Фрагмент документа "ИНСТРУКТИВНЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ИНВАЛИДНОСТИ У ДЕТЕЙ".
Введение
Проблема инвалидности у детей является актуальной проблемой
медицины, что аргументируется убедительными данными международной
статистики, согласно которой число инвалидов во всех странах велико и
четко прослеживается тенденция к его увеличению. Особенностью
современной патологии детского возраста является учащение перехода
острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, а также
нарастание первичной хронической патологии внутренних органов.
Закономерным следствием плохо поддающихся лечению хронических
заболеваний, тяжелых травм и отравлений является возникновение
выраженных нарушений в состоянии здоровья детей, которые приводят к
ограничению их жизненных и социальных функций, свойственных возрасту.
Эксперты ООН и ВОЗ придерживаются мнения, что лица с
ограничениями жизненных и социальных функций (так называемые
"дезабильные лица" по терминологии ВОЗ) составляют около 10% населения
земного шара, из них более 120 млн. - это дети и подростки. Результаты
общенациональных обследований в одних странах выявляют более высокий
удельный вес детей с недостатками в умственном и физическом развитии
(4 - 12% всей детской популяции), а в других, использующих более
жесткие критерии отбора, значительно меньше (0,2 - 3%). В нашей стране
наиболее тяжелый контингент таких лиц, имеющих сильно выраженные
нарушения в состоянии здоровья, ведущие к значительному ограничению их
жизненных и социальных функций, свойственных возрасту, традиционно
называют инвалидами.
Инвалидность у взрослых часто обусловлена патологией, берущей
начало в детском возрасте, нередко - в перинатальный период. Так, в
Российской Федерации инвалиды с детства составляют более 12% от общего
числа всех инвалидов, впервые ежегодно регистрируемых органами
социальной защиты населения, а среди инвалидов в возрасте до 39 лет их
доля составляет 55,6%.
Учитывая важность проблемы, Генеральная Ассамблея ООН в 1982 г.
приняла "Всемирную программу действия по оказанию помощи дезабильным
лицам" (то есть имеющим ограничение в жизнедеятельности), в которой
главенствующая роль отведена профилактике нарушений в состоянии
здоровья, начиная с самого раннего возраста.
Многочисленные исследования состояния здоровья детского
населения, которые были проведены в 80-е гг. в различных регионах
бывшего СССР, ограничивались как правило получением таких его
характеристик как заболеваемость и смертность, физическое и (очень
редко) нервно-психическое развитие детей. До последнего времени в
отечественных исследованиях не проводилась оценка на популяционном
уровне медико-социальных последствий перенесенных и существующих
болезней и травм для жизнедеятельности детей, то есть с точки зрения
оценки их способностей адекватно справляться со своими жизненными и
социальными задачами, свойственными возрасту.
Но именно ограничение жизнедеятельности, возникающее как
последствие болезней и травм, сейчас рассматривается в качестве
главной медицинской, социальной и экономической проблемы, значение
которой со временем будет возрастать.
Основной причиной отсутствия в обществе информации о лицах, у
которых вследствие болезни или травмы возникает то или иное
ограничение свойственной его возрасту привычной деятельности, в
результате чего человек не может выполнять свою обычную социальную
роль, является то, что различные службы, занятые этой проблемой, не
разработали общего четкого определения того, что входит в понятие
"нарушение здоровья" и "ограничение жизнедеятельности".
Экспертами ВОЗ подготовлена трехмерная концепция оценки
последствий болезни (World Health Organization, Nomenclature of
Impairments, Disabilities and Disadvantages, 1989). Международная
классификация предлагает трехмерную концепцию последствий болезни,
изложенную ниже:
При рассмотрении недомогания как явления, обычно прибегают к
понятию "болезни". Основными этапами в развитии болезни являются
следующие:
1. Отклонение от нормы в организме человека; может быть выявлено
при рождении или приобретено позже. Цепочка причинных обстоятельств,
"этиология" дает начало изменениям в структуре или функциях организма,
то есть "патологии". Патологические изменения, проявления описываются
по медицинской терминологии как "симптомы или признаки". Таким
образом, общая концепция болезни может быть представлена как
последовательность:
ЭТИОЛОГИЯ -----> ПАТОЛОГИЯ -----> ПРОЯВЛЕНИЕ
На этой модели основана Международная классификация болезней
(МКБ).
Однако такая модель не отражает полный круг проблем, с которыми
сталкиваются больные люди и обращаются в систему здравоохранения.
2. Длительно текущая болезнь приводит к развитию нарушений,
ненормальности в структуре тела, изменениям внешнего вида, а также к
расстройствам функционирования органов и систем, вытекающих из
какой-то причины. Другими словами, патологическое состояние
проявляется конкретно, материализуется. В большинстве случаев сам
индивид осознает проявление болезни. Нарушение представляет собой
расстройство на органном уровне.
3. Деятельность или поведение индивида могут измениться в
результате развития болезни и возникновения нарушений. Повседневные
его действия могут стать ограниченными, таким образом, знание о
болезни находит объективное воплощение и проявление. Такие случаи
представляют собой ограничение жизнедеятельности (в том числе и
трудоспособности), которое отражает последствия нарушений. С точки
зрения функциональной деятельности и активности индивида, ограничение
жизнедеятельности представляет собой расстройство на уровне личности.
4. Само знание о болезни или изменившееся поведение индивида, или
ограничение его деятельности, которые вытекают из этого знания, могут
поставить конкретного человека в невыгодное положение по отношению к
окружающим; таким образом болезнь приобретает социальный характер.
Этот уровень развития болезни отражает реакцию общества на состояние
индивида, она проявляется во взаимоотношениях индивида с обществом,
которые могут включать и такой специфический инструмент как
законодательство. Это проявление отражает социальную недостаточность
(иными словами - социальную дезадаптацию), то есть неудобства,
вытекающие из нарушения и ограничения жизненных функций. Явная связь
со значением, которое придается деятельности индивида или его
состоянию его окружением и обществом, делает социальную
недостаточность самым проблематичным уровнем развития болезни среди
всех ее последствий.
Все вышесказанное может быть графически представлено следующей
схемой:
-------------------------------------------------------------------------
|БОЛЕЗНЬ или --> НАРУШЕНИЕ --> ОГРАНИЧЕНИЕ --> СОЦИАЛЬНАЯ |
|РАССТРОЙСТВО ЖИЗНЕДЕЯТ-ТИ НЕДОСТАТ-ТЬ |
|-----------------------------------------------------------------------|
|(внутренняя (материализация (проявление (социализация)|
| ситуация) пат. процесса) объективизации) |
-------------------------------------------------------------------------
Схема 1
Хотя графическая схема представлена простой линейной прогрессией,
в которой все звенья связаны последовательно, на самом деле положение
сложнее. Эта последовательность, в ряде случаев, может быть неполной,
или возможен ее разрыв на любом этапе (например, в результате
реабилитации). Но большая ценность представления концепции в таком
виде состоит в том, что вырисовывается общая последовательность
элементов, позволяющая разрешить многие проблемы, воздействуя на один
элемент и получая эффект в других элементах цепи.
Нарушение или недостаток (Impairment) - это любая потеря или
аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры
или функции.
Нарушение характеризуется потерями или отклонениями от нормы,
которые могут быть временными или постоянными: в понятие нарушения
входит наличие или появление аномалий, дефект или потеря конечности,
органа, ткани или других частей тела, включая систему умственной
деятельности. Нарушение представляет собой отклонение от некоторой
нормы в биомедицинском состоянии индивида и определение характеристик
этого статуса дается врачами-специалистами, которые могут судить об
отклонениях в выполнении физических и умственных функций, сопоставляя
с общепринятыми.
Ограничение жизнедеятельности (Disability) - это любое
ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности
осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся
нормальными для человека данного возраста.
Если нарушение затрагивает функции отдельных частей организма, то
ограничение жизнедеятельности относится к сложным или интегрированным
видам деятельности, обычным для индивида или организма в целом, таким
как выполнение заданий, владение навыками, поведение.
Основной чертой ограничения жизнедеятельности является степень ее
проявления. Большинство лиц, занятых оказанием помощи инвалидам с
ограниченной жизнедеятельностью, обычно строят свою оценку на градации
тяжести ограничения в выполнении действий. Для этой цели было
разработано специальное приложение к классификации ограничений
жизнедеятельности - "Тяжесть ограничения жизнедеятельности".
Социальная недостаточность (Handicap или Disadvantage) - это
такой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или
ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнять
лишь ограниченно или не может выполнять совсем обычную для его
положения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола, социального и
культурного положения).
По заказу Минздравмедпрома РФ подготовлен и издан адаптированный
к отечественной практике вариант Международной номенклатуры нарушений,
ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности на русском
языке (Москва, 1994).
Номенклатура представляет собой лексикон (словарь взаимосвязанных
терминов в какой-либо отрасли знаний) для характеристики последствий
болезней и травм. Это общепринятый язык, рекомендуемый для тех, кто
оформляет медицинскую документацию, имеющую отношение к инвалидам,
собирает и использует статистическую информацию о населении, имеющем
социальную недостаточность вследствие различных нарушений.
К категории детей-инвалидов в соответствии с Приказом Минздрава
Российской Федерации N 117 от 4 июля 1991 г. "О порядке выдачи
медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет"
относятся дети, имеющие "... значительные ограничения
жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие
нарушения развития и роста ребенка, его способностей к
самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим
поведением, обучению, общению, трудовой деятельности в будущем".
Таким образом, это определение исходит из современной концепции
ВОЗ, полагающей, что поводом для назначения инвалидности является не
сама болезнь или травма, а их последствия, проявляющиеся в виде
нарушений той или иной психологической, физиологической или
анатомической структуры или функции, приводящих к ограничениям
жизнедеятельности и социальной недостаточности (социальной
дезаптации).
Однако конкретные "Медицинские показания, при которых ребенок в
возрасте до 16 лет признается инвалидом", утвержденные Приказом МЗ N
117, не были достаточно объективизированы в течение первого этапа
внедрения новой концепции ВОЗ в практику отечественного
здравоохранения. На практике это приводит к недостаточно полному
использованию возможностей, предоставленных Приказом с гипер-, а чаще
всего гиподиагностикой инвалидности у детей.
На совершенствование определения инвалидности у детей и
подростков на основе современной концепции ВОЗ об оценке тяжести
последствий болезней и травм и уточнение "Медицинских показаний, при
которых ребенок в возрасте до 16 лет признается инвалидом" направлены
данные методические материалы.
В случае соответствия состояния здоровья направленного на
экспертизу ребенка в возрасте до 16 лет (15 лет 11 месяцев 29 дней)
какому-либо из пунктов настоящих "Медицинских показаний" ему
присваивается статус "ребенка-инвалида" и врачами экспертных комиссий
в качестве подтверждающего этот статус юридического документа
заполняется новое "Медико-социальное заключение на ребенка-инвалида в
возрасте до 16 лет" (форма N 080/у-96, утвержденная Приказом МЗ и МП
РФ N 95 от 18.03.96 "О совершенствовании системы информационного
обеспечения проблем детской инвалидности в Российской Федерации" -
приложение N 2), медицинский блок вопросов которого составлен с учетом
необходимости многомерного описания различных последствий болезней и
травм, явившихся причиной наступления инвалидности у ребенка.
Жирным шрифтом выделены пункты Приказа МЗ РСФСР N 117 1991 г.
Текст методического материала обобщает примеры различных заболеваний и
состояний, которые могут быть рассмотрены в соответствующем разделе
Приказа. Перечень не является всеобъемлющим, но включает наиболее
частые и общие положения, являющиеся основанием для назначения
инвалидности.
|
Фрагмент документа "ИНСТРУКТИВНЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ИНВАЛИДНОСТИ У ДЕТЕЙ".