Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕБНО-СТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ <*>".
1. Общие положения
82. Экспертиза смертных случаев по медицинским и другим
документам проводится врачом-экспертом управления госстраха с целью
определить, относится ли смерть застрахованного к случаям, при
наступлении которых соответствующими правилами страхования
предусмотрена выплата страховой суммы. Заключение выносится на
основании следующих документов: выписок из медицинских документов (ф.
N 196), а в случае необходимости подлинников этих документов, сведений
об обращениях в диспансеры, женские консультации, родильные дома,
заключений специалистов; актов судебно-медицинского или
патологоанатомического исследования (в необходимых случаях);
свидетельства ЗАГС о смерти или заверенной в нотариальном порядке его
копии; документов следственных органов или судов (в необходимых
случаях), а также сведений из бухгалтерии предприятия, где работал
застрахованный, о представленных в течение года, предшествовавшего
заключению или возобновлению договора страхования, листках
нетрудоспособности.
Примечание. В случае ясности причины смерти, указанное в
свидетельстве ЗАГС (расчленение туловища, переломы костей черепа с
разрушением вещества головного мозга, множественные повреждения
туловища, конечностей и жизненно важных органов, несовместимые с
жизнью и др.), получения акта судебно-медицинского исследования трупа
не требуется. В таких случаях решение принимается на основании
материалов следственных органов и суда, в которых отражены
обстоятельства наступления смерти застрахованного.
83. Изучая представленные документы, врач-эксперт обязан
проверить правильность их оформления. При наличии в них каких-либо
несоответствий, неоговоренных исправлений, имеющих существенное
значение, он должен принять меры для уточнения достоверности сведений,
вызвавших сомнение. Если врач-эксперт считает имеющиеся в деле
документы недостаточными, он должен указать в своем заключении, какие
документы, откуда и за какой период следует дополнительно получить.
Письменное заключение в таких случаях дается на бланке установленной
формы (см. Приложение N 6).
84. Врач-эксперт, давая заключение в случае смерти
застрахованного, должен иметь в виду, что если в результате травмы у
застрахованного наступили: тяжелое повреждение центральной или
периферической нервной системы; потеря зрения одного или обоих глаз;
повреждение внутренних органов (ранение, разрыв, ожог); произведено
удаление органа или части его, перелом или вывих любой кости,
подтвержденные данными рентгенологического исследования; повреждение
крупных магистральных или периферических сосудов, сухожилий,
подтвержденное при оперативном вмешательстве; произведена ампутация
конечности на любом уровне, в том числе пальца или его фаланги, но при
жизни застрахованный освидетельствования во ВСЭК (у врача-эксперта) не
прошел, размер страховой суммы, подлежащей выплате, определяется в
процентах по соответствующим статьям "Таблицы".
Выплата страховой суммы в таких случаях производится при условии,
если смерть застрахованного не связана с данной травмой.
Примечание. При травмах опорно-двигательного аппарата процент
утраты общей трудоспособности определяется по графе 4 соответствующей
статьи "Таблицы".
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕБНО-СТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ <*>".