Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТНИКОВ НАЛОГОВЫХ ОРГАНОВ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО НАЛОГАМ И СБОРАМ".
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страхового обеспечения
в связи с гибелью (смертью) ------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются родственные отношения, классный чин, фамилия, имя,
отчество погибшего)
Выплату прошу произвести через:
- --------------------------------------------------------------------
(название банка, название и номер отделения, филиала)
- --------------------------------------------------------------------
(корреспондентский счет банка (начинается с цифр 301...,
20 знаков))
- --------------------------------------------------------------------
(расчетный счет банка (межфилиальный расчетный счет, начинается
с цифр 303...))
- -------------------------------------------------------------------
(БИК (9 знаков, последние 3 цифры совпадают с цифрами
корр/счета))
- -------------------------------------------------------------------
(ИНН (10 знаков))
- --------------------------------------------------------------------
(лицевой счет (20 знаков))
Одновременно сообщаю, что у -------------------------------------
(фамилия и инициалы умершего)
имеются и другие наследники, проживающие -----------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются наследники умершего и их адрес)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Заверенная копия свидетельства о смерти N --------------------
2. Документ, отражающий причину смерти --------------------------
3. Нотариально заверенная копия свидетельства о вступлении в
права наследства -----------------------------------------------------
4. Акт о несчастном случае --------------------------------------
5. Справка о годовом заработке и справка о доходах
Застрахованного ------------------------------------------------------
6. --------------------------------------------------------------
"--" ---------- 200- г. Подпись заявителя -----------
Подпись --------------------- заверяю:
(фамилия, инициалы)
---------------------------------------------
М.П. (должность, фамилия, инициалы, подпись)
Приложение N 5
к Государственному контракту
по обязательному государственному
личному страхованию работников
налоговых органов системы
Министерства Российской Федерации
по налогам и сборам
от 11 июня 2003 года
N 17-5-02/39
Форма
Угловой штамп (бланк) ОАО "ВСК"
налогового органа 103031, г. Москва,
ул. Большая Лубянка, д. 11а
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТНИКОВ НАЛОГОВЫХ ОРГАНОВ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО НАЛОГАМ И СБОРАМ".