ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТНИКОВ НАЛОГОВЫХ ОРГАНОВ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО НАЛОГАМ И СБОРАМ. Приказ. Министерство РФ по налогам и сборам. 26.09.03 БГ-3-17/504@

СПРАВКА

     Сообщаю, что ----------------------------------------------------
                          (классный чин, фамилия, имя, отчество)
работающий(ая) в -----------------------------------------------------
                            (наименование налогового органа)
получил- "--"   -------   200-  г.  телесное  повреждение  в  связи  с
осуществлением служебной деятельности.

1. Диагноз -----------------------------------------------------------
            (заполняется на основании справки из лечебного учреждения)
2. Телесное  повреждение  не  связано  с  совершением   противоправных
действий либо алкогольным,  наркотическим,  токсическим опьянением или
членовредительством.
3. Годовой заработок -------------------------------------------------
                              (фамилия, инициалы)
на день получения телесного повреждения составлял:
а) должностной оклад -------------------------------------------------
                                  (цифрами и прописью)
б) доплата за классный чин -------------------------------------------
                                  (цифрами и прописью)
в) доплата за выслугу лет --------------------------------------------
                                  (цифрами и прописью)
г) итого: ------------------------------------------------------------
                           (цифрами и прописью)
     Справка направляется для решения  вопроса  о  выплате  страхового
обеспечения  в связи с получением Застрахованным телесного повреждения
в связи с осуществлением служебной деятельности.

     Приложения: --------------------------------------------------

Руководитель --------------     -------------------------------
                (подпись)        (должность, фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер ---------     --------------------------------
                  (подпись)       (должность, фамилия, инициалы)

                            М.П.
"--" -------- 200- г.
                              

                                                        Приложение N 6

                                          к Государственному контракту
                                     по обязательному государственному
                                        личному страхованию работников
                                             налоговых органов системы
                                     Министерства Российской Федерации
                                                   по налогам и сборам
                                                  от 11 июня 2003 года
                                                          N 17-5-02/39
                              
                                                                 Форма

Угловой штамп (бланк)                 ОАО "ВСК"
налогового органа                     103031, г. Москва,
                                      ул. Большая Лубянка, д. 11а