Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПОГРАНИЧНОГО РЕЖИМА".
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать индивидуальный пропуск несовершеннолетнему, не имеющему
паспорта, законным представителем которого я являюсь, для въезда
(прохода) в пограничную зону -----------------------------------------
(место, населенный пункт,
----------------------------------------------------------------------
муниципальное образование, область, край, республика)
сроком пребывания до -- --------------------- 200- г.
(число, месяц, год)
О несовершеннолетнем сообщаю следующие сведения:
фамилия ------------------------- имя --------------------------------
отчество ------------------------ дата и место рождения --------------
----------------------------------------------------------------------
(число, месяц, год рождения, населенный пункт, район,
область, край, республика)
Документ, удостоверяющий личность несовершеннолетнего ----------------
(вид)
----------- N ------------ выдан -------------------------------------
(серия) (наименование органа,
-------------------------------- -- ------------------- ---- г.
выдавшего документ, (дата выдачи документа,
удостоверяющий личность) удостоверяющего личность)
О себе сообщаю следующие сведения:
фамилия ------------------------- имя --------------------------------
отчество ------------------------ дата и место рождения --------------
----------------------------------------------------------------------
(число, месяц, год рождения, населенный пункт, район,
область, край, республика)
Категория законного представителя <1> --------------------------------
Место работы (учебы), военной службы (службы) <2> --------------------
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование предприятия, учреждения, организации,
учебного заведения, воинской части, занимаемая должность)
Номер служебного (рабочего) телефона ---------------------------------
Место жительства (пребывания) ----------------------------------------
(нужное подчеркнуть, указывается
----------------------------------------------------------------------
полный адрес)
Номер домашнего телефона ---------------------------------------------
(оборотная сторона)
Документ, удостоверяющий личность ------------------------------------
(вид)
--------- N --------------- выдан ------------------------------------
(серия) (наименование органа,
--------------------------- -- ------------------------ ---- г.
выдавшего документ, (дата выдачи документа,
удостоверяющий личность) удостоверяющего личность)
Дополнительная информация, просьбы -----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Заявитель ------------- ----------------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
-- -------------- 200- г.
--------------------------------
<1> Указываются следующие категории законных представителей
несовершеннолетних, не имеющих паспортов: родители, приемные родители,
опекуны, попечители, усыновители (удочерители).
<2> Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других
войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом
предусмотрена военная служба, указывают условное наименование
учреждения, организации, воинской части.
Приложение 4
к Правилам (п. 1.4)
----------------------------------
(наименование предприятия,
объединения предприятий,
----------------------------------
организации, учреждения,
----------------------------------
общественного объединения)
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПОГРАНИЧНОГО РЕЖИМА".