МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. Рекомендации. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 20.07.07 5589-РХ

2.4. Алгоритмы выявления туберкулеза среди
                социально-дезадаптированных лиц (СДЛ)

     Продолжающиеся     социально-экономические    преобразования    в
Российской   Федерации   привели   к  стабилизации  эпидемиологических
показателей - прежде всего пораженности населения - на высоком уровне.
Значение  факторов  социальной  дезадаптации  в патогенезе туберкулеза
преобладает,  и определяются почти у 60% впервые выявленных больных, в
том  числе  у более 80% случаев запущенных форм различной локализации.
Вследствие  этого социально-дезадаптированные лица становятся основной
группой    риска,    где    необходимо    целенаправленно    проводить
противоэпидемические    мероприятия,   в   первую   очередь   активное
своевременное выявление больных, однако в отличие от других групп, эту
группу  риска  сложно  формировать  и  еще  сложнее  выявлять среди ее
неоднородных контингентов больных туберкулезом.
     Помимо   экономических,   к   факторам   социальной  дезадаптации
присоединяются  или  сочетаются  состояния,  определяемые  в  рубриках
Z55-99   класса  XXI  МКБ-10  (опасность  для  здоровья,  связанная  с
социально-экономическими    и    психосоциальными    обстоятельствами,
связанная   с   личным   или   семейным   анамнезом   и  определенными
обстоятельствами), которые могут приводить к снижению иммунологической
резистентности   с   развитием  различных  патогенетических  вариантов
первичного и вторичного туберкулеза. Отдельные контингенты населения с
наличием  таких  факторов  отнесены  к  группам  риска  (Постановление
Правительства  Российской Федерации от 25.12.2001 N 892). В целом же к
группе риска СДЛ относятся:
     1.  Лица,  находящиеся  под  следствием  и  пребывающие  в местах
лишения свободы (СИЗО, ИВС).
     2.  Осужденные  к лишению или ограничению свободы и находящиеся в
различных учреждениях системы ФСИН России.
     3.   Беженцы   и   мигранты  из  различных  субъектов  Российской
Федерации, а также стран дальнего и ближнего зарубежья.
     4.  Лица  без определенного места жительства (БОМЖ), беспризорные
дети и подростки.
     5.   Длительно   безработные  и  лица  со  средним  доходом  ниже
прожиточного минимума.
     6.  Лица, освободившиеся из мест лишения свободы не более 2-х лет
тому назад.
     7.  Одинокие граждане, лица, проживающие отдельно от семьи, в том
числе находящиеся в учреждениях социальной защиты.
     8.   Потребители   наркотических   средств,  больные  хроническим
алкоголизмом.
     Выявление   СДЛ   с   последующим   формированием  группы  должно
осуществляться, в том числе, с учетом:
     - при  плановых  (подворных)  обходах с целью активного выявления
больных,  а  также  при наблюдении в медицинских учреждениях указанных
групп лиц при их обращении за медицинской помощью;
     - при  наблюдении  контингентов СДЛ в условиях учреждений системы
ФСИН России (следственные изоляторы, колонии, поселения и прочие).
     На  основании полученных данных медицинским работникам первичного
звена  здравоохранения целесообразно составлять территориальные списки
СДЛ,  в  системе  ФСИН  России  эти  данные  постоянно  корректируются
медицинскими  работниками  по  мере  изменения  численности  и состава
наблюдаемых контингентов.
     Частично  СДЛ,  страдающие сопутствующими заболеваниями с высоким
риском   реактивации,  а  также  наблюдаемые  врачами-фтизиатрами  как
клинически  излеченные  или  в IV группе диспансерного учета, входят в
традиционные   группы   риска   и   должны  интенсивно  наблюдаться  в
медицинских  учреждениях  общелечебной  сети  и в противотуберкулезных
учреждениях.  Остальные  СДЛ,  выявляемые  по месту жительства, должны
быть   учтены  территориальными  медицинскими  работниками  (списочный
состав,   отметка   результатов  во  флюорографических  картотеках)  и
приоритетно  планироваться и привлекаться к профилактическим осмотрам,
а также к дообследованию при обращении за медицинской помощью.
     Приоритетным   является   активное   выявление  (профилактический
осмотр) реактивации у СДЛ, которые относятся одновременно к нескольким
дифференцированным    группам    риска,    страдающих   сопутствующими
заболеваниями   (медико-социальная  группа  риска),  а  также  СДЛ,  в
анамнезе  которых  в  прошлом  отмечалось  спонтанное  или клиническое
излечение   от  различных  форм  туберкулеза,  с  наличием  остаточных
туберкулезных изменений в легких (ОТИ) и в других органах.
     При  невозможности  проведения  после  клинического  обследования
лучевой    диагностики    необходимо   продолжить   дообследование   с
использованием   других  методов:  детям  и  подросткам  -  проведение
туберкулиновых проб, взрослым - анализ мокроты по Цилю-Нильсену.
     При  наблюдении  контингентов  СДЛ  в  учреждениях  ФСИН России в
активном   выявлении   больных  туберкулезом  должны  участвовать  все
заинтересованные  специалисты указанных учреждений, которые должны при
работе с СДЛ выявлять больных и направлять их в принудительном порядке
в  медико-санитарные  части  для  дальнейшего  дообследования  с целью
исключения туберкулеза. С целью дальнейшего формирования групп риска и
объективного  решения вопросов об инфицированности и заболевании СДЛ в
условиях    ФСИН   России   рекомендовано   и   обосновано   проводить
туберкулинодиагностику всем лицам, поступающим в указанные учреждения,
за   исключением   ранее   болевших  туберкулезом,  имеющих  в  легких
остаточные изменения первичного и вторичного периода инфекции и старше
60 лет.