ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Рекомендации. Главный государственный санитарный врач РФ. 27.04.07 0100/4443-07-34

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

     Рентгенография  грудной  клетки - наиболее часто применяющийся во
всем  мире метод получения изображения при исследовании детей, который
составляет более 20% от числа всех исследований в педиатрии, связанных
с  получением  изображения. Ультразвуковые методы все шире применяются
для  диагностики  сердечно-сосудистых заболеваний, но не заменяют и не
могут   заменить   обзорного   рентгенографического  исследования  для
большинства    больных.    Тем   не   менее,   в   некоторых   случаях
рентгенографические методы следует заменить ультразвуковыми.
     Всесторонний  обмен мнениями между лечащим врачом, клиницистами и
рентгенологами  (что бывает, к сожалению, редко), их осведомленность в
отношении диагностических возможностей и рентабельности того или иного
метода  получения  изображений  могут  способствовать  уменьшению дозы
облучения,  которому  подвергаются  дети, и сохранению средств. Важно,
чтобы все врачи, назначающие снимки грудной клетки, были осведомлены о
той  информации,  которую  можно или нельзя получить с помощью данного
метода,  и  чтобы  среди  разнообразных  возможных проекций был сделан
правильный выбор, а также соблюдены правила проведения исследований.
     По ряду причин получить качественное изображение грудной клетки у
детей  не  так  просто,  как  у взрослых, которые могут способствовать
проведению  исследования,  поэтому  методика  рентгенографии для детей
должна  быть отработана более тщательно, чем для взрослых. Кроме того,
число  снимков,  выполняемых  при  первом и последующих исследованиях,
необходимо  ограничить путем тщательного отбора, руководствуясь только
теми клиническими задачами, которые необходимо решить.
     Рутинным рентгеновским исследованиям грудной клетки не может быть
места  при  решении каких бы то ни было вопросов в педиатрии. Рутинные
рентгенограммы грудной клетки не должны выполняться просто потому, что
ребенок  нездоров.  До  того  как  делать  больному снимки, необходимо
убедиться  в  наличии явных клинических проявлений заболевания органов
грудной  клетки  и  никаких  исследований  в  дополнительных проекциях
нельзя  проводить  до  того,  как  будут  описаны  первые снимки, и их
результаты будут сопоставлены с данными клинического обследования.
     Перед  тем  как  обсуждать,  какой метод будет лучшим при решении
отдельных  диагностических  задач,  рассматриваются  все  имеющиеся  в
наличии на данный период методы получения изображения.
     В  связи  с  тем,  что  требования, предъявляемые к исследованиям
верхних   дыхательных  путей,  отличаются  от  таковых  при  получении
изображения    органов   грудной   клетки,   а   методы   исследования
сердечно-сосудистой системы иные, чем исследования "остальной" грудной
клетки  (хотя  в  ряде  случаев они частично совпадают), рассмотрим их
каждый отдельно.
     Эксперты   ВОЗ   считают   безосновательным  проведение  рутинной
рентгенографии  при  поступлении  больного  в  стационар  без  должных
показаний   к   обследованию   грудной   клетки,  то  же  относится  к
предоперационной   подготовке,   если   у   больного  нет  клинических
проявлений заболевания органов грудной клетки.
     Весьма   категоричную   позицию   они   занимают  и  в  отношении
профилактической    флюорографии   как   массового   обследования   на
туберкулез,   даже   при  использовании  полноформатной  рентгеновской
пленки.   Более  того,  они  категорически  отрицают  целесообразность
проведения  рентгенографии  у  всех лиц с отрицательной туберкулиновой
внутрикожной пробой.
     При    выявлении    активного    туберкулеза    периодичность   в
рентгенографическом    исследовании    грудной   клетки   определяется
клиническим    состоянием   больного   в   случае   прерывания   курса
лекарственной терапии туберкулеза.
     Основанием  для проведения рентгенографии, в том числе повторной,
являются:  повторяющиеся  приступы  бронхиальной  астмы;  дети с любым
видом   иммунной   недостаточности;   проверка  эффективности  лечения
кистозного фиброза.
     При  травме  грудной  клетки  вначале следует сделать фронтальный
снимок,  а  при  подозрении  на повреждение позвоночника и грудины - и
боковой.  При  пневмотораксе  рекомендуется  сделать снимки на вдохе и
выдохе  в  задне-передней  проекции.  Если  больной лежит на спине, то
второй  снимок  нужно  делать  в  боковой  проекции  с  горизонтальным
направлением пучка излучения.
     Во  всех случаях показания к рентгеноскопии грудной клетки весьма
ограничены,  и  это  исследование  не  может  заменить  задне-переднюю
рентгенографию.  В  редких случаях рентгеноскопия может оказать помощь
при  оценке  сердечно-сосудистого  заболевания,  подтвердить  движение
диафрагмы  (когда  применение  ультразвукового исследования невозможно
или  не  дает  удовлетворительного  результата),  уточнить локализацию
инородных  тел  или  очагов  поражения,  которые  не  могут быть четко
распознаны   на   задне-передних   или  боковых  рентгенограммах.  При
рентгеноскопии  доза  облучения,  получаемая  больным, высока, а объем
информации  незначителен.  Эти  недостатки  особенно  сильно дают себя
знать   в   случае  невозможности  использовать  электронно-оптический
усилитель.