Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕБНО-СТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ".
3. Экспертиза последствий травмы органа зрения
(статьи 12 - 24)
33. Застрахованные, получившие травму только глазного яблока
(контузию, ранение, ожог и т.п.), освидетельствованию ВСЭК
(врачом-экспертом) не подлежат.
В этих случаях вопрос о последствиях перенесенной травмы решается
врачом-экспертом управления Госстраха на основании заключения
врача-окулиста (не ранее чем через 3 месяца после травмы) об остроте
зрения обоих глаз без коррекции и о причинной связи понижения остроты
зрения с полученной застрахованным травмой. Кроме заключения окулиста,
врач-эксперт управления Госстраха должен располагать данными об
остроте зрения обоих глаз до травмы. Эти сведения могут быть получены
инспекцией (управлением) Госстраха в лечебном учреждении, в котором
застрахованный находится на учете (по месту жительства или работы), в
военкомате (в отношении военнообязанных лиц) и в специализированной
глазной ВТЭК, если застрахованный туда направлялся.
Примечание. Если при управлении Госстраха создана
специализированная глазная ВСЭК, застрахованные, получившие травму
органа зрения, направляются на освидетельствование в эту комиссию.
Процент постоянной утраты общей трудоспособности определяется в
зависимости от снижения остроты зрения травмированного глаза по статье
24 "Таблицы". Во внимание принимается острота зрения поврежденного
глаза до и после травмы без коррекции независимо от того, пользовался
застрахованный до травмы и пользуется ли после нее очками. Острота
зрения неповрежденного глаза не учитывается.
35. Если остроту зрения обоих глаз до травмы установить не
представилось возможным, а после травмы острота зрения поврежденного
глаза оказалась ниже, чем неповрежденного, то условно следует считать,
что она была такой же, как неповрежденного.
Пример. Застрахованная во время работы получила проникающее
ранение правого глазного яблока.
При первичном обращении в лечебное учреждение окулистом была
установлена острота зрения правого глаза 0,3, левого - 0,7. Спустя
четыре месяца после травмы по направлению инспекции Госстраха она была
освидетельствована врачом-окулистом, который установил, что острота
зрения правого глаза 0,4, левого - 0,7.
В связи с запросом инспекции Госстраха поликлиники по месту
жительства и месту работы застрахованной сообщили, что в ее
амбулаторных картах сведений об остроте зрения обоих глаз до травмы
нет.
При этих условиях врачом-экспертом управления Госстраха должно
быть дано заключение о том, что в результате травмы правого глаза
острота его зрения снизилась с 0,7 до 0,4, что по статье 24 "Таблицы"
соответствует 10 процентам постоянной утраты общей трудоспособности.
36. В том случае, если остроту зрения обоих глаз до травмы
установить не представилось возможным, а после травмы острота зрения
поврежденного глаза оказалась выше, чем неповрежденного, условно
следует считать, что она была равна 1,0.
Если в результате травмы поврежден один глаз, а острота зрения
другого была снижена ранее в результате ранения или заболевания и
данные об остроте зрения глаз до травмы получить не удалось, остроту
зрения глаза, поврежденного в период действия договора страхования,
следует условно принимать равной 1,0.
Если застрахованный получил травму обоих глаз, а сведений об
остроте зрения до травмы нет, то она условно принимается за 1,0.
37. В том случае, если в результате травмы понизилась острота
зрения обоих глаз, то процент постоянной утраты общей трудоспособности
определяется с учетом снижения остроты зрения каждого глаза отдельно и
затем суммируется.
При полной потере в результате травмы зрения обоих глаз
постоянная утрата общей трудоспособности определяется в размере 100
процентов, если ранее застрахованному не выплачивалась страховая сумма
в связи с какой-либо травмой. Если же ранее органами Госстраха была
установлена утрата общей трудоспособности, то при полной потере зрения
обоих глаз процент постоянной утраты общей трудоспособности
определяется в размере разницы между 100 процентами и ранее
установленным процентом.
38. При травме глазного яблока и придатков глаза (века, слезных
путей, мышц) застрахованные подлежат освидетельствованию ВСЭК
(врачом-экспертом) при наличии заключения окулиста об остроте зрения
обоих глаз до и после травмы без учета коррекции.
Последствия повреждений придатков глаза учитываются отдельно по
соответствующим статьям "Таблицы".
Примечание. Снижение остроты зрения у лиц с высокой степенью
близорукости в результате отслойки сетчатки признается страховым
случаем только тогда, когда оно является результатом травмы глаза,
подтвержденной объективными данными при первичном обращении за
врачебной помощью (например, ушиб с кровоизлиянием в среды глаза,
проникающее ранение глазного яблока, перелом орбиты и т.д.).
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕБНО-СТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ".