Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕБНО-СТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ".
1. Общие положения
20. По результатам первичного освидетельствования, произведенного
в установленный пунктом 17 срок, ВСЭК (врач-эксперт управления
Госстраха) выносит решение о наличии или об отсутствии постоянной
утраты общей трудоспособности, если болезненный процесс закончился
(стабилизировался).
Процент постоянной утраты общей трудоспособности ВСЭК
(врачом-экспертом управления Госстраха) определяется лишь в том
случае, если в результате травмы у застрахованного наступило нарушение
(снижение) функции поврежденного органа.
Если травма не вызвала нарушения (снижения) функции поврежденного
органа, ВСЭК (врач-эксперт) указывает в заключении, что постоянной
утраты общей трудоспособности не наступило. В случаях, предусмотренных
"Таблицей", делается вывод о возможности установления процента утраты
трудоспособности в размерах, указанных в графе 4 соответствующей
статьи.
21. Если при первичном освидетельствовании, произведенном в
сроки, предусмотренные пунктом 17, установлено, что болезненный
процесс не закончен (имеются признаки воспаления, осложнения или
продолжается лечение), застрахованный должен быть направлен на
переосвидетельствование.
При этом в случаях, предусмотренных в соответствующих статьях
"Таблицы", может быть установлен предварительно процент утраты
трудоспособности в размерах, указанных в графе 4.
Одновременно страхователь должен быть поставлен в известность о
том, что решение о выплате страховой суммы является предварительным, а
окончательное решение будет принято после переосвидетельствования. В
этом же письме должен быть указан месяц, в котором застрахованному
следует обратиться за направлением на переосвидетельствование.
Решение о сильной степени функциональных нарушений следует
выносить не ранее чем через 9 месяцев со дня травмы.
22. Процент постоянной утраты общей трудоспособности
устанавливается исходя из фактического нарушения функции поврежденного
органа только от данной травмы.
23. При повреждении в результате травмы нескольких органов
процент утраты трудоспособности устанавливается с учетом
функциональных нарушений каждого органа, но в целом не может превышать
100 процентов.
24. Освидетельствование застрахованного должно производиться всем
составом ВСЭК и начинаться с опроса, в процессе которого выясняются
необходимые для проведения экспертизы сведения: где, когда и при каких
обстоятельствах была получена травма. Эти данные должны быть кратко
изложены в пункте 1 акта ф. N 176.
Кроме того, при опросе необходимо выяснить основные жалобы
застрахованного в связи с перенесенной им травмой и достаточно
подробно описать их в пункте 3 акта ф. N 176.
Описание объективных данных, установленных при проведении
экспертизы, должно быть ясным, с применением точной медицинской
терминологии и полно отражать характер патологических изменений,
наступивших в результате перенесенной застрахованным травмы.
25. Экспертное решение по результатам освидетельствования
принимается всем составом ВСЭК.
Результаты освидетельствования описываются в пункте 4 акта ф. N
176.
В заключении (п. 5 акта ф. N 176) ВСЭК (врач-эксперт управления
Госстраха) должна описать состояние функции поврежденного органа и
указать, имеется ли причинная связь между установленными нарушениями
функции и травмой, а также определить степень этих нарушений (если она
предусмотрена соответствующей статьей "Таблицы").
В том случае, если застрахованный представил ВСЭК
(врачу-эксперту) медицинские документы с заключениями
врачей-специалистов, следует учесть изложенные в них сведения и
сделать краткую запись об этом факте ф. N 176.
Председатель или отдельные члены ВСЭК, не согласившиеся с
заключением других членов ВСЭК, должны свое мнение изложить письменно
и приложить к акту освидетельствования. В этом случае окончательное
заключение выносит врач-эксперт управления Госстраха, если он не
является председателем этой ВСЭК. Если же врач-эксперт управления
Госстраха является председателем ВСЭК, члены которой не пришли к
соглашению о результатах освидетельствования, то акт вместе с другими
документами немедленно направляется управлением Госстраха главному
управлению государственного страхования союзной республики для
принятия окончательного решения.
Если ВСЭК (врач-эксперт) не установила утраты общей
трудоспособности или причинной связи имеющегося нарушения функции
какого-либо органа с травмой, на которую ссылается застрахованный, она
обязана разъяснить застрахованному свое решение и вернуть ему
страховое свидетельство.
ВСЭК не сообщает застрахованному об установленном проценте утраты
общей трудоспособности, поскольку окончательное решение принимается
управлением Госстраха.
26. ВСЭК (врач-эксперт управления Госстраха) не определяет
процента утраты общей трудоспособности, если пострадавший застрахован
в другой области (крае, АССР, союзной республике), управление
Госстраха которой должно решать вопрос о возможности выплаты страховой
суммы.
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕБНО-СТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ".