Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТНИКОВ НАЛОГОВЫХ ОРГАНОВ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО НАЛОГАМ И СБОРАМ".
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страхового обеспечения
в связи с установлением инвалидности --------------------------------,
----------------------------------------------------------------------
(указываются группа и дата установления)
Ранее страховое обеспечение не получал-/получал -----------------
Выплату прошу произвести через:
- --------------------------------------------------------------------
(название банка, название и номер отделения, филиала)
- --------------------------------------------------------------------
(корреспондентский счет банка (начинается с цифр 301...,
20 знаков))
- --------------------------------------------------------------------
(расчетный счет банка (межфилиальный расчетный счет, начинается
с цифр 303...))
- --------------------------------------------------------------------
(БИК (9 знаков, последние 3 цифры совпадают с цифрами
корр/счета))
- --------------------------------------------------------------------
(ИНН (10 знаков))
- --------------------------------------------------------------------
(лицевой счет (20 знаков))
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копия копии справки бюро медико-социальной экспертизы об
установлении группы инвалидности -------------------------------------
2. Акт о несчастном случае --------------------------------------
3. Справка о годовом заработке и справка о доходах
Застрахованного ------------------------------------------------------
4. --------------------------------------------------------------
"--" ---------- 200- г. Подпись заявителя --------------
Подпись --------------------- заверяю:
(фамилия, инициалы)
---------------------------------------------
М.П. (должность, фамилия, инициалы, подпись)
Приложение N 3a
к Государственному контракту
по обязательному государственному
личному страхованию работников
налоговых органов системы
Министерства Российской Федерации
по налогам и сборам
от 11 июня 2003 года
N 17-5-02/39
Форма
для заполнения Застрахованными центрального аппарата
МНС России, УМНС России по г. Москве,
УМНС России по Московской области
Форма
ОАО "ВСК"
103031, г. Москва,
ул. Большая Лубянка, д. 11а
от ----------------------------------
(классный чин)
-------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
проживающ---- по адресу:
-------------------------------------
(указывается точный почтовый индекс
и адрес)
паспорт:-----------------------------
-------------------------------------
(серия, номер, когда и кем выдан)
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТНИКОВ НАЛОГОВЫХ ОРГАНОВ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО НАЛОГАМ И СБОРАМ".