индекс активности лечебной работы (ИАЛР):
ИАЛР = (ЧБИ x ЧПс) / ЧЗб,
где:
ЧБИ - число биохимических исследований;
ЧПс - число посещений;
ЧЗб - число заболевших;
в) индекс качества (ИК):
ИК = (ЧВНп x ЧУ x ЧГ) / ЧН ,
60
где:
ЧВНп - число вызовов неотложной помощи;
ЧУ - число умерших на дому;
ЧГ - число госпитализаций;
ЧН - численность населения моложе 60 лет;
60
г) суммарный индекс участка (СИУ):
СИУ = ИК x 1000 / ИАПР x ИАЛР.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.07.05 N
461 "О программе государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 г."
определен порядок финансирования лечебных учреждений различного
подчинения.
Скорая и неотложная помощь, а также первичная медико-санитарная
помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и
больничных организациях, в т.ч. женщинам в период беременности, во
время и после родов, оказывается за счет бюджетов муниципальных
образований.
Этим же Постановлением установлены нормативы объемов медицинской
помощи:
- амбулаторно-поликлиническая помощь - 9,168 посещений на 1
человека в год, в т.ч. в рамках базовой программы - 8,458. Финансовые
затраты - 1005 руб. на 1 посещение, в т.ч. 75,7 руб. за счет фонда
ОМС;
- помощь в дневном стационаре - 0,577 пациенто-дня на 1 человека
в год. Норматив затрат - 207,7 руб. на 1 пациенто-день, в т.ч. 197,7
руб. за счет средств ОМС;
- скорая медицинская помощь - 0,318 вызова на 1 человека в год -
913,3 руб. на 1 вызов.
Для сравнения - норматив стационарной помощи составляет 2,812
койко-дня на 1 человека в год, в т.ч. в рамках базовой программы -
1,942 койко-дня. Норматив затрат - 588,4 руб. на 1 койко-день, в т.ч.
452,6 руб. за счет средств ОМС.
Подушевой норматив финансирования Программы определен в 3378 руб.
на 1 человека в год, в т.ч. 1613 руб. за счет средств ОМС.
В современных условиях источниками финансирования оплаты труда
медицинских работников служат бюджет, обязательное медицинское
страхование (ОМС), платные услуги, добровольное медицинское
страхование (ДМС), прочие поступления. Предусматривается переход к
одноканальному финансовому обеспечению программно-целевого управления
отраслью, ориентированного на достижение конечного результата.
Согласно Приказу Минздрава России N 48 от 24.02.98 оклад
работника, в т.ч. первичного звена, определяется ставкой по Единой
тарифной сетке (ЕТС) в зависимости от стажа, квалификации и
специальности его. Тарифная ставка (оклад) не ограничивается. Это
позволяет руководителям учреждений по согласованию с профсоюзным
органом изменять порядок оплаты труда, а также привлекать внебюджетные
источники финансирования.
Уравнительная система оплаты труда, где товаром является время, а
не оказанная медицинская услуга, усугубляет негативные процессы в
здравоохранении. Принятые законы дифференцируют заработную плату
работников здравоохранения в муниципальных образованиях и субъектах
Российской Федерации. Оклад без надбавок финансируется федеральным
бюджетом, а расходы на выплаты надбавок за особые условия труда, стаж
работы, ученые степени возложены бюджеты субъектов Федерации.
Дифференциация оплаты труда позволяет дополнить существующую систему
оплаты материальным стимулированием с учетом объема работы и качества
оказанной медицинской помощи.
Основной задачей реформирования системы оплаты труда в
здравоохранении должны стать отказ от затратного обеспечения и
создание такой системы финансирования, которая заинтересовала бы
работника в интенсификации труда, во внедрении новейших медицинских
технологий, в улучшении качества оказания медицинской помощи и
сокращении времени лечения больных.
|
Фрагмент документа "ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".