МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. Рекомендации. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 20.07.07 5589-РХ

1.1.2. Туберкулинодиагностика

     Туберкулинодиагностика  -  диагностический  тест  для определения
специфической  сенсибилизации  организма  к  микобактериям туберкулеза
(МБТ).  Как  специфический тест применяется при массовых обследованиях
населения   на  туберкулез  (массовая  туберкулинодиагностика)  и  для
индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).
     Цели  применения индивидуальной туберкулинодиагностики в условиях
учреждений здравоохранения:
     1.  Дифференциальная  диагностика поствакцинальной и инфекционной
аллергии к туберкулину.
     2.  Диагностика  и  дифференциальная  диагностика  туберкулеза  и
других заболеваний.
     При  индивидуальной туберкулинодиагностике применяют, кроме пробы
Манту  с  2  ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы
Манту  с  различными дозами туберкулина, накожную градуированную пробу
Пирке, пробу Коха, определение туберкулинового титра и др.
     При   активном   выявлении   туберкулеза   туберкулинодиагностика
проводится  в  плановом  порядке  детям и подросткам с целью выявления
случаев   первичного   инфицирования  и  контроля  чувствительности  к
туберкулину  у  ранее  инфицированных,  что позволяет, в свою очередь,
диагностировать  и  случаи  заболевания туберкулезом. Одновременно при
дифференциальной     диагностике     характера    аллергии    возможно
контролировать  состояние  специфического иммунитета после иммунизации
БЦЖ.    Кроме    того,    у    взрослого    населения   индивидуальная
туберкулинодиагностика    применяется   для   диагностики   локального
туберкулеза  по клиническим показаниям, независимо от срока постановки
предшествующей пробы.
     Диагностическую  туберкулиновую пробу с использованием очищенного
туберкулина в стандартном разведении (2 ТЕ) можно проводить в условиях
любого  лечебно-профилактического  учреждения  при наличии лицензии на
право  осуществления медицинской деятельности с указанием в приложении
к  ней  соответствующих  работ  и  услуг,  а также наличии у персонала
справки-допуска.
     Противопоказаний,     кроме     индивидуальной    непереносимости
туберкулина, не имеется.
     Индивидуальная  туберкулинодиагностика  как  диагностический тест
проводится в следующих случаях:
     - при  наличии хронических заболеваний различных органов и систем
с торпидным, волнообразным течением;
     - при  неэффективности  традиционных  методов  лечения  и наличии
дополнительных  факторов  риска  по  инфицированию  МБТ  и заболеванию
туберкулезом  (контакт  с  больным туберкулезом, отсутствие вакцинации
против туберкулеза, социальные факторы риска и т.д.);
     Дети, нуждающиеся в постановке туберкулиновой пробы с 2 ТЕ 2 раза
в год в условиях общей лечебной сети:
     1. Больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови,
системными  заболеваниями,  ВИЧ-инфицированные,  получающие длительную
гормональную терапию (более 1 месяца).
     2.  С  хроническими  неспецифическими  заболеваниями (пневмонией,
бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии.
     3.  Не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста
ребенка.
     В  течение  6 дней с момента постановки пробы Манту направляют на
консультацию  к  фтизиатру  в  противотуберкулезный диспансер по месту
регистрации детей:
     - с  впервые  положительной  реакцией  (папула  5 мм и более), не
связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
     - со  стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм
и более;
     - с     нарастанием     чувствительности    к    туберкулину    у
туберкулиноположительных  детей  -  увеличение  инфильтрата  на 6 мм и
более  или увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата
размером 12 мм и более;
     - с  гиперреакцией  на  туберкулин - инфильтрат 17 мм и более или
меньших размеров, но везикуло-некротического характера.
     В  клинической  практике диагностическое значение пробы Манту с 2
ТЕ  у  взрослых пациентов чаще всего определяется ее отрицательной или
гиперергической    реакцией.   При   наличии   отрицательной   реакции
патологические изменения в органах с большей долей вероятности относят
к  не  туберкулезным  (исключение  -  состояния истинной анергии), при
гиперергической  -  к  туберкулезным.  Выявление  просто положительной
реакции на пробу Манту с 2 ТЕ (размер папулы от 5 до 20 мм в диаметре)
решающего  диагностического  значения  не  имеет,  так как большинство
взрослого  населения  (70 - 90%) к 30 годам уже инфицированы, однако в
каждом  конкретном случае она может послужить дополнительным критерием
постановки правильного диагноза.
     Диагностическую  туберкулиновую  пробу  с  использованием  сухого
очищенного  туберкулина  можно проводить только в противотуберкулезных
диспансерах,  туберкулезных  стационарах  и  санаториях.  В  отдельных
случаях,  с целью верификации диагноза, по согласованию с фтизиатром в
стационарах  общей лечебной сети возможно проведение пробы Коха с 20 -
50 ТЕ.
     Материально-техническое  обеспечение, техника постановки и чтения
результатов  широко  известны  и  подробно  изложены в соответствующих
руководствах и нормативных документах.