Фрагмент документа "ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".
2. Анализ работы стационарозамещающих форм организации
медицинской помощи в Российской Федерации
Положительный опыт работы ДС на базе амбулаторно-поликлинических
учреждений накоплен в Самарской области. Здравоохранение Самарской
области работает с 1988 г. в условиях нового хозяйственного механизма,
который и позволил перейти на подушевой принцип финансирования, что, в
свою очередь, стимулировало развитие дневных стационаров на базе
амбулаторно-поликлинических учреждений.
Обеспеченность населения Самарской области койками ДС на базе
больниц и поликлиник в 2001 г. составила почти 15,95 на 10 тысяч
населения, в том числе койками ДС на базе поликлинических учреждений -
11,4 и на базе больниц - в 2,5 раза меньше (4,55).
Дневные стационары в Самарской области организованы по 20
специальностям.
Наиболее активно развита сеть ДС терапевтического профиля. Койки
ДС терапевтического профиля составили 58% от общего числа коек этого
профиля в больничных учреждениях. Койки психиатрического профиля
составили 30%; педиатрического - 36%; акушерско-гинекологического -
23,0%; дерматовенерологического - 22% и др. Важно, что в области
хорошо развиты специализированные койки ДС для детей. В педиатрии ДС
организованы по 5 специальностям (общая, эндокринология, онкология,
гастроэнтерология, неврология).
Активная работа Самарской области по организации ДС позволила
значительно улучшить показатели использования коечного фонда. Так,
обеспеченность населения койками составила в области 84,2 (в РФ -
108,0) на 10 тысяч населения при средней длительности лечения - 13,3
дней (РФ - 15,2).
Следует отметить, что на практике организационные формы работы
дневных стационаров на базе больничных учреждений строятся по-разному.
В основном это койки долечивания в профильных отделениях стационаров.
Организация ДС как коек долечивания на базе больниц не дает большого
экономического эффекта. В лучшем случае это только экономия затрат на
питание больных. Реже ДС организуются как самостоятельные структурные
подразделения на базе больничного учреждения с выделением помещения и
штатов. Режим работы таких ДС должен строиться в одну смену.
Базой организационного эксперимента ЦНИИОИЗ МЗ РФ определен
дневной стационар как самостоятельное структурное подразделение на
базе городской больницы N 1 г. Твери на 30 коек (24 - терапевтические,
3 - неврологические и 3 - хирургические). В условиях эксперимента были
отработаны организационные формы его работы. В составе ДС имелись
кабинеты врача и старшей медицинской сестры, процедурная, 5 палат по 6
коек и другие подсобные помещения.
Штаты ДС включали 3,5 ставки врачей, 7,5 ставки средних
медицинских работников и 7,0 ставок младшего медицинского персонала.
Заведующий ДС (1,0 ставка) и врачи (2,0 ставки) являлись врачами общей
практики, которые прошли специальное обучение и имели сертификаты.
Кроме того, в ДС работали врачи хирург и невропатолог по 1/4 ставки
каждый. Штатная численность медицинского персонала ДС на 30 коек в
условиях работы в 2 смены в 2 раза меньше, чем в одноименном
терапевтическом отделении на 60 коек.
На год исследования в ДС закончили лечение 1232 больных.
Структура госпитализированных больных в ДС: в основном больные с
сердечно-сосудистой патологией, с болезнями органов пищеварения, с
болезнями органов дыхания и др. Из числа закончивших лечение 38%
составили больные с сердечно-сосудистой патологией; 22,5% - с
болезнями органов пищеварения; 11,1% больных - с болезнями органов
дыхания; 9,7% проходили лечение по поводу болезней костно-мышечной
системы и соединительной ткани; 5,7% лечились по поводу психических
расстройств, а также с болезнями мочеполовой системы, болезнями крови
и кроветворных органов и др. На каждых 100 лечившихся больных 84
получили внутривенные капельные инфузии и инъекции.
В ДС лечился более легкий контингент больных, чем в больнице
круглосуточного пребывания, однако здесь больные получали более
интенсивное лечение. Эффективность лечения больных в ДС подтверждается
тем, что 96% больных были выписаны с улучшением, 3% - с выздоровлением
и только у 1% больных состояние не изменилось. Средняя длительность
лечения в дневном стационаре составила 15,1 день, что несколько ниже
сроков лечения в терапевтическом отделении стационара (16,1 дня).
Организация ДС как самостоятельного структурного подразделения на
базе больничного или амбулаторно-поликлинического учреждения с
выделением штатов и помещения позволяет более экономно расходовать
финансы больниц. Стоимость лечения больных в таком ДС почти в 2 раза
меньше, чем в одноименном отделении стационара за счет сокращения
штатной численности медицинского персонала (дежурного врача и
круглосуточных постов среднего и младшего медицинского персонала), а
также сокращения штатной должности буфетчицы и расходов на питание
больных.
Экономический эффект от их организации может быть достигнут
только в условиях работы ДС в 2 смены с выделением специальных штатов
и помещения.
В процессе исследования было проведено нормирование труда врача
ДС с целью спроектировать норматив должности врача ДС по специальности
"врач общей практики". Результаты исследования показали, что нагрузка
на одного врача ДС составит 25 больных в койко-смену.
Разработанная и апробированная в ходе эксперимента
организационно-функциональная модель дневного стационара как
самостоятельного структурного подразделения на базе городской больницы
может быть рекомендована для внедрения в практику здравоохранения.
Результаты исследования послужили основой для расчета потребности
в коечном фонде ДС, которая осуществлялась раздельно для ДС как
самостоятельного структурного подразделения на базе стационара, так и
потребности в отдельных койках в структуре больничных отделений
(терапевтического, неврологического, хирургического и
эндокринологического).
Расчетный показатель потребности взрослого населения в койках ДС
4-х вышеназванных профилей составил 5,2 на 10 тысяч населения (в их
числе в ДС как самостоятельного структурного подразделения 4,9 и ДС
долечивания 0,3 коек на 10 тысяч населения).
Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи
предопределяется региональными особенностями: инфраструктурой
расселения, развитием транспортных путей сообщения и др., в связи с
чем необходима корректировка показателей результатами социологических
опросов больных.
Особого внимания заслуживает организация стационаров на дому
(СД). На современном этапе с учетом продолжающегося постарения
населения и ростом хронических заболеваний особое внимание должно быть
уделено медицинской помощи на дому. Результаты проведенных
исследований показывают, что среди всех лиц, обратившихся в
поликлинику за помощью на дому, доля лиц старше 60 лет составляет 60%,
а среди вызовов скорой помощи - более 65%. Более 45% всех заболеваний
начинается с вызова врача на дом, а в осенне-зимний период на это
приходится почти 90%. В общем объеме помощи, оказываемой населению
городскими поликлиниками, почти 30% занимает медицинская помощь на
дому.
Из года в год увеличивается число обращений за скорой и
неотложной медицинской помощью, при этом более 80% больных после
оказания им помощи остаются дома. Около 70% умерших в стране встречает
смертный час вне стационара. Многие из них годами прикованы к постели.
В связи с чем весьма значима и востребована такая форма работы, как
стационар на дому. Эта форма находит все большее признание на
практике. В настоящее время она широко используется во многих
территориях РФ.
Организация СД при поликлиниках может быть построена по принципу
централизации, децентрализации и смешанному:
- Централизованная форма работы предусматривает специальное
выделение штатов (врача и медицинской сестры). Медицинской сестрой
делаются все необходимые заборы анализов, процедуры и инъекции 1 - 2
раза в день. Дополнительные инъекции больным делаются участковой
медсестрой. При такой форме врач и медицинская сестра СД обслуживают в
день 12 - 14 больных. СД обеспечивается транспортом.
- Децентрализованная форма предполагает обслуживание участковым
врачом и медицинской сестрой 2 - 3 больных своего участка. Эти формы
работы требуют четкого определения показаний к лечению больных в СД,
чтобы не заменять посещения участкового врача на дому стационаром на
дому.
Обслуживание больных может осуществляться по децентрализованному
типу. Но при этом также выделяются 1 - 2 выездные процедурные
медицинские сестры для проведения больным процедур: инъекций (1 - 2
раза), заборов крови, мочи и др. Выездная процедурная медицинская
сестра обслуживает 12 - 14 больных близлежащих участков, при этом она
обеспечивается автотранспортом. Участок работы может включать около 20
тыс. населения.
СД может быть организован для инвалидов и хронических больных, а
также для лиц трудоспособного возраста, для детей, для профильных
больных и др.
Так, на базе городской поликлиники N 1 г. Самары СД работает по
централизованному типу. Численность обслуживаемого населения в СД - 50
тысяч взрослого населения. Средний радиус обслуживания СД - 5 км. За
год в нем было пролечено 250 больных, основное большинство составили
лица старше трудоспособного возраста (76,4%).
В числе закончивших лечение в СД в основном хронические больные с
сердечно-сосудистой патологией, с болезнями органов дыхания, органов
пищеварения и др. При этом 72,9% составили больные с
сердечно-сосудистой патологией; 13,9% - с болезнями органов дыхания;
4,4% - с болезнями органов пищеварения; 3,6% проходили лечение по
поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани; 2,0% -
по поводу мочеполовой системы; 1,6% страдали болезнями нервной
системы; 1,2% - с болезнями кожи и подкожной клетчатки; 0,4% - с
болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена
веществ. Средние сроки лечения в СД - 10 дней.
Проведенное нормирование труда врача СД показало, что при
централизованной форме работы его ежедневная нагрузка составляет 14
больных, а работающая с ним медицинская сестра обслуживает 15 больных.
Проведенные расчеты показали, что стоимость лечения больных в СД
в 3,6 раза меньше, чем в стационаре круглосуточного пребывания.
|
Фрагмент документа "ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".