О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПИСЫВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ. Приказ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 12.02.07 110

III. Назначение лекарственных средств
           при оказании амбулаторно-поликлинической помощи

     3.1.  Лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан, в
том  числе  в  рамках  оказания  государственной  социальной помощи, и
граждан,  имеющих  право  на получение лекарственных средств бесплатно
или  со  скидкой,  назначаются  непосредственно лечащим врачом, врачом
общей  практики  (семейным  врачом),  фельдшером  исходя  из тяжести и
характера  заболевания  согласно  утвержденным в установленном порядке
стандартам   медицинской   помощи   и   в   соответствии   с  перечнем
лекарственных   средств,  отпускаемых  отдельным  категориям  граждан,
имеющим   право   на   получение  государственной  социальной  помощи,
утвержденном  в  установленном  порядке,  и территориальными перечнями
лекарственных средств.
     3.2. При этом назначение лекарственных средств производится:
     гражданам  в  рамках оказания государственной социальной помощи и
гражданам,  имеющим право на получение лекарственных средств бесплатно
и  со  скидкой  - в соответствии с настоящей Инструкцией и разделом II
Инструкции  о  порядке  выписывания лекарственных средств и оформления
рецептов и требований-накладных (приложение N 13);
     больным,  указанным  в  пункте  2.4  настоящей  Инструкции,  - по
рекомендации врача-специалиста или по согласованию с ним.
     3.3.  Право  самостоятельно  назначать лекарственные средства, за
исключением  случаев  и  препаратов,  указанных  в  пунктах  2.1 и 2.4
настоящей Инструкции, имеют:
     фельдшер  и/или  акушерка фельдшерско-акушерского пункта (далее -
ФАП),  ведущие  самостоятельный  прием  больных, - в случаях типичного
(неосложненного) течения заболевания;
     фельдшер  выездной фельдшерской бригады скорой медицинской помощи
-  в  случаях  острых  заболеваний,  отравлений, травм и других острых
состояниях  больного;  а  в  случаях,  указанных  в подпунктах а) - б)
пункта  2.1.2  настоящей Инструкции, - по согласованию с ответственным
дежурным врачом станции (подстанции, отделения) скорой помощи;
     акушерки   родильных   домов   (отделений),  не  укомплектованных
врачебным   персоналом,   -  пациенткам  этих  учреждений  по  профилю
деятельности,  а  также при острых заболеваниях и несчастных случаях с
пациентками   в   период   нахождения   в   стационаре  с  последующим
направлением к врачу;
     зубные   врачи,   ведущие   самостоятельный   амбулаторный  прием
пациентов, - по профилю деятельности.
     3.4. Назначение лекарственных средств гражданам в рамках оказания
государственной  социальной  помощи  и  гражданам,  имеющим  право  на
получение  лекарственных  средств бесплатно и со скидкой, производится
по решению врачебной комиссии в случаях:
     а)   одномоментного   назначения   пяти   и  более  лекарственных
препаратов одному больному;
     б)  назначения  наркотических средств, психотропных веществ, иных
лекарственных  средств,  подлежащих  предметно-количественному  учету,
анаболических стероидов.
     3.5.   Назначение  амбулаторным  больным  лекарственных  средств,
указанных   в   пункте   2.4   настоящей   Инструкции,  осуществляется
врачами-специалистами  или  лечащими врачами на основании рекомендаций
врачей-специалистов, а при отсутствии последних - по решению врачебной
комиссии.
     Необходимость  повторного  направления больного на консультацию к
врачу-специалисту определяется состоянием больного, характером течения
и тяжестью заболевания.
     3.6.  В  особых  случаях  (проживание  в  сельской местности, где
имеется  только  ФАП  и/или  амбулатория, не имеющая врача) по решению
органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации право
самостоятельного  назначения  лекарственных  средств  в соответствии с
рекомендацией    врача-специалиста   гражданам   в   рамках   оказания
государственной  социальной  помощи  и  гражданам,  имеющим  право  на
получение    лекарственных    средств    бесплатно   и   со   скидкой,
предоставляется  самостоятельно  ведущим  прием фельдшеру или акушерке
таких амбулаторно-поликлинических учреждений.
     Перечень  указанных учреждений и порядок назначения лекарственных
средств  гражданам в рамках оказания государственной социальной помощи
и   гражданам,   имеющим  право  на  получение  лекарственных  средств
бесплатно и со скидкой, в случаях, указанных в пункте 2.4 и подпунктах
а)   -  б)  пункта  3.4  настоящей  Инструкции,  определяется  органом
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
     В    отдельных    случаях,    по    решению   органа   управления
здравоохранением   субъекта   Российской   Федерации   и   в  порядке,
определяемом   им,   право  назначения  отдельным  категориям  граждан
лекарственных   средств   в   соответствии   с  настоящей  Инструкцией
предоставляется самостоятельно ведущему прием зубному врачу.
     3.7.  Назначение  наркотических  средств  и  психотропных веществ
списков II и III производится:
     3.7.1.  при  амбулаторном  лечении  -  лечащим  врачом по решению
врачебной комиссии:
     - онкологическим  больным с выраженным болевым синдромом согласно
рекомендациям  специалиста-онколога (при его отсутствии - на основании
одного решения врачебной комиссии);
     - больным с выраженным болевым синдромом неопухолевого генеза;
     - больным с выраженным кашлевым синдромом (препараты кодеина).
     В  особых случаях (проживание в сельской местности, где находятся
лечебно-профилактические  учреждения,  не  имеющие  врача), по решению
органа  управления  здравоохранением  субъекта  Российской  Федерации,
самостоятельно ведущим амбулаторный прием фельдшеру или акушерке таких
учреждений предоставляется право назначения наркотических средств:
     - онкологическим  больным с выраженным болевым синдромом согласно
рекомендациям специалиста-онколога;
     - больным с выраженным кашлевым синдромом на срок не более 7 дней
с  последующим направлением, в случае необходимости, на консультацию к
врачу-специалисту.
     Перечень  таких  учреждений  и  порядок  назначения наркотических
средств    в    этих    случаях    определяется   органом   управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
     3.7.2.  при  оказании  медицинской помощи в случаях возникновения
болевого  шока  при  травмах,  инфарктах  и иных острых заболеваниях и
состояниях  -  врачом (фельдшером) выездной бригады скорой медицинской
помощи.


                                                       Приложение N 13

                                  к Приказу Минздравсоцразвития России
                                               от 12 февраля 2007 года
                                                                 N 110