Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ".
1.1.3. Методы лучевой диагностики
Традиционно в России для выявления легочной патологии
предпочтение отдавалось лучевой диагностике - флюорографии. Массовые
флюорографические обследования подростков (с 14 лет) и взрослых,
проводившиеся ранее 1 раз в 1 - 2 года, охватывали большинство
населения и позволяли выявлять больных туберкулезом органов дыхания на
сравнительно ранних этапах его развития в виде очагового туберкулеза,
ограниченных инфильтратов, диссеминаций и туберкулем. В результате
своевременного выявления, адекватного длительного лечения
предупреждалось развитие деструктивных запущенных, эпидемически
опасных форм туберкулеза.
В последние годы массовое флюорографическое обследование
населения стало невозможным вследствие высокой стоимости метода,
изношенности аппаратуры и ряда других причин. Сплошные
профилактические флюорографические обследования всего населения в
возрасте 15 лет и старше в настоящее время могут быть осуществлены в
отдельных районах, только по эпидемиологическим показаниям и при
достаточных ресурсах.
В настоящее время, как метод своевременного выявления туберкулеза
легких, разработан и применяется дифференцированный подход к
профилактическим осмотрам отдельных категорий населения (Постановление
Правительства Российской Федерации N 892 от 25 декабря 2001 г.,
Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика туберкулеза. СП
3.1.1295-03", утвержденные Главным государственным санитарным врачом
Российской Федерации 18 апреля 2003 г.).
В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения
профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане Российской
Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства (далее -
население). Для профилактического осмотра рентгеноскопия органов
грудной клетки не применяется. В последнее время обосновано внедряется
обследование с использованием малодозовых цифровых флюорографических
установок (МЦРУ), в том числе передвижных. Их преимущества: высокая
информативность, качество, малая лучевая нагрузка, экономичность.
Технология позволяет формировать удобные для обработки информационные
массивы с целью контроля профилактических осмотров.
Профилактические медицинские осмотры населения проводят в
массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном
порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту регистрации,
работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и
исправительных учреждениях.
В зависимости от риска и степени эпидемической опасности
заболевания туберкулезом все население должно обследоваться не реже 1
раза в 2 года.
Группы населения, заболевание туберкулезом в которых представляет
повышенную эпидемическую опасность, соответствуют широко
использовавшимся понятиям "декретированные" или "обязательные"
контингенты. Они подлежат профилактическим медицинским осмотрам,
независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания
туберкулезом, 2 раза в год:
1. Работники родильных домов (отделений).
2. Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном
контакте с источниками туберкулезной инфекции.
3. Лица, снятые с диспансерного учета в специализированных
противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, - в течение
первых 3 лет после снятия с учета.
4. Лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в
легких, - в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания.
5. ВИЧ-инфицированные.
6. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и
психиатрических медицинских учреждениях.
7. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и
исправительных учреждений, - в течение первых 2 лет после
освобождения.
8. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и
осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
Группы риска, в которых заболеваемость превышает в 5 - 10 раз
заболеваемость туберкулезом среди остального населения, осматриваются
1 раз в год:
1. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов
дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.
2. Больные сахарным диабетом.
3. Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую
терапию.
4. Лица без определенного места жительства.
5. Мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы.
6. Лица, проживающие в стационарных учреждениях социального
обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного
места жительства и занятий.
7. Работники учреждений социального обслуживания для детей и
подростков.
8. Работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных,
образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и
подростков.
Во внеочередном порядке профилактические медицинские осмотры
проходят:
1. Лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за
медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом.
2. Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и
новорожденными.
3. Граждане, призываемые на срочную военную службу или
поступающие на военную службу по контракту.
4. Лица, у которых диагноз - ВИЧ-инфекция установлен впервые.
Дообследование лиц с изменениями в легких, выявленных при
профилактическом флюорографическом осмотре, должно быть проведено в
течение не более 10 дней.
Медицинский работник в течение 3 дней с момента выявления при
профилактическом осмотре у обследуемого признаков, подозрительных на
заболевание туберкулезом, направляет его в специализированное
противотуберкулезное учреждение для завершения обследования.
Проведение диагностического флюорографического исследования при
пассивном выявлении больного не зависит от времени предыдущего
обследования лучевыми методами и группы риска пациента.
Фактически на каждого жителя, находящегося в зоне облуживания
лечебно-профилактического учреждения (ЦРБ, городская поликлиника и
т.д.) должна быть заведена Карта профилактических флюорографических
обследований (ф052/у), которая должна находиться в централизованной
картотеке, а результат дублирован в амбулаторной карте (ф025/у-87),
медицинской книжке по месту работы или посемейном журнале на участке
проживания (дубликате амбулаторной карты).
Большое значение имеет правильно организованная флюорографическая
картотека. Оптимально следует использовать компьютерный учет, который
значительно упрощает и облегчает работу с населением территории.
Планирование профилактических флюорографических осмотров должно
проводиться с учетом численности выделенных групп населения и
необходимой периодичностью их обследования, а также числа лиц, не
обследованных более 2-х лет. Расчет общего числа обследований в
календарном году производится по формуле:
M - (n + 2 m)
N = (n + 2 m) + ------------- + x,
общ 2
где:
М - общая численность населения территории, подлежащая
обследованию;
m - численность групп населения по эпидемическим показаниям
(независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания
туберкулезом), подлежащих профилактическим флюорографическим осмотрам
2 раза в год;
n - численность групп населения по эпидемическим показаниям
(независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания
туберкулезом), подлежащих профилактическим флюорографическим осмотрам
1 раз в год;
х - количество лиц, не обследованных более 2-х лет;
N - общее число планируемых обследований в данном году.
общ
Далее составляется график осмотров на каждый месяц (по
территориально-производственному признаку, в соответствии с
особенностями района обслуживания, нормами нагрузки аппаратуры и
т.д.), с последующим предоставлением результатов его выполнения.
Целесообразно, с целью повышения качества, контрольное или
повторное чтение флюорографической пленки производить в областном
противотуберкулезном диспансере (при наличии достаточного кадрового
состава, в соответствии с нормативами нагрузки на врача-рентгенолога).
|
Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ".