3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: КЛИНИКА, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. Методика. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 09.09.06 МУ 3.1.1.2130-06

3.2. Роль лабораторных вирусологических исследований
            в постановке диагноза энтеровирусной инфекции

     Для   бесспорного   признания  вируса  этиологическим  агентом  в
обследуемом  случае  заболевания не всегда достаточно выделить вирус и
продемонстрировать   появление  специфических  антител.  Особенно  это
касается  этиологии  спорадических случаев или первых случаев во время
вспышек  заболеваний,  этиология которых на первых порах была неясной.
Интерпретация   лабораторных   данных   в  указанных  случаях  требует
особенной осторожности.
     Для   признания   определенного  вируса  этиологическим  фактором
заболевания сбор и анализ доказательств должны быть многосторонними.
     Клиническая  картина  изучаемого заболевания с неясной этиологией
должна      быть     очерчена     по     физическим,     лабораторным,
патологоанатомическим данным.
     Должны быть изучены эпидемиологические характеристики заболевания
(источник  инфекции,  пути  передачи,  возраст заболевших, социальные,
географические условия, сезонность и т.п.) в пользу его своеобразия.
     Должны  быть  представлены  данные  в  пользу  вирусной этиологии
болезни  (т.е.  данные,  исключающие  роль  других  микроорганизмов  и
неинфекционных причин).
     От больного должен быть выделен предполагаемый вирусный агент или
выявлены  его нуклеотидные последовательности, а также установлена его
таксономическая принадлежность.
     Следует показать, что вирус не случайно присутствовал в организме
пациента и не является контаминантом, полученным от использованных для
выделения вируса животных или культур клеток.
     Должны быть показаны сероконверсия или другие признаки иммунитета
после перенесенного заболевания.
     Заболевание  должно  быть воспроизведено при введении выделенного
агента животным и изучены характеристики вызванного заболевания.
     Вакцина   или   иммунная   сыворотка   должны   предохранять   от
заболевания. Следует учитывать влияние на болезнь и других воздействий
(например,  интерференции  с  вакцинным вирусом полиомиелита у детей с
энтеровирусной инфекцией).
     Желательно,  чтобы  результаты  этиологического  изучения болезни
были подтверждены другими исследователями.
     Энтеровирусы   очень   часто   вызывают  бессимптомную  инфекцию;
доказаны  случаи  одновременной  инфекции двумя, тремя и даже четырьмя
энтеровирусами.  Некоторые энтеровирусы (полиомиелита, Коксаки A7, A9,
A16, A21 и другие, вирусы ЕСНО типов 4, 6, 9, 11, 16, 19, 30 и другие,
энтеровирус   типа   71)   обнаруживаются   периодически   в  качестве
этиологических  агентов  эпидемических  вспышек, и их патогенность для
человека хорошо доказана. Однако эти же энтеровирусы часто выделяют от
здоровых  людей или на фоне очень легкого недомогания. Поэтому простое
выделение   вируса  еще  не  является  безоговорочным  доказательством
этиологической   роли  этого  агента  при  заболевании  и  может  быть
случайным  совпадением.  Выделение  энтеровируса  из  пищеварительного
тракта  даже  при  4-кратном  нарастании  титра антител к этому вирусу
может  не иметь отношения к этиологии обследуемого случая заболевания.
Вместе с тем, регулярное выделение энтеровируса одного типа от сходных
случаев  заболеваний и от клинически здоровых лиц из окружения больных
в  совокупности  с  гомотипичной  иммунологической  реакцией  является
веским доказательством этиологической роли соответствующего агента.
     Выделение  предполагаемого  энтеровируса  из стерильных жидкостей
организма  (СМЖ,  крови  и  др.)  или  из  тканей (центральной нервной
системы,    сердечной    мышцы   и   др.),   обнаружение   характерных
патологоанатомических  признаков,  обнаружение вирусного антигена (или
геномных    последовательностей    вируса)    в   пораженных   клетках
рассматривают  как  убедительные  доказательства  этиологической связи
выявленного агента с обследуемым заболеванием. Выделение одного и того
же типа вируса от больных со сходными клиническими симптомами во время
вспышки,  особенно  если оно подкрепляется результатами серологических
исследований,  указывает на этиологическую роль вируса этого типа. Для
признания   этиологической   роли   энтеровируса  при  изучении  вновь
возникающих  заболеваний  (например,  вируса Коксаки A7 и энтеровируса
типа  71  при вспышках полиомиелитоподобного заболевания, вирусов ЕСНО
19  и  ЕСНО  11  при  вспышках острого энтеровирусного увеита), помимо
комплекса  данных,  полученных в одной лаборатории, чрезвычайно ценным
является  получение сходных эпидемиологических и лабораторных данных в
других лабораториях, других районах и в другие годы.