ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ И ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ, А ТАКЖЕ УВЕДОМЛЕНИЙ, ПРЕДПИСАНИЙ, ВЫПИСОК ИЗ РЕЕСТРОВ ЛИЦЕНЗИЙ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИ. Приказ. Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). 17.11.06 659

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
           О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА

                  ----------------------------------------------------
                  (Руководителю федерального органа лицензирования
                  ----------------------------------------------------
                          в области пожарной безопасности)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
                      о переоформлении лицензии

     Заявитель -------------------------------------------------------
                  (полное наименование организации (сокращенное и
                        фирменное наименование организации))
адрес места нахождения: ----------------------------------------------
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
----------------------------------------------------------------------
почтовый адрес: ------------------------------------------------------
телефон: -----------------------, телефакс: --------------------------
организационно-правовая форма: ---------------------------------------
государственный регистрационный  номер  записи о создании юридического
лица (ОГРН) ------,  серия свидетельства ----,  N ----, выданного "--"
---------------- г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ----------------------
серия свидетельства --------, N --------, выданного "--" ---------- г.
в лице ---------------------------------------------------------------
             (должность руководителя, фамилия и инициалы)
просит переоформить лицензию от "--" ---------------- г. N -----------
в связи с ------------------------------------------------------------
                        (указывается причина)
на осуществление вида деятельности -----------------------------------
                                       (указать вид деятельности)
----------------------------------------------------------------------
     С условиями и требованиями лицензирования,  а также  нормативными
правовыми   актами,   регулирующими   осуществление   указанного  вида
деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

     Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ---- л.

---------------------------  -----------  ------------------------
 (должность руководителя)      (подпись)    (фамилия и инициалы)

                               М.П.


                                                       Приложение N 21

                                                  к Приказу МЧС России
                                                от 17 ноября 2006 года
                                                                 N 659