ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ И ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ, А ТАКЖЕ УВЕДОМЛЕНИЙ, ПРЕДПИСАНИЙ, ВЫПИСОК ИЗ РЕЕСТРОВ ЛИЦЕНЗИЙ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИ. Приказ. Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). 17.11.06 659

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
                 ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

                  ----------------------------------------------------
                  (Руководителю федерального органа лицензирования
                  ----------------------------------------------------
                          в области пожарной безопасности)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
                      о переоформлении лицензии

     Заявитель -------------------------------------------------------
                (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
документ, удостоверяющий личность, N --------, выданный "--" ------ г.
----------------------------------------------------------------------
                             (кем выдан)
проживающий: ---------------------------------------------------------
                       (адрес места жительства)
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ----------
----------------------------------------------------------------------
телефон: -------------------------, телефакс: ------------------------
основной государственный     регистрационный     номер     записи    о
государственной регистрации (ОГРН) ---, серия свидетельства ---------,
N ----, выданного "--" ---------------- г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ----------------------
серия свидетельства --------, N --------, выданного "--" ---------- г.
просит переоформить лицензию от "--" ---------------- г. N -----------
в связи с ------------------------------------------------------------
                              (указывается причина)
на осуществление вида деятельности -----------------------------------
                                       (указать вид деятельности)
     С условиями  и требованиями лицензирования,  а также нормативными
правовыми  актами,   регулирующими   осуществление   указанного   вида
деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

     Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ---- л.

--------------                             -----------------------
   (подпись)                                (фамилия и инициалы)

    М.П.


                                                       Приложение N 22

                                                  к Приказу МЧС России
                                                от 17 ноября 2006 года
                                                                 N 659