ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.6.1.2368-08. Постановление. Главный государственный санитарный врач РФ. 16.06.08 36

3.2. Обеспечение РБ пациентов

     3.2.1.  Решение о необходимости проведения радионуклидной терапии
или (и) радионуклидной диагностики принимает лечащий врач. Обоснование
при  назначении  терапевтической процедуры с открытыми радионуклидными
источниками  вписывается  в  амбулаторную карту или в историю болезни.
При  невозможности  передачи  амбулаторной карты или истории болезни с
пациентом   обоснование   записывается   в   выданном  направлении  на
процедуру.
     3.2.2.   Ответственность   за   проведение  несет  врач-радиолог,
проводящий   эту   процедуру.  Врач-радиолог  принимает  окончательное
решение о типе и методике ядерно-медицинской процедуры.
     3.2.3.   Врач-радиолог   имеет  право  отказаться  от  проведения
терапевтических  процедур  с открытыми радионуклидными источниками при
отсутствии  клинических показаний и (или) при отсутствии обоснования в
направлении    на    процедуру.   О   принятом   решении   он   обязан
проинформировать  врача,  выдавшего  это  направление, и зафиксировать
свой  мотивированный отказ в амбулаторной карте, истории болезни или в
направлении на процедуру.
     3.2.4. Радионуклидная терапия неонкологических заболеваний должна
назначаться  врачом-радиологом  после  тщательной  оценки  вероятности
отдаленных последствий облучения и риска, связанного с альтернативными
методами лечения.
     3.2.5.  Врач-радиолог  для  каждого  конкретного  больного должен
выбрать  наиболее подходящий РФП, методику терапевтической процедуры с
открытыми  радионуклидными  источниками,  а также наименьшую возможную
активность  РФП  исходя  из  того,  чтобы  достаточный терапевтический
эффект был получен при наименьшей эффективной дозе облучения пациента.
     3.2.6.    До   введения   РФП   больному   врач-радиолог   должен
проконтролировать  правильность  выполнения  всех  предписанных  ранее
больному  мероприятий,  необходимых  для  подготовки  его к проведению
терапевтической  процедуры  с открытыми радионуклидными источниками, а
также  проинструктировать  больного  относительно  его  поведения  при
ожидании,  в  ходе  выполнения этой процедуры и после нее, имея в виду
снижение  лучевой  нагрузки  на  самого  больного,  на  персонал  и на
отдельных  лиц  из  населения.  Инструктаж должен проводиться с учетом
клинического  и психологического состояния больного, уровня его знаний
в области радиационной безопасности и других конкретных обстоятельств.
По  требованию  пациента  врач-радиолог  должен  информировать  его об
ожидаемой дозе облучения.
     3.2.7. При выявлении ошибочного или экстравазального введения РФП
врач-радиолог   должен   принять  обоснованное  решение  на  повторное
введение РФП.
     3.2.8.  При  выявлении  ошибочного  или экстравазального введения
терапевтической   активности   РФП   данное   введение   должно   быть
квалифицированно   как   радиационная   авария  и  для  ликвидации  ее
последствий  необходимо действовать в соответствии с п. 2.6.16 Правил.
Причины  возникновения  данной радиационной аварии и предпринятые меры
по  ликвидации или ослабления ее последствий должны быть зафиксированы
в    отдельном   протоколе,   подписанном   заведующим   подразделения
радионуклидной терапии.
     3.2.9.   При  ожидании  своей  очереди  на  радиометрические  или
сцинтиграфические   исследования,   необходимые  для  дозиметрического
планирования  и  контроля  процедуры,  пациенты с введенным РФП должны
размещаться     в    специализированных    помещениях    подразделения
радионуклидной  терапии  на  максимально  возможном  удалении  друг от
друга.
     3.2.10.    Врач-радиолог   должен   проинструктировать   больного
относительно  соблюдения неподвижности тела при проведении радиометрии
или  сцинтиграфии,  а  фельдшер-лаборант или медсестра, проводящая эти
исследования,  должна  непрерывно  контролировать неподвижность в ходе
этих измерений. В зависимости от клинического состояния больного и при
исследованиях    детей    следует    прибегать    к   психологической,
фармакологической или механической иммобилизации пациента. О нарушении
неподвижности тела пациента медсестра должна сообщать врачу-радиологу.
     3.2.11. В амбулаторную карту, историю болезни и (или) в отдельный
лист учета доз медицинского облучения необходимо записать:
     - радионуклид и активность введенного в организм РФП;
     - способ введения РФП;
     - рассчитанное значение эффективной дозы облучения пациента;
     - значение  поглощенной  дозы облучения патологического очага или
органа-мишени  при  наличии  возможности  получения  данной информации
путем проведения расчетов, измерений in vivo или (и) in vitro, либо на
основе   инструкции   (методических   рекомендаций  или  указаний)  по
медицинскому применению данного РФП.
     3.2.12.   При   введении  РФП  кормящей  грудью  женщине  грудное
вскармливание  младенца  должно  быть  временно приостановлено, причем
продолжительность  его прерывания устанавливается врачом-радиологом на
основе  инструкции  по  применению данного РФП в зависимости от типа и
введенной в организм активности РФП.