МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. Рекомендации. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 20.07.07 5589-РХ

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

     Выявление    больных   туберкулезом   осуществляют   врачи   всех
специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических
и    оздоровительных    организаций,   независимо   от   ведомственной
принадлежности   и   форм  собственности,  а  также  врачи  и  средние
медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью.
В  зависимости  от направленности мероприятий, проводимых медицинскими
работниками,   можно   выделить   два  основных  подхода  к  выявлению
туберкулеза у населения: активный и пассивный.
     Активное   выявление  туберкулеза  любой  локализации  -  система
организационных мероприятий по целенаправленному отбору, привлечению к
обследованию и собственно обследование следующих групп населения:
     - считающих  себя  здоровыми,  но  имеющих  признаки  заболевания
туберкулезом (клинические, рентгенологические);
     - по   эпидемическим   показаниям   (независимо  от  наличия  или
отсутствия    признаков    заболевания    туберкулезом),    подлежащих
профилактическим  медицинским  осмотрам  в  установленные  сроки (т.н.
декретированные или обязательные контингенты, группы риска);
     - лиц, подлежащих профилактическому медицинскому обследованию (по
действующим  нормативам),  но  не обследованных по каким-либо причинам
(сознательное  уклонение,  нетранспортабельность  по  причине тяжелого
соматического заболевания и т.п.);
     - лиц, не обследованных более 2-х лет.
     В  перечисленных  группах,  согласно  статистическим данным, чаще
выявляется   туберкулез,   их   эпидемическая   опасность  в  качестве
потенциального резервуара инфекции крайне высока.
     Кроме  того, в систему активного выявления целесообразно включить
систематическое   ведение  отчетно-учетной  документации  медицинскими
работниками,  анализ и предоставление информации в вышестоящие органы,
с   последующей  разработкой  организационно-методических  мероприятий
(принцип обратной связи).
     Пассивное  выявление  или  выявление по обращаемости представляет
собой    диагностику    туберкулезного    процесса    в    учреждениях
здравоохранения  у  пациентов  с симптомами, указывающими на возможное
заболевание   туберкулезом.   Как   правило,  таким  образом  выявляют
распространенные,   деструктивные   и  запущенные  формы  туберкулеза.
Внелегочные    формы   часто   диагностируют   ретроспективно,   после
радикального оперативного вмешательства, на основании гистологического
исследования операционного материала.
     При   обнаружении  у  пациентов,  любым  из  методов,  признаков,
указывающих  на  заболевание туберкулезом, в целях постановки диагноза
проводят полное клиническое обследование с обязательным использованием
рентгенологического  и бактериологического (микроскопия мазка мокроты,
другого  патологического  диагностического  материала) исследований. С
полученными  результатами  в  течение  3  дней  больного  направляют в
противотуберкулезный   диспансер   (отделение,   кабинет)   по   месту
жительства.
     При   анализе   эффективности   использования  различных  методов
выявления  необходимо  учитывать  также  случаи  установления диагноза
после  смерти больного, с оценкой качества медицинской помощи при этом
и своевременности проведения противоэпидемических мероприятий.
     Контроль   проведения   своевременного   и  полного  обследования
осуществляют  направивший  специалист и специалист специализированного
противотуберкулезного учреждения.
     Лиц   без   определенного  места  жительства  при  подозрении  на
заболевание   туберкулезом   госпитализируют   в  противотуберкулезный
стационар для завершения обследования и лечения.