ОБ УНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММАХ И НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЯХ ДЛЯ ШКОЛ ПО ОБУЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Приказ. Министерство здравоохранения РФ. 06.05.97 135

Фрагмент документа "ОБ УНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММАХ И НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЯХ ДЛЯ ШКОЛ ПО ОБУЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ".

Предыдущий фрагмент <<< ... Оглавление ... >>> Следующий фрагмент
Полный текст документа

ЗАНЯТИЕ 5

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ"
ГИПОГЛИКЕМИЯ 1.0
КЕТОАЦИДОЗ 2.0

1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить пациента проводить необходимые
доврачебные мероприятия при состояниях гипогликемии и кетоацидоза.
2. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
2.1. Научить пациента распознавать и правильно дифференцировать
состояния гипогликемии и кетоацидоза.
2.2. Научить пациента самостоятельно "выходить" из неотложных
состояний.
3. ПЛАН ЗАНЯТИЯ:
3.1. Ознакомить пациента с понятием "гипогликемия":
3.1.1. Какие симптомы характерны для гипогликемии.
3.1.2. Какое содержание сахара в крови доказывает наличие
гипогликемии.
3.1.3. Какие причины могут привести к гипогликемии.
3.1.4. Какие меры следует предпринять при появлении первых
признаков гипогликемии.
3.2. Ознакомить пациента с понятием "кетоацидоз":
3.2.1. Какие симптомы характерны для гипергликемии и кетоацидоза.
3.2.2. Как часто нужно контролировать содержание сахара в крови
при появлении положительной реакции мочи на ацетон.
3.2.3. Какие причины могут привести к гипергликемии и
кетоацидозу.
3.2.4. Какие меры следует предпринять при появлении первых
признаков гипергликемии и кетоацидоза.
3.3. Выяснение у каждого пациента:
3.3.1. Были ли у пациента и как протекали состояния гипогликемии.
3.3.2. Были ли у пациента и как протекали состояния кетоацидоза.
3.4. Решение ситуационных задач по неотложным состояниям.
4. НЕОБХОДИМЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
ГИПОГЛИКЕМИЯ 1.0
1. Методические карточки розового цвета - 17 шт.
2. Доска, мел.
3. Наглядное пособие: "Симптомы низкого содержания сахара в
крови".
4. Продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (фруктовые соки,
кусочки сахара, таблетки глюкозы).
5. Препарат "ГЛЮКАГОН"
КЕТОАЦИДОЗ 2.0
1. Методические карточки розового цвета - 10 шт.
2. Доска, мел.
3. Наглядное пособие: "Симптомы высокого содержания сахара в
крови".
4. Ситуационные задачи - 7 шт.
5. ПО ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЯ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
- основные симптомы гипогликемии и кетоацидоза;
- основные причины появления неотложных состояний.
6. ПО ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЯ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
- дифференцировать симптомы гипогликемии и кетоацидоза;
- самостоятельно проводить доврачебные мероприятия при появлении
неотложных состояний.

ГИПОГЛИКЕМИЯ 1.1
ПОПРИВЕТСТВОВАТЬ пациентов и специально приглашенных на это
занятие членов его семьи или близких друзей.
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам рассмотреть "состояние низкого содержания
сахара в крови".
НАПИСАТЬ на доске:

ГИПО ГЛИК ЕМИЯ
мало сахара в крови

СПРОСИТЬ: какое содержание сахара крови считается низким?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
УКАЗАТЬ: признаки "низкого содержания сахара к крови" появляются
у большинства диабетиков при сахаре крови ниже 60 - 80 мг/%.
СПРОСИТЬ: какие признаки низкого содержания сахара в крови Вы
испытывали?
СПРОСИТЬ: какие признаки низкого сахара крови отмечали у Вас Ваши
близкие?
НАПИСАТЬ ОТВЕТЫ пациентов и других слушателей на доске.
НА ДОСКЕ:

----------------------------------------------------------------------
| Замечает сам человек: | Замечают окружающие: |
|---------------------------|----------------------------------------|
| 1. Сердцебиение | 11. Бессилие |
|---------------------------|----------------------------------------|
| 2. Потливость | 12. Нарушение концентрации внимания |
|---------------------------|----------------------------------------|
| 3. Беспокойство | 13. Нарушение речи |
|---------------------------|----------------------------------------|
| 4. "Дрожь" | 14. Агрессивность |
|---------------------------|----------------------------------------|
| 5. Слабость в ногах | 15. Подавленность настроения |
|---------------------------|----------------------------------------|
| 6. Чувство голода | 16. Беспричинный смех |
|---------------------------|----------------------------------------|
| 7. Злость | 17. Растерянность, потеря ориентировки |
|---------------------------|----------------------------------------|
| 8. Неприятный вкус во рту | 18. Сонливость |
|---------------------------|----------------------------------------|
| 9. Нарушение зрения | 19. Бледность лица. |
|---------------------------|----------------------------------------|
| 10. Головная боль | |
----------------------------------------------------------------------

ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Признаки низкого содержания
сахара в крови".
ПОДЧЕРКНУТЬ: признаки (симптомы) гипогликемии очень различны и не
обязательно каждый раз одинаково выражены.
СПРОСИТЬ: что Вы делаете, чтобы наверняка убедиться в том, что
эти симптомы вызваны низким сахаром крови?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ПОДЧЕРКНУТЬ: вы обязательно должны проверить тест-контролем
содержание сахара в крови - действительно ли у Вас он низкий. На
основе собственного опыта Вы должны решить: имеется ли у Вас время на
проведение контроля или Вы должны сразу что-нибудь съесть.
ПОВТОРИТЬ: признаки низкого содержания сахара в крови появляются
чаще всего, если сахар крови снижается до 60 - 80 мг/%!
ПОДЧЕРКНУТЬ: если обмен веществ на протяжении длительного периода
времени был плохо компенсирован, то признаки гипогликемии могут
появиться и при нормальных показателях сахара крови - когда происходит
быстрое снижение сахара крови с высоких цифр до нормальных.
ПОЯСНИТЬ: если у Вас в течение длительного времени уровень сахара
в крови "держался" на низких значениях, то мозг мог привыкнуть к
такому содержанию сахара. В этом случае Вы можете почувствовать
признаки низкого сахара крови слишком поздно.
УКАЗАТЬ: в настоящее время нет ни одного серьезного научного
подтверждения, что на инъекциях "человеческого" инсулина чаще бывают
гипогликемии.
СПРОСИТЬ: опасен ли недостаток сахара в крови?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
УКАЗАТЬ: небольшое снижение сахара крови от нормальных
показателей, которые легко устраняются, неопасны. К сожалению, даже
при хорошем контроле за обменом веществ неизбежны 1 - 2 случая легкой
гипогликемии в течение недели. В большинстве случаев очень резкое
снижение сахара крови с потерей сознания остается без последствий. Но
после таких случаев больной обязательно должен посоветоваться с
врачом, чтобы в дальнейшем такие состояния не повторялись. По данным
статистики, моменты тяжелой гипогликемии встречаются у 10% больных СД
1 типа 1 раз в год. Поэтому их родственники должны обязательно уметь
принимать решительные действия.
СПРОСИТЬ: что Вы делаете, если "чувствуете" низкий уровень сахара
в крови?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ПОДЧЕРКНУТЬ: если Вы уверены, что ощущаете резко выраженные
симптомы снижения содержания сахара в крови, то Вы должны выпить 1
стакан (200 мл) фруктового сока или стакан чая с 2 - 3-мя кусочками
сахара или 1 чайной ложкой меда. После этого обязательно нужно съесть
медленно усвояемые углеводы (например: хлеб) или выпить стакан молока.
ПОДЧЕРКНУТЬ: для "выхода" из таких экстренных случаев "вне дома"
всегда имейте "при себе" 3 кусочка сахара!
ПОДЧЕРКНУТЬ: никогда не надейтесь на то, что сахар крови вновь
повысится за счет выделения контринсулярных гормонов! При высоком
уровне инсулина в крови эта взаимная реакция невозможна!
СПРОСИТЬ: когда могут возникнуть симптомы низкого сахара крови?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
НАПИСАТЬ на доске:
- слишком мало углеводов;
- слишком много инсулина;
- слишком тяжелая или незапланированная физическая нагрузка;
- алкоголь.
ОБСУДИТЬ возможные причины низкого сахара крови:
1) слишком мало углеводов:
- нельзя "голодать";
- нельзя неправильно оценивать сахарную ценность блюд;
2) слишком много инсулина:
- неправильно оценивали показатели цветовой шкалы при
тест-контроле сахара крови;
- перепутали утреннюю и вечернюю дозу инсулина;
- инсулин по ошибке ввели дважды;
3) "особенная" физическая нагрузка:
- спорт;
- любая физическая работа (уборка квартиры, работа в саду);
4) алкоголь:
- препятствует выделению сахара из печени в кровь.
СПРОСИТЬ: что должен делать тот, кто находится рядом с Вами
(родители, друзья), если обнаружит Вас без сознания?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ДОПОЛНИТЬ:
действие 1-е: придать Вам стабильное положение "на боку";
действие 2-е: ввести глюкагон!
ПОДЧЕРКНУТЬ: никогда не надо пытаться, когда человек без
сознания, что-либо ему вливать в рот - он может захлебнуться! "Сахар
под язык" не помогает!
СПРОСИТЬ: кто может продемонстрировать стабильное положение "на
боку"? (Если на занятии присутствуют члены семьи или друзья больных,
попросить продемонстрировать эти действия их.)
РАЗДАТЬ учебную и оригинальную упаковку глюкагона.
ОБЪЯСНИТЬ:
1. В упаковке находятся: один шприц с дистиллированной водой и
насаженной на него канюлей, а также флакон с порошком глюкагона.
2. Введите воду из шприца во флакон с глюкагоном.
3. Смешайте содержимое до полного растворения.
4. Втяните раствор глюкагона в шприц.
5. "Введите" раствор глюкагона в переднюю поверхность бедра, в
область живота или в предплечье.
УКАЗАТЬ: глюкагон можно вводить или внутримышечно, или подкожно.
ПОДЧЕРКНУТЬ: родственники и друзья больных, присутствующие на
занятиях, должны потренироваться с учебным пособием! Таким образом, их
поведение в экстренных ситуациях не вызовет особенных проблем.
ОБЪЯСНИТЬ: у каждого человека в специальных клетках поджелудочной
железы образуется глюкагон. Глюкагон повышает сахар в крови. Это
происходит из-за того, что печень под его "влиянием" выделяет сахар в
кровь из своих резервов (печень - "депо" гликогена). Для того, чтобы
больной СД 1 типа пришел в сознание, обычно бывает достаточно сделать
одну инъекцию глюкагона 1,0 мл.
УКАЗАТЬ: после "пробуждения" диабетика от инъекции глюкагона он
обязательно должен выпить 1 стакан фруктового сока (200 мл) и
дополнительно съесть медленно усвояемые углеводы (например, хлеб),
чтобы уровень сахара в крови опять не снизился!
ПОДЧЕРКНУТЬ: если диабетик в течение 10 минут после инъекции
глюкагона "не приходит в себя", то находящиеся с ним рядом люди должны
вызвать врача!
СПРОСИТЬ: всегда ли необходимо в случаях гипогликемии вызывать
врача? Нет!
СПРОСИТЬ: нужно ли после этого ложиться в больницу? Нет!
УКАЗАТЬ: при часто возникающих у Вас состояниях гипогликемии Вам
необходимо посоветоваться с Вашим врачом, чтобы проанализировать
возможные причины этих гипогликемий и принять соответствующие меры,
чтобы избежать в дальнейшем подобных случаев.
УКАЗАТЬ: вы должны своевременно заботиться о том, чтобы Вам
выписывались "свежие" упаковки глюкагона (срок хранения упаковки - 1
год).
ПОДЧЕРКНУТЬ: если Ваши близкие боятся сделать Вам инъекцию
глюкагона, в то время как Вы находитесь без сознания, они должны
знать, что "не сделают" Вам больно!
СПРОСИТЬ: всегда ли Вы можете оценить: низкий у Вас сахар в крови
или, наоборот, высокий?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
УКАЗАТЬ: если Вы измерите содержание сахара в крови при
"предвестниках" гипогликемии - и уровень сахара в крови будет низким,
то Вы "оцените" свое состояние "достоверно". Но нужно знать, что очень
быстро после гипогликемии может определяться высокий уровень сахара
крови - это действие т.н. контринсулярных гормонов.
ПОДЧЕРКНУТЬ: однако самой частой причиной внезапной потери
сознания при 1 типе диабета является именно тяжелая гипогликемия!
ОБЪЯСНИТЬ: вам не следует бояться случаев низкого сахара крови.
Вы знаете, на какие признаки гипогликемии и как надо реагировать. Не
забывайте, что при этом необходимо измерить показатели сахара крови,
чтобы поступить правильно.
УКАЗАТЬ: если Вы предполагаете, что высокий уровень сахара в
крови при его контроле в утренние часы возникает из-за "ночных"
гипогликемий, то необходимо проконтролировать содержание сахара в
крови в 2 часа ночи - 5 часов утра.
ПОДЧЕРКНУТЬ: "плохой" (беспокойный) сон, "трудное" пробуждение,
головная боль по уграм - частые признаки "перенесенной во сне"
гипогликемии.
ОБСУДИТЬ возможные опасения и беспокойства пациентов и их близких
в связи с гипогликемией.

КЕТОАЦИДОЗ 2.1
ПОПРОСИТЬ пациентов рассказать, какие признаки кетоацидоза они
знают.
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ПОДЧЕРКНУТЬ: кетоацидоз - неотложное состояние, с которым
грамотные пациенты могут справиться самостоятельно. И все-таки, если у
Вас появились "ярко выраженные" признаки кетоацидоза необходимо
вызвать врача!
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Признаки высокого
содержания сахара в крови".
ПОВТОРИТЬ: как должен проводиться контроль обмена веществ при
высоком содержании сахара в крови. Если показатели содержания сахара в
крови превышают 240 мг/% (12,9 ммоль) при неоднократном исследовании,
необходимо исследовать мочу на ацетон!
ПОДЧЕРКНУТЬ: особенно важен данный анализ, если появляются
клинические признаки повышения сахара в крови: жажда, полиурия,
учащенное мочеиспускание и т.п.
ОБСУДИТЬ: неотложные меры, которые должен предпринять пациент и
его близкие самостоятельно при этом состоянии:
- увеличить дозу инсулина;
- пить минеральную воду;
- сделать содовую клизму;
- открыть доступ свежему воздуху в помещение, где находится
пациент.
СПРОСИТЬ: что может быть причиной высокого содержания сахара в
крови?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
УКАЗАТЬ:
1. Слишком большое количество углеводов.
2. Малоподвижный образ жизни.
3. Недостаточная доза инсулина.
СПРОСИТЬ: когда следует повысить дозу инсулина?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
УКАЗАТЬ: если причиной высокого содержания сахара в крови
является недостаточная доза инсулина (не п. п. 1 - 2).
СООБЩИТЬ: высокое содержание сахара в крови и наличие ацетона в
моче свидетельствует о тяжелой декомпенсации сахарного диабета.
СПРОСИТЬ: когда возникает такое состояние?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
УКАЗАТЬ: если Вы заболели, или у Вас высокая температура - Вы
должны дополнительно к основной дозе вводить инсулин! (Ориентировочно
из расчета: + 20% от суточной дозы.)
ПОДЧЕРКНУТЬ: при неотложном состоянии (кетоацидозе) Вы нуждаетесь
в срочной консультации врача!
ОБСУДИТЬ пример расчета дозы инсулина при кетоацидозе. Диабетик
получает следующий режим и дозировку инсулина:
6 ед. короткого инсулина и 8 ед. продленного инсулина утром;
4 ед. короткого инсулина перед обедом;
6 ед. короткого инсулина перед ужином;
8 ед. продленного инсулина перед сном.
Всего 32 ед. в сутки. От данного дозы 20% составляет 6 ед. Таким
образом, Вам необходимо дополнительно ввести 6 ед. инсулина.
Рекомендуем вводить инсулин короткого типа действия в "промежуточные"
часы - например, в 11 часов, в 16 часов, в 6 часов утра.
ДОПОЛНИТЬ: из-за высокого содержания сахара в крови увеличивается
выделение сахара с мочой. Вы теряете много жидкости и должны поэтому
пить минеральную воду в повышенном объеме.
Кроме этого, Вам нужно сделать содовую клизму (на 1 стакан воды 1
чайную ложку соды) и открыть окна в помещении, где Вы находитесь.
ПОДЧЕРКНУТЬ: в день "плохого" самочувствия из-за высокого
содержания сахара в крови Вам необходимо чаще контролировать
содержание сахара в крови каждые 3 - 4 часа. При уровне сахара в крови
выше 240 мг/% - определить реакцию мочи на наличие ацетона! Если сахар
в крови высокий и имеется положительная реакция мочи на ацетон, то Вам
необходимо повысить суточную дозу инсулина, может быть, "ввести"
дополнительные инъекции короткого инсулина. Если содержание сахара в
крови снизилось до 240 мг/%, но еще имеется положительная реакция мочи
на ацетон, Вам также нужно вводить дополнительно короткий инсулин.
Если содержание сахара в крови снизилось до 180 мг/% и меньше - Вам не
нужно дополнительно вводить инсулин, но следует также много пить
минеральной воды и дополнительно съесть яблоко на 1 - 2 углеводные
единицы.
ПОМНИТЕ: при КЕТОАЦИДОЗЕ требуется СРОЧНАЯ консультация врача!
Даже если Вы самостоятельно справились с таким "острым" состоянием,
Вам все-таки необходимо в ближайшее время посетить врача, который
поможет Вам найти причину такого осложнения.
ПОДЧЕРКНУТЬ: при присоединении любого заболевания в большинстве
случаев требуется повысить дозу инсулина!
СПРОСИТЬ: что может привести к коме? У Вас была когда-нибудь
кома?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ОТВЕТИТЬ: при очень большом дефиците инсулина сахар не поступает
в клетки и содержание его в крови резко повышается. Клетки испытывают
энергетический "голод" и в качестве "топлива" для своей работы
используют жир. Но при этом образуются "вредные" для организма
продукты распада жира - ацетон, кетоновые кислоты. Появляется тошнота,
может возникнуть рвота. Возникает спутанное сознание и кома (потеря
сознания).
ПОДЧЕРКНУТЬ: диабетическая кома не возникнет, если диабетик
своевременно распознает симптомы высокого сахара крови и вовремя
примет необходимые меры!
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам решить ситуационные задачи.
ОБСУДИТЬ полученные ответы.

ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ"

ЗАДАЧА N 1

Выберите признаки, характерные для низкого содержания сахара в
крови (гипогликемии) и характерные для высокого содержания сахара в
крови:
1) внезапная слабость;
2) жажда;
3) побледнение;
4) сухость во рту;
5) чувство "внутренней" дрожи;
6) неадекватное поведение;
7) запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
8) тошнота;
9) чувство голода;
10) похудание.

ЗАДАЧА N 2

У пациента в течение 3 - 4-х дней отмечается слабость, быстрая
утомляемость, плохой аппетит. Он жалуется, что его подташнивает,
возникают позывы на рвоту, реакция мочи на ацетон - слабо
положительная.
ВОПРОС:
1) Как Вы расцените такое состояние?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) перечисленные симптомы связаны с гипогликемией;
б) перечисленные симптомы связаны с гипергликемией;
в) похоже, что у пациента симптомы кетоацидоза.
ВОПРОС:
2) Какие действия Вы предпримете до прихода врача?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) будете контролировать содержание сахара в крови каждые 2 - 4
часа;
б) увеличите дозу короткодействующего инсулина, если при контроле
содержания сахара в крови определите высокие значения сахара;
в) дадите щелочное питье;
г) дадите сладкий чай;
д) сделаете содовую клизму;
е) отмените введение инсулина.

ЗАДАЧА N 3

Пациентке 18 лет. Она больна сахарным диабетом в течение 3-х лет.
Сейчас она беседует с подругой по телефону:
Пациентка: "Нина! Что нам нужно принести завтра на занятия?"
Нина: "Ты же была на семинаре! Мечтала? Читала роман?"
Пациентка: "Не знаю, что со мной было... Сидела как "под
колпаком". Вокруг все как в тумане..."
Нина: "Говори четче! Опять жуешь? Что-то ты толстеть начала!
Давай займемся аэробикой с завтрашнего дня!"
Пациентка: "Завтра воскресенье, а я и так не высыпаюсь. Встаю с
ощущением вялости. Лучше я подольше посплю".
ВОПРОС:
- Как Вы расцените состояние больной?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1) у пациентки характерные признаки низкого содержания сахара в
крови;
2) у пациентки характерные признаки высокого содержания сахара в
крови.

ЗАДАЧА N 4

Пациент, страдающий сахарным диабетом, на приеме у врача. Отрывок
из беседы с врачом.
Врач: "Как Вы себя чувствуете?"
Пациент: "Хорошо. У меня все в порядке".
Врач: "Жажда беспокоит?"
Пациент: "Нет".
Врач: "В весе прибавили за последний месяц?"
Пациент: "Да, почти 2 килограмма!"
Врач: "Беспокоит ли Вас чувство голода в течение дня?"
Пациент: "Бывает, особенно после 1-го завтрака и после ужина. По
утрам не хочется вставать. Часто "бываю" в плохом настроении, во время
работы отвлекаюсь..."
Врач: "Бывает ли ощущение "тумана" или "мушек перед глазами"?"
Пациент: "Да".
ВОПРОС:
1) Верно ли пациент оценил свое состояние в начале беседы с
врачом?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) да;
б) нет.
ВОПРОС:
2) Какой вывод может сделать врач на основании беседы с
пациентом?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) у пациента имеются признаки низкого содержания сахара в крови;
б) у пациента имеются признаки высокого содержания сахара в
крови.

ЗАДАЧА N 5

Выберите проявления, характерные:
а) для дефицита инсулина;
б) для избытка инсулина.
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1. Резкая слабость.
2. Повышенная утомляемость.
3. Жажда.
4. Похудание.
5. Чрезмерная прибавка в весе.
6. Сухость кожи.
7. Расчесы на коже.
8. Сухость языка, губ.
9. "Заеды" в углах рта.
10. Потливость.
11. Повышенный аппетит.
12. Чувство "внутренней" дрожи.
13. Тошнота, рвота при наличии запаха ацетона в выдыхаемом
воздухе.
14. Учащенные, обильные мочеиспускания.

ЗАДАЧА N 6

Пациент болен сахарным диабетом в течение 8-ми месяцев. Гликемия
натощак 12,5 ммоль/л. Ночью беспокойно спит, кричит во сне. В ночной
порции мочи следы сахара, но реакция мочи на ацетон слабо
положительная.
ВОПРОС:
- Чем можно объяснить появление ацетона в моче?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. Доза инсулина недостаточна, что привело к декомпенсации
заболевания и появлению ацетона в моче.
2. Доза инсулина избыточна, в результате чего возникают
гипокогликемические состояния и усиливается распад не только
гликогена, но и жира, что и приводит к положительной реакции мочи на
ацетон в утренней порции.

ЗАДАЧА N 7

Пациент болен сахарным диабетом в течение 3-х лет. Получает
комбинированную терапию коротко- и длительно действующих инсулинов.
Неделю тому назад перенес ОРЗ с подъемом температуры, насморком,
кашлем. Вчера вечером ел селедку. Сегодня жалуется, что беспокоит
жажда, участилось мочеиспускание. Ощущает слабость, легкую тошноту. В
окружающем воздухе - запах моченых яблок.
ВОПРОС:
1) С чем связано ухудшение состояния пациента?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) с перенесенным ОРЗ;
б) связано с употреблением в пищу селедки.
ВОПРОС:
2) Какие доврачебные мероприятия необходимо сделать пациенту?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) увеличить суточную дозу инсулина, лучше за счет короткого
инсулина;
б) исследовать сахар крови и реакцию мочи на наличие ацетона
каждые 4 часа;
в) пить минеральную воду;
г) сделать содовую клизму.

Предыдущий фрагмент <<< ... Оглавление ... >>> Следующий фрагмент
Полный текст документа