О РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОВЕРОК ВЫПОЛНЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В РАМКАХ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ЗДОРОВЬЕ". Письмо. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. 18.10.06 01И-816/06

АКТ
         ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ
          ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАН, РАБОТАЮЩИХ
                    В УЧРЕЖДЕНИЯХ БЮДЖЕТНОЙ СФЕРЫ

                        Первичный, продолжение
                         (нужное подчеркнуть)

     1. Наименование ЛПУ (ОГРН) --------------------------------------
     2. Проверяемый период -------------------------------------------
     3. Состав комиссии ----------------------------------------------
     4. Общее число проанализированных документов --------------------
     5. Дефектурный свод ---------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
|N по реестру| N медицинских карт    | Выявленные дефекты |Примечания|
|счета       | амбулаторного больного| и нарушения        |          |
|------------|-----------------------|--------------------|----------|
|            |                       |                    |          |
|------------|-----------------------|--------------------|----------|
|            |                       |                    |          |
|------------|-----------------------|--------------------|----------|
|            |                       |                    |          |
|------------|-----------------------|--------------------|----------|
|            |                       |                    |          |
----------------------------------------------------------------------

     Экспертное заключение:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------

     Председатель комиссии: ------------------------------------------
     Члены комиссии-эксперты: ----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------

     С Актом ознакомлен,
     1 (один) экземпляр Акта получил

     Главный врач ЛПУ ------------------------------------------------

     М.П.                                  "--" -------------- 200- г.

     Ознакомлены специалисты:   --------------------------------------
                                --------------------------------------
                                --------------------------------------