Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТНИКОВ НАЛОГОВЫХ ОРГАНОВ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО НАЛОГАМ И СБОРАМ".
Форма
для заполнения Застрахованными центрального аппарата
МНС России, УМНС России по г. Москве,
УМНС России по Московской области
Форма
ОАО "ВСК"
103031, г. Москва,
ул. Большая Лубянка, д. 11а
от ----------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
проживающ---- по адресу:
-------------------------------------
(указывается точный почтовый индекс
и адрес)
паспорт:-----------------------------
-------------------------------------
(серия, номер, когда и кем выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страхового обеспечения
в связи с несчастным случаем ----------------------------------------,
произошедшим ---------------------------------------------------------
(указываются дата и время события)
Ранее страховое обеспечение не получал- / получал ---------------
Выплату прошу произвести через кассу страховщика. Паспортные
данные: --------------------------------------------------------------
(серия, N паспорта, когда и кем выдан)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копия листка нетрудоспособности.
2. Справка из лечебного учреждения о нахождении на лечении.
3. Справка о годовом заработке.
4. Акт о несчастном случае.
Подпись
Заверяю: ----------------------------------
(должность, фамилия, инициалы)
----------------------------------
(подпись)
М.П.
Приложение N 3
к Государственному контракту
по обязательному государственному
личному страхованию работников
налоговых органов системы
Министерства Российской Федерации
по налогам и сборам
от 11 июня 2003 года
N 17-5-02/39
Форма
ОАО "ВСК"
103031, г. Москва,
ул. Большая Лубянка, д. 11а
от ----------------------------------
(классный чин)
-------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
проживающ---- по адресу:
-------------------------------------
(указывается точный почтовый индекс
и адрес)
паспорт:-----------------------------
-------------------------------------
(серия, номер, когда и кем выдан)
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТНИКОВ НАЛОГОВЫХ ОРГАНОВ СИСТЕМЫ МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО НАЛОГАМ И СБОРАМ".