Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ".
4. Профилактика ВИЧ-инфекции среди лиц,
находящихся в изоляции от общества (заключенных)
Тенденция ВИЧ к преимущественному распространению в определенных
группах населения, "уязвимых контингентах", которые часто принадлежат
к трудно выявляемым популяциям или маргинальным слоям общества,
затрудняет проведение профилактических мероприятий.
ВИЧ-инфекции в России особенно часто встречается в среде
потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Как само незаконное
потребление наркотиков, так и криминальные способы получения денег на
их приобретение часто приводят ПИН в места лишения свободы. С этим
связано значительное число случаев ВИЧ-инфекции, обнаруживаемое при
плановом обследовании лиц, поступающих в места лишения свободы. В
результате таких обследований обнаруживается, что пораженность ВИЧ
этой группы населения значительно выше, чем общей популяции.
Достаточно часто в местах лишения свободы оказываются и
представители другой группы, считающиеся уязвимыми по ВИЧ-инфекции,
коммерческие секс работники (КСР). Это также объясняется тем, что
занятие проституцией в значительной мере связано с криминальной
деятельностью. Наконец, лица, склонные к криминальной активности, с
большей долей вероятности принадлежат к другим уязвимым группам по
ВИЧ-инфекции, например, разного рода мигрантам или другим социально
или психически дезадаптированным группам, склонным к промискуитету.
Из этого следует, что уровень пораженности ВИЧ заключенных прямо
пропорционально соответствует уровню пораженности ВИЧ этих групп
населения и частоте, с которой они привлекаются (приговариваются) к
заключению.
Преимущественно за счет ПИН зарегистрированная пораженность ВИЧ
среди находящихся в заключении в России в период после 2000 г.
колебалась на уровне 3 - 4%, в то время как в целом по стране она не
превышала 0,25%. Отмеченное абсолютное снижение числа обнаруженных
ВИЧ-позитивных заключенных и, главным образом, показателя пораженности
этой группы (с 1921 на 100000 обследованных в 2001 до 748 в 2004 г.)
было связано с уменьшением числа осуждаемых на тюремное заключение в
связи с распространением наркотиков, так как в массе ПИН пораженность
продолжала расти.
Хотя в настоящее время число ВИЧ-позитивных заключенных в России
сокращается, в условиях заключения находится значительный контингент
людей, живущих с ВИЧ, за счет чего создается потенциальная угроза
риска заражения других заключенных, а при особых условиях и персонала
исправительных учреждений. Среди потенциальных рисков осуществления
передачи ВИЧ непосредственно в местах лишения свободы -
гомосексуальные связи между заключенными и служащими;
гетеросексуальные связи при свиданиях и других контактах с "внешним
миром"; внутривенное потребление незаконно доставленных наркотиков;
нанесение татуировок, которые выполняются инструментами, дезинфекция
которых вряд ли возможна в условиях заключения в полном объеме.
Хотя с точки зрения закона и распорядка исправительных учреждений
реализация большей части путей передачи не должна осуществляться, тем
не менее они могут осуществляться. Такие случаи достаточно часто
описывались в зарубежной литературе. В России описан случай
возникновения очага передачи ВИЧ в исправительном учреждении,
связанный с незаконным приемом наркотических препаратов заключенными.
Теоретически передача ВИЧ может происходить в тюрьмах и при
употреблении общих для большой группы заключенных бритв и т.п.
При проведении профилактических и противоэпидемических
мероприятий среди лиц, находящихся в условиях лишения свободы, можно и
необходимо решать две важнейшие социальные задачи:
- предотвращать случаи заражения ВИЧ в местах заключения;
- предупреждать заражение ВИЧ лиц, отбывших заключение, после
выхода на свободу.
Вторая задача является не менее, а скорее более важной в целом
для общества.
Предотвращение случаев заражения в местах заключения
На снижение уровня пораженности ВИЧ среди лиц, находящихся в
заключении, оказывает влияние эффективная профилактика ВИЧ-инфекции
как среди общего населения, так и среди уязвимых групп (ПИН, КСР,
мигранты). Чем меньше представителей этих групп осуждается к изоляции
от общества, тем уровень исходной пораженности среди заключенных ниже.
В то же время непосредственное предупреждение заражения ВИЧ в
местах заключения должно проводиться как самостоятельное мероприятие.
В целях предупреждения передачи ВИЧ в местах заключения, а также
в целях уменьшения дискриминации (или даже агрессии со стороны других
заключенных) по отношению к ВИЧ-позитивным лицам в России (ранее
везде, а в настоящее время на отдельных территориях) практиковалось
обязательное (фактически принудительное) обследование всех поступающих
в места заключения на антитела и последующая территориальная изоляция
ВИЧ-позитивных заключенных от других групп. Хотя эта мера является
внешне привлекательной, в то же время она таит в себе многие скрытые
опасности и влечет за собой дополнительные проблемы.
С одной стороны, тестирование на антитела к ВИЧ нельзя назвать
мерой достаточной для выявления всех лиц, живущих с ВИЧ, хотя бы
только из-за существования длящегося несколько месяцев серонегативного
окна в ранний период после инфицирования ВИЧ. Ошибочное предположение,
что все лица, живущие с ВИЧ, находятся в другой "зоне", могло вызвать
ослабление уровня профилактической работы в "зоне", свободной от ВИЧ,
с соответствующими негативными результатами. Напротив, информация о
том, что ВИЧ-позитивные лица находятся рядом, может способствовать
повышению эффективности профилактической работы. Хотя теоретически
условия пребывания в заключении не предусматривают возможности половых
контактов, тем не менее они разрешаются во время свидания с
"супругами", которые могут быть инфицированы ВИЧ. В некоторых местах
пребывания осужденных, при условии их разрешенного перемещения за
пределы места отбытия наказания, возможны половые контакты с местным
населением.
Можно предполагать возможность половых связей между заключенными
и с персоналом исправительных учреждений и другие возможные варианты
(например, при употреблении парентеральных наркотиков) проникновения
ВИЧ в места отбытия наказаний.
Таким образом, допускается возможность проникновения ВИЧ в места
заключения не только непосредственно с пребывающими туда заключенными,
но также и другими путями.
Это означает, что даже в случае изоляции выявленных
ВИЧ-позитивных лиц, необходимо во всех местах отбытия наказаний
осуществлять комплексную профилактику ВИЧ-инфекции в полном объеме.
Если руководствоваться всеми соображениями "противоэпидемической
изоляции", то следует учитывать, что в местах заключения отмечается
также высокая пораженность туберкулезом и, следовательно, необходимо
создавать четыре зоны: для ВИЧ-позитивных, для больных туберкулезом,
для больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ и, наконец, для заключенных
без туберкулеза и без ВИЧ-инфекции. При этом необходимо учитывать, что
процент ВИЧ-позитивных лиц среди заключенных достаточно велик, и
создание специальных зон для них может привести к дополнительным
расходам.
Кроме того, изоляция ВИЧ-позитивных лиц от остального коллектива
заключенных может повлечь нарушение их юридических прав, например,
права на прогулку, работу и тому подобное.
Наконец, изоляция ВИЧ-инфицированных заключенных (хотя и
декларируется как форма борьбы с дискриминацией) на деле является ярко
выраженной формой их стигматизации.
Все эти соображения делают идею изоляции ВИЧ-инфицированных
заключенных достаточно сомнительной, и эта идея в целом утрачивает
число сторонников.
Противоположная идея заключается в проведении среди заключенных
постоянной усиленной профилактической работы, направленной на привитие
навыков поведения, предупреждающих распространение ВИЧ.
В то же время в условиях заключения одних навыков безопасного в
плане заражения ВИЧ поведения недостаточно для того, чтобы избежать
заражения. По этой причине целесообразно кроме обучения также
обеспечить в местах заключения доступ к презервативам, лубрикантам и
стерильному инструментарию для внутривенного введения препаратов.
Формы и методы обучения заключенных
Для информирования ЗЭК о путях предупреждения заражения можно
использовать средства массовой информации, распространяемые в местах
заключения: местное телевидение, радио, газеты, стенды и т.д.
Групповое обучение отдельных категорий заключенных возможно
осуществлять в виде лекций и разных общественных мероприятий.
Для работы в группах предпочтительно использование принципа
"равный обучает равного". Для этой работы могут привлекаться ЗЭК, в
том числе живущие с ВИЧ/СПИД. Это могут быть как добровольцы, так и
лица, работающие по найму с государственными учреждениями или
общественными организациями, что может стимулировать их активность.
Целесообразно распространять наглядную агитацию (листовки, плакаты и
т.п.).
Консультирование. Наиболее эффективно в плане обучения
консультирование. Консультирование может быть индивидуальным или
групповым в условиях, если консультируемая группа небольшая: половые
партнеры, друзья. Консультирование по вопросам профилактики заражения
ВИЧ может проводиться как получившим соответствующее обучение
медицинским врачебным или средним персоналом, так и специально
обученными лицами без медицинского или педагогического образования, в
том числе рекрутированными из лиц, живущих с ВИЧ/СПИД. Все лица,
занимающиеся консультированием, должны строго придерживаться принципов
толерантности.
Консультирование ЗЭК, инфицированных ВИЧ, принципиально не
отличается от консультирования других лиц, живущих с ВИЧ/СПИД. При
этом консультант должен быть готов обсуждать с пациентом из числа ЗЭК
его проблемы, связанные с половой жизнью или потреблением наркотиков.
Важным аспектом является подробное обсуждение с ЗЭК возможности
получение лечения от ВИЧ/СПИД в местах заключения и по выходе на
свободу.
Для усиления профилактического влияния консультации особое
внимание при консультировании инфицированных ВИЧ ЗЭК следует обратить
на возможность распространения резистентных штаммов ВИЧ и риск
инфицирования сопутствующими инфекциями, что нередко наблюдается при
незащищенных половых контактах МСМ, живущих с ВИЧ.
Информация для персонала системы исполнения наказаний
Персонал системы учреждений, в которых могут находиться
заключенные ВИЧ-позитивные лица, должен быть обеспечен такой же
информацией о путях инфицирования ВИЧ и о том, какими путями ВИЧ не
передается.
Медицинский персонал учреждений должен быть обеспечен
соответствующими инструкциями, материалами и антиретровирусными
препаратами для предупреждения заражения ВИЧ персонала в случае
возникновения риска заражения ВИЧ на рабочем месте.
Содержание информации по профилактике ВИЧ-инфекции подробно
приводится в предыдущих разделах, касающихся наркопотребителей, КСР и
МСМ.
|
Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ".