Фрагмент документа "О КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ" НА ПЕРИОД ДО 2010 ГОДА".
5. Оптимизация структуры медицинского обеспечения ОАО "РЖД"
5.1. Оптимизация структуры НУЗ ОАО "РЖД"
В соответствии с основными направлениями реформирования
отечественного здравоохранения медико-организационные аспекты
реструктуризации предусматривают перенос акцентов в оказании
медицинской помощи:
из сектора стационарной помощи в сектор
амбулаторно-поликлинической помощи;
из круглосуточного стационара в дневной стационар;
от мелких диагностических подразделений к центрам
специализированной лечебно-диагностической помощи;
от мелких отделений больниц к крупным, оснащенным отделениям в
центральных, дорожных и отделенческих больницах.
Реструктуризацию сети НУЗ ОАО "РЖД" необходимо проводить по
согласованию с Дорпрофсож, учитывая основные тенденции реформы
здравоохранения в стране, особенности организации здравоохранения на
железнодорожном транспорте, предоставляя установленные федеральным
законодательством и компанией социальные гарантии высвобождаемым
работникам.
В настоящее время в системе здравоохранения ОАО "РЖД"
функционирует 269 НУЗ ОАО "РЖД" с общей коечной мощностью свыше 35,5
тысяч коек, около 500 аптек и аптечных пунктов. Оптимизация структуры
здравоохранения ОАО "РЖД" основана на принципе разумной достаточности
и определяется необходимостью обеспечения медицинских аспектов
безопасности движения поездов, оказания медицинской помощи работникам
ОАО "РЖД" и членам их семей, пенсионерам компании, а также оказания
медицинских услуг территориальному населению на основе возмещения
затрат за счет внекорпоративных источников финансирования.
На данном этапе основными показателями необходимости проведения
реструктуризации сети являются:
показатели экономической эффективности деятельности НУЗ ОАО "РЖД"
и их подразделений (определяются по методике, утвержденной
Департаментом здравоохранения ОАО "РЖД");
необходимость гарантированного предоставления медицинской помощи
работникам компании, членам их семей и пенсионерам железнодорожного
транспорта;
показатели реализации обязательств государства по оказанию
гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения.
НУЗ ОАО "РЖД" в некоторых случаях дублируют деятельность
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, некоторые
медицинские услуги оказываются в небольших объемах, что определяет их
высокую стоимость. В настоящее время в стране наиболее сложно решается
вопрос получения прикрепленным контингентом дорогостоящих
высокотехнологичных видов медицинских услуг, поэтому необходимо
планировать развитие данных видов медицинской помощи в дорожных и
центральных НУЗ ОАО "РЖД", а также привлекать для этих целей ведущие
клиники страны. Поэтому при планировании сети необходимо подходить
дифференцированно к различным видам медицинских услуг, учитывая
возможность получения их в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения.
В целях организации единого комплекса санаторно-курортных и
оздоровительных учреждений ОАО "РЖД" необходимо передать в ведение
Дирекции медицинского обеспечения региональные
санатории-профилактории, что позволит повысить их управляемость,
качество оказываемой медицинской помощи и эффективность использования
коечного фонда.
В настоящее время филиалы ОАО "РЖД" имеют в своем составе 67
санаторно-курортных и оздоровительных учреждений. После проведения
инвентаризации данных учреждений с учетом места их расположения,
наличия природных лечебных факторов, материально-технической и
медицинской базы, кадрового потенциала, с целью оптимизации их
количества и создания условий для максимально эффективного
использования с медицинской и экономической точки зрения
предполагается разделение их на три группы с целью создания
(Приложение 2):
НУЗ ОАО "РЖД" - санаториев-профилакториев;
НУЗ ОАО "РЖД" - центров восстановительной медицины и
реабилитации;
отделений восстановительной медицины и реабилитации как
структурных подразделений НУЗ ОАО "РЖД" (больниц).
Организация единого комплекса реабилитационных,
санаторно-курортных и оздоровительных учреждений ОАО "РЖД позволит
создать эффективную вертикаль управления, оптимизировать структуру,
существенно улучшить организацию и повысить экономическую
эффективность работы учреждений, улучшить качество оказываемой в них
медицинской помощи и сервисных услуг. Формирование системы
реабилитационно-восстановительного лечения, включающей первичную и
вторичную профилактику при оказании санаторно-курортного лечения и
медицинской реабилитации, предусматривает реализацию принципа
преемственности на этапах стационар (поликлиника) - учреждение
(отделение) восстановительного лечения - санаторий.
Одновременно должна быть осуществлена передача в ведение Дирекции
медицинского обеспечения центров реабилитации локомотивных бригад,
которые в настоящее время обеспечивают медицинскую реабилитацию
работников основной деятельности.
Основные показатели структурной реформы здравоохранения ОАО "РЖД"
(таблица 1):
------------------------------------------------------------------
| N | Наименование показателя |2000 г.|2005 г.|2007 г.|2010 г.|
|п/п| | | | | |
|---|----------------------------|-------|-------|-------|-------|
|1. |Коечный фонд (тыс. коек) |52,3 |35,5 |33,0 |30,0 |
|---|----------------------------|-------|-------|-------|-------|
|2. |Дневные стационары (тыс. |1,7 |4,0 |6,0 |8,0 |
| |коек) | | | | |
------------------------------------------------------------------
Финансово-экономические аспекты реструктуризации предусматривают
расширение финансовой базы здравоохранения компании и более
рациональное использование финансовых средств, включая снижение
финансовой нагрузки на компанию за счет увеличения объемов платных
услуг, использования средств обязательного и добровольного
медицинского страхования (Приложения 3, 4).
В целях снижения финансовой нагрузки на ОАО "РЖД" разработаны
планы финансовых поступлений из внекорпоративных источников на лечение
территориального населения (обязательное и добровольное медицинское
страхование, платные медицинские услуги, договоры о совместном
содержании НУЗ ОАО "РЖД").
Основные показатели поступления внекорпоративных источников
финансирования в НУЗ ОАО "РЖД" (млн. руб.) (таблица 2):
-------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование |Факт| Факт |Прогноз| План |
|п/п| внекорпоративных |2003|2004 г.|2005 г.|------------------------|
| | источников | г. | | |2006|2007|2008|2009|2010|
| | финансовых | | | | г. | г. | г. | г. | г. |
| | поступлений в НУЗ | | | | | | | | |
| | ОАО "РЖД" | | | | | | | | |
|---|---------------------|----|-------|-------|----|----|----|----|----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|---|---------------------|----|-------|-------|----|----|----|----|----|
|1. | ОМС |2595|2979,1 |3000 |3100|3200|3300|3400|3500|
|---|---------------------|----|-------|-------|----|----|----|----|----|
|2. | ДМС |310 |608 |633 |675 |756 |837 |920 |1010|
| | территориального | | | | | | | | |
| | населения | | | | | | | | |
|---|---------------------|----|-------|-------|----|----|----|----|----|
| | Платные медицинские |1020|1501,5 |1608,0 |1750|1960|2170|2350|2500|
| | услуги | | | | | | | | |
|---|---------------------|----|-------|-------|----|----|----|----|----|
|4. | Договоры о |123 |71 |59,0 |75 |84 |93 |105 |112 |
| | совместном | | | | | | | | |
| | содержании НУЗ ОАО | | | | | | | | |
| | "РЖД" с местными | | | | | | | | |
| | органами власти | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
Финансовые поступления из средств обязательного медицинского
страхования (ОМС) выросли в 2004 году по сравнению с 2003 годом на 15%
(2004 г. - 2979 млн. руб., 2003 г. - 2595 млн. руб.). На местах
проводится работа руководителей служб медицинского обеспечения и НУЗ
ОАО "РЖД", в основе которой обеспечение включения вопросов
здравоохранения в Соглашения о взаимодействии между ОАО "РЖД" и
субъектами Российской Федерации. Это позволит увеличить поступления
средств ОМС в ближайшие годы в среднем на 3% в год.
В 2005 году по сравнению с 2003 годом планируется увеличение
поступлений по договорам добровольного медицинского страхования
территориального населения на 100% (2003 г. - 310 млн. руб., прогноз
2005 г. - 633 млн. руб.), в дальнейшем - сохранение роста поступлений
на 7 - 12% в год.
В 2003 году доходы от оказания платных медицинских услуг в
учреждениях здравоохранения железнодорожного транспорта составили
1019,9 млн. рублей, в 2005 году планируется увеличение до 1600 млн.
руб. (на 50%) и в следующие годы рост в среднем на 10% в год.
С 2003 года по настоящее время имеется снижение поступлений по
договорам о совместном содержании НУЗ ОАО "РЖД" с местными органами
власти, если в 2003 г. они составили - 123 млн. руб., в 2004 году - 71
млн. руб., то прогноз 2005 года - 59 млн. руб. С учетом проводимой на
местах работы руководителей здравоохранения железных дорог планируется
увеличение суммы заключенных договоров о совместном содержании на 27%
в 2006 году и в последующем на 6 - 11% в год.
5.2. Оптимизация структуры фармацевтических подразделений ОАО
"РЖД"
В настоящее время происходит процесс реформирования ФГУП
"Желдорфармация", в составе которой функционирует 12 медицинских
складов, около 500 аптек и аптечных пунктов, в структуру
фармацевтических организаций в составе Дирекции медико-технического и
фармацевтического обеспечения. Основными причинами неэффективной
деятельности ФГУП "Желдорфармация" являются неудовлетворительная
материально-техническая база ряда аптек, недостаточная работа на
оптовом рынке по обеспечению НУЗ ОАО "РЖД" лекарственными средствами и
изделиями медицинского назначения, недостатки в маркетинговой
деятельности. В свою очередь отсутствие крупных оптовых закупок не
позволяет корпоративной фармацевтической сети поддерживать
конкурентные цены и сформировать постоянную клиентскую базу.
Оптимизация структуры фармацевтических подразделений ОАО "РЖД" будет
производиться путем организации экономически эффективных складов,
аптек и аптечных пунктов.
Таким образом, на данном этапе основными показателями
необходимости проведения реструктуризации фармацевтических
подразделений являются:
показатели экономической эффективности фармацевтических
подразделений ОАО "РЖД", определяемые по совокупности оптовых и
розничных поставок медикаментов и изделий медицинского назначения;
объемы необходимых оптовых поставок медикаментов и изделий
медицинского назначения для НУЗ ОАО "РЖД";
результаты проведенного аудита аптечной сети ОАО "РЖД" в 2004 -
2005 годах;
необходимостью сохранения социально значимых аптек и аптечных
пунктов для работников ОАО "РЖД", членов их семей и пенсионеров
компании.
Для оптимизации деятельности фармацевтических подразделений ОАО
"РЖД" планируется:
определить методом квалификационного отбора дистрибьюторов для
поставок лекарственных средств общего ассортимента непосредственно в
НУЗ ОАО "РЖД". Критериями отбора являются совокупный рейтинг компаний
дистрибьюторов на Российском фармацевтическом рынке и предлагаемые
условия поставки лекарственных препаратов в НУЗ ОАО "РЖД" (количество
ассортиментных позиций, стоимость, оперативность службы логистики,
опыт поставок и объемы продаж в НУЗ ОАО "РЖД");
создать единую автоматизированную систему заказов;
принять единые в системе здравоохранения ОАО "РЖД" стандарты
диагностики и лечения заболеваний, соответствующие международным
стандартам.
Основные показатели структурной реформы фармацевтических
подразделений ОАО "РЖД" (таблица 3):
------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | 2000 г. |2005 г. |2007 г. | 2010 г. |
|п/п| | | | | |
|---|----------------------|---------|--------|--------|---------|
|1. |Аптечные склады (шт.) |17 |17 |16 |16 |
|---|----------------------|---------|--------|--------|---------|
|2. |Аптеки (шт.) |315 |225 |134 |115 |
|---|----------------------|---------|--------|--------|---------|
|3. |Аптечные пункты (шт.) |250 |207 |128 |175 |
|---|----------------------|---------|--------|--------|---------|
|4. |Аптечные киоски (шт.) |215 |129 |82 |100 |
|---|----------------------|---------|--------|--------|---------|
|5. |Объем товарооборота |620 |740 |1098 |1513 |
| |(млн. руб.) | | | | |
------------------------------------------------------------------
|
Фрагмент документа "О КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ" НА ПЕРИОД ДО 2010 ГОДА".