Фрагмент документа "ОБ УНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММАХ И НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЯХ ДЛЯ ШКОЛ ПО ОБУЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ".
ЗАНЯТИЕ 6
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ" 1.0
"ЗАНЯТИЕ С ПАЦИЕНТАМИ В СПОРТИВНОМ ЗАЛЕ" 2.0
1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: мотивировать пациентов на регулярные занятия
спортом.
2. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
2.1. Объяснить пациенту положительный эффект регулярных занятий
спортом.
2.2. Научить пациента самостоятельно оценивать свое состояние до,
во время и после физических нагрузок.
2.3. Научить пациента принимать необходимые меры для профилактики
гипогликемических и гипергликемических состояний, которые могут
возникнуть из-за физических нагрузок.
3. ПЛАН ЗАНЯТИЙ:
3.1. Занятие спортом - необходимое звено в лечении сахарного
диабета с точки зрения общеукрепляющего влияния на организм и как
средство, позволяющее улучшить контроль углеводного обмена при
сахарном диабете.
3.2. Какие показатели содержания сахара в крови считаются
недопустимыми для занятий спортом и почему.
3.3. Как следует следить за гликемией в день занятий в спортивной
секции.
3.4. Какие меры следует предпринимать при появлении симптомов
гипогликемии.
3.5. Решение ситуационных задач.
3.6. Проведение "практического занятия" с пациентами в спортивном
зале.
4. НЕОБХОДИМЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ 1.0
1. Методические карточки коричневого цвета - 17 шт.
2. Доска, мел.
3. Наглядное пособие "Влияние занятий спортом на сахар в крови".
4. Ситуационные задачи - 11 шт.
ЗАНЯТИЕ В СПОРТИВНОМ ЗАЛЕ 2.0
1. Методические карточки коричневого цвета - 10 шт.
2. Спортивный коврик, полотенце для рук.
3. Фруктовый сок, яблоко, сахар.
4. Часы с секундной стрелкой.
5. Тест-полоски для определения сахара крови, глюкометр.
6. Глюкагон.
5. ПО ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЯ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
- положительное влияние регулярных занятий спортом на качество
жизни и на состояние углеводного обмена диабетика;
- какие виды спорта не рекомендуются больному сахарным диабетом;
- какой контроль необходимо проводить во время занятий спортом;
- что необходимо предпринять при появлении симптомов гипогликемии
во время занятий спортом.
6. ПО ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЯ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
- правильно выбрать время для занятий спортом;
- самостоятельно оценить степень компенсации своего углеводного
обмена: нет ли противопоказаний для занятий в спортивной секции;
- самостоятельно проводить контроль углеводного обмена во время
занятий спортом;
- правильно ориентироваться в мерах, рекомендуемых для "выхода"
из гипогликемических состояний.
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ 1.1
СПРОСИТЬ: что происходит с секрецией инсулина у здорового
человека во время занятий спортом?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ДОПОЛНИТЬ: у здорового человека при занятии спортом происходит
снижение секреции инсулина в кровь: таким образом, уровень его в крови
значительно снижается.
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Влияние занятий спортом на
сахар крови".
СПРОСИТЬ: что происходит во время занятий спортом у диабетика?
ОБЪЯСНИТЬ: у Вас при занятиях спортом не происходит
автоматического (физиологического) снижения содержания инсулина в
крови: он циркулирует в "запрограммированном" количестве. Из-за этого
во время занятий спортом и после их окончания содержание сахара в
крови может значительно снизиться.
СПРОСИТЬ: какое состояние может легко возникнуть у диабетика во
время физической нагрузки?
ОТВЕТИТЬ: состояние низкого содержания сахара в крови -
гипогликемия!
СПРОСИТЬ: что "означает" это для Вас?
ОТВЕТИТЬ: вам необходимо во время интенсивных физических нагрузок
всегда "иметь под рукой" легкоусвояемые углеводы!
СООБЩИТЬ: после занятий спортом организм стремится вновь
заполнить свои депо-резервуары энергией, которые были "опустошены" во
время интенсивной физической нагрузки. Это означает, что снижение
содержания сахара в крови может быть не только во время физических
упражнений, но и в течение нескольких часов после длительных занятий
спортом - мышечные клетки интенсивно "забирают" сахар из крови, чтобы
пополнить свои израсходованные "энергетические запасы". Даже ночью и
на следующее утро после интенсивных занятий спортом еще может иметь
место недостаток сахара в крови.
СПРОСИТЬ: кто из Вас регулярно занимается спортом?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
СПРОСИТЬ: какие проявления Вы у себя отмечали после занятий
спортом? Совпадает ли Ваш личный опыт с этими выводами?
СПРОСИТЬ: на что Вам необходимо обратить внимание, когда Вы
занимаетесь спортом?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ОБОБЩИТЬ ответы пациентов на доске:
- исходные показатели сахара в крови;
- когда и сколько единиц инсулина было введено;
- когда был прием пищи в последний раз;
- интенсивность и длительность физической нагрузки;
- уровень физической подготовленности к занятиям.
ДОПОЛНИТЬ к полученным ответам:
- необходимо знать содержание сахара в крови до занятия;
- уметь изменить дозу инсулина соответственно показателям
содержания сахара в крови и своему самочувствию;
- иметь "под рукой" во время занятий спортом легкоусвояемые
углеводы (при появлении симптомов ГИПОГЛИКЕМИИ - съесть их!);
- необходимо знать содержание сахара в крови не только "до...",
но также "во время..." и "после" интенсивных физических упражнений,
чтобы определить: как влияют Ваши занятия спортом на уровень сахара в
крови;
- всегда нужно иметь под рукой легкоусвояемые углеводы!
ПОЯСНИТЬ: если у Вас запланирована НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ физическая
нагрузка (не свыше 45 - 60 минут), Вы можете дополнительно перед
началом упражнений съесть легкоусвояемые углеводные продукты в объеме
1 УЕ. Если физическая нагрузка планируется в течение ДЛИТЕЛЬНОГО
времени (более 60 минут) - дополнительного приема углеводов перед ней
может быть недостаточно для предупреждения возникновения состояния
низкого сахара крови. Поэтому Вам нужно уменьшить дозу инсулина,
наиболее активно действующего в часы спортивных занятий.
ПОДЧЕРКНУТЬ: несмотря на принятые меры "по профилактике"
гипогликемии, Вам всегда необходимо "иметь под рукой" во время занятий
спортом легкоусвояемые углеводы. Не забывайте проводить контроль
содержания сахара в крови перед занятиями спортом и после них!
СПРОСИТЬ: что Вы сделаете, когда собираетесь утром после завтрака
в течение полутора часов поиграть в какую-нибудь спортивную игру,
например в волейбол или в футбол?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ДОПОЛНИТЬ: при "запланированной" спортивной игре рекомендуется
снизить на 50% дозу инсулина, имеющего "пик" максимального действия во
время физической нагрузки.
СПРОСИТЬ: что Вы сделаете, если уже ввели обычную дозу утреннего
инсулина и 3 часами позже собрались в течение часа покататься на
велосипеде?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
УКАЗАТЬ: доза инсулина уже не может быть изменена. Поэтому нужно
предварительно измерить содержание сахара в крови и если содержание
сахара у Вас в крови ниже 100 мг/%, то Вам нужно съесть
углеводсодержащий продукт в объеме 1 углеводной единицы.
ПОДЧЕРКНУТЬ: не забудьте - во время занятий спортом Вы всегда
должны иметь при себе легкоусвояемые углеводы!
СПРОСИТЬ: какие легкоусвояемые продукты Вы можете съесть перед
занятиями спортом?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ДОПОЛНИТЬ: это зависит от вида физической нагрузки, ее
продолжительности и исходного содержания сахара в крови. Например,
содержание сахара у Вас в крови = 130 мг/%, а Вы сейчас будете играть
в футбол? Вам достаточно съесть перед игрой в футбол дополнительно 1
яблоко. А перед бегом на 1000 метров (при том же исходном уровне
сахара в крови) лучше выпить 200 мл апельсинового сока (2 УЕ) -
вследствие более высоких энергетических затрат.
СПРОСИТЬ: что Вы сделаете перед "легкими" гимнастическими
упражнениями длительностью 30 минут?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ДОПОЛНИТЬ: вам нужно измерить содержание сахара в крови и при
низких показателях съесть 1 УЕ (1 яблоко). Если содержание сахара в
крови нормальное или незначительно выше нормы (например, 8 - 10
ммоль), Вы не нуждаетесь в дополнительном приеме углеводов.
СПРОСИТЬ: что Вы сделаете для профилактики гипогликемии, если
планируете отправиться в длительный поход после завтрака?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
УКАЗАТЬ: измерьте содержание сахара в крови перед завтраком. При
нормальном содержании сахара в крови нужно снизить дозу утреннего
короткого инсулина и дозу утреннего базального инсулина на 50%. Взять
с собой достаточное количество легкоусвояемых углеводов (например,
яблоки) и перекусывать каждый час во время похода. Перед обедом (на
привале) также необходимо знать содержание сахара в крови. Если
уровень его нормальный, то введите половинную дозу короткого инсулина.
Вечером обязательно нужно повторить измерение содержания сахара в
крови и при нормальных показателях ввести половинную дозу инсулина
короткого и пролонгированного действия. На следующий день доза
инсулинов определяется уровнем содержания сахара в крови.
ПОДЧЕРКНУТЬ: конечно, это лишь примерные рекомендации по
изменению дозировки инсулинов во время длительной и достаточно
интенсивной физической нагрузки. Вы должны всегда ориентироваться на
СОБСТВЕННЫЙ опыт, СВОИ показатели и СВОЕ самочувствие!
СПРОСИТЬ: можете Вы участвовать в спортивных соревнованиях для
сдачи каких-либо нормативов?
ОТВЕТИТЬ: разумеется! Страдающие сахарным диабетом 1 типа
спортсмены добивались олимпийских медалей!
СПРОСИТЬ: есть ли среди видов спорта "запретные" для диабетиков?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ДОПОЛНИТЬ: это те виды спорта, которые вообще опасны для жизни
(например, прыжки с парашютом), или те, которые требуют высоких
энергетических затрат, что приводит к снижению сахара в крови
(например, альпинизм, подводное плавание). Вам лучше всего заниматься
игровыми видами спорта: волейболом, баскетболом, теннисом. При этом,
Ваши партнеры должны знать, что у Вас диабет - тогда они легко Вас
поймут и помогут Вам при состоянии гипогликемии. Если у Вас имеются
осложнения со стороны глаз или ног, или отмечаются повышенные цифры
АД, то Вам необходимо посоветоваться с Вашим врачом о возможности
занятий спортом и выбрать подходящий Вам вид физических упражнений.
РАССМОТРЕТЬ с пациентами несколько примеров по контролю
содержания сахара в крови у диабетиков до и после физических
упражнений.
НАРИСОВАТЬ на доске таблицу с результатами контроля содержания
сахара в крови до и после занятий у 4-х пациентов.
-------------------------------------------------------------------------------
| ПАЦИЕНТ | ГЛИКЕМИЯ ДО ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ | ГЛИКЕМИЯ ПОСЛЕ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ |
|------------|-------------------------------|--------------------------------|
| Пациент 1 | 140 | 75 |
|------------|-------------------------------|--------------------------------|
| Пациент 2 | 60 | 99 |
|------------|-------------------------------|--------------------------------|
| Пациент 3 | 180 | 135 |
|------------|-------------------------------|--------------------------------|
| Пациент 4 | 320 | 360 |
-------------------------------------------------------------------------------
СПРОСИТЬ: что произошло с этими пациентами?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ДОПОЛНИТЬ:
Пациент 1: занятия спортом привели к снижению сахара крови.
Пациент 2: перед занятиями спортом сахар крови был низкий,
поэтому больной до занятий съел 1 УЕ. Поэтому после занятий сахар
крови остался в нормальных границах.
Пациент 3: как и у 1-го пациента сахар крови после занятий
спортом уменьшился.
СПРОСИТЬ: что произошло с 4-м пациентом?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ДОПОЛНИТЬ: у 4-го пациента содержание сахара в крови после
занятий возросло. Следует помнить: если исходное содержание сахара в
крови повышено, то занятия спортом могут привести к еще большему
"ухудшению" показателей.
ПОДЧЕРКНУТЬ: исходно высокий сахар крови свидетельствует о
недостатке инсулина в Вашем организме. В такой ситуации Вам нельзя
заниматься спортом! Нужно сначала "отрегулировать" Ваш углеводный
обмен.
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам решить ситуационные задачи по теме занятия.
ОБСУДИТЬ ответы пациентов.
ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ"
ЗАДАЧА N 1
Больной сахарным диабетом решил заниматься в спортивной секции по
плаванию.
ВОПРОС:
- Как Вы думаете, на чем особенно необходимо фиксировать внимание
тренера и самого больного ИЗСД во время тренировки?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) уметь распознать возможные признаки низкого содержания сахара
в крови;
б) уметь распознать возможные признаки высокого содержания сахара
в крови;
в) на интенсивность физических нагрузок.
ЗАДАЧА N 2
Больной сахарным диабетом занимается в спортивной секции: играет
в теннис.
ВОПРОС:
- Какие меры следует предпринять при появлении признаков низкого
содержания сахара в крови (симптомов гипогликемии)?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) прекратить занятия;
б) продолжить занятия;
в) исследовать кровь на содержание сахара в крови;
г) съесть углеводистую пищу.
ЗАДАЧА N 3
Определите тактику поведения больного сахарным диабетом в случае
появления гипогликемии во время занятий в спортивной секции в утреннее
время (с 10 часов до 11 часов).
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1) при появлении симптомов гипогликемии прекратить тренировку и
съесть легкоусвояемые углеводные продукты (например, 1 яблоко или 1
стакан фруктового сока);
2) желательно исследовать уровень сахара крови до начала
тренировки, во время занятия и по окончании его;
3) в дальнейшем в дни занятий в спортивной секции перед
тренировкой съесть 1 яблоко.
ЗАДАЧА N 4
Определите тактику поведения больного сахарным диабетом в случае
хорошей переносимости физической нагрузки во время занятий через 30
минут после завтрака.
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1) желательно исследовать уровень сахара крови до начала
тренировки, во время занятия и по окончании его;
2) дозу вводимого короткого инсулина перед завтраком оставить без
изменений;
3) сахарную ценность завтрака оставить без изменений.
ЗАДАЧА N 5
Определите тактику поведения больного сахарным диабетом в случае
появления во время занятий спортом в дообеденное время симптомов
гипергликемии. Сахар крови после тренировки = 300 мг/%.
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1) прекратить занятия спортом на некоторое время;
2) исследовать сахар крови в течение дня;
3) исследовать реакцию мочи на ацетон;
4) провести коррекцию дозы инсулина соответственно показателям
гликемии.
ЗАДАЧА N 6
Пациенту 16 лет. Он болен сахарным диабетом 2 года. Получает
комбинированную инсулинотерапию препаратами инсулина короткого и
пролонгированного действия. Вечернюю инъекцию пролонгированного
инсулина делает перед сном - в 21.30 час. Чувствует себя хорошо и
сегодня вечером после ужина (ужинает обычно в 18.00) играл с друзьями
в футбол. Однако во время игры вдруг почувствовал резкую слабость,
головокружение, мелькание "мушек" перед глазами.
ВОПРОС:
1) Как Вы думаете, с чем связано плохое самочувствие пациента во
время игры в футбол?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) с резким снижением содержания сахара в крови;
б) с повышением содержания сахара в крови.
ВОПРОС:
2) Что должен был сделать пациент перед игрой в футбол?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) исследовать перед игрой в футбол содержание сахара в крови;
б) перед игрой в футбол съесть дополнительно яблоко (1 углеводную
единицу);
в) ничего не делать - ведь он хорошо себя чувствовал.
ЗАДАЧА N 7
Определите тактику поведения больного сахарным диабетом в случае
появления признаков очень высокого содержания сахара в крови после
занятий в спортивной секции.
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1) исследовать содержание сахара в крови перед тренировкой, во
время спортивных занятий и по окончании их;
2) исследовать реакцию мочи на ацетон, особенно если
зафиксированы высокие показатели содержания сахара в крови;
3) прекратить занятия спортом на некоторое время;
4) провести коррекцию дозы инсулина соответственно показателям
гликемии.
ЗАДАЧА N 8
Определите тактику поведения больного в дни, свободные от занятий
спортом.
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1) оставить без изменения режим этого дня;
2) изменить режим дня следующим образом:
а) время прогулки перенести на время занятий;
б) во время прогулки рекомендовать активные физические упражнения
(велосипед, бег, подвижные игры и т.п.).
ЗАДАЧА N 9
Определите тактику поведения больного сахарным диабетом в случае
хорошей переносимости физической нагрузки в вечернее время (до ужина).
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1) желательно исследовать уровень сахара крови до начала
тренировки, во время занятия и по окончании его;
2) дозу вводимого короткого инсулина перед ужином оставить без
изменений;
3) сахарную ценность ужина оставить без изменений.
ЗАДАЧА N 10
Пациенту 22 года. Он болен сахарным диабетом в течение 5 лет.
Недавно начал заниматься теннисом. Занятия 3 раза в неделю с 17 до 18
часов. Ужинает - в 18.30. Обычно при контроле содержания сахара в
крови перед тренировкой он составлял 140 - 150 мг/%. Но сегодня этот
показатель был 110 мг/%.
ВОПРОС:
1) Что бы Вы посоветовали пациенту?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1) вообще отказаться от занятий спортом;
2) перед выходом на корт выпить стакан фруктового сока;
3) измерить содержание сахара в крови по окончании тренировки и в
зависимости от уровня сахара в крови изменить сахарную ценность ужина.
ЗАДАЧА N 11
Пациенту 35 лет. Болен сахарным диабетом 3 года. Течение диабета
стабильное. Режим питания: 7.30 - завтрак, 11 час. - 2-ой завтрак, в
13.30 - обед, в 16.00 - полдник, в 19 час. - ужин, в 21.00 - 2-ой
ужин. На завтра планируется первое занятие в спортивной секции
настольного тенниса. Занятия будут проходить 3 раза в неделю с 17 час.
до 19 час.
ВОПРОС:
1) Как нужно проводить в этот день контроль сахара в крови?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) контроль сахара в крови нужно проводить перед началом, во
время и по окончании тренировки;
б) при хорошем самочувствии нет показаний для измерения
содержания сахара в крови.
ВОПРОС:
2) Что нужно сделать при признаках низкого содержания сахара в
крови во время занятий?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) прекратить занятие, измерить содержание сахара в крови, съесть
1 УЕ (1 яблоко, 1 стакан фруктового сока);
б) вообще отказаться от занятий в спортивной секции.
---------------------------------------------------------------------------
| ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕМЕ: "ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ" |
| |
| ЗАДАЧА N 1. "а", "б" |
| ЗАДАЧА N 2. "а", "в", "г" |
| ЗАДАЧА N 3. 1, 2, 3 |
| ЗАДАЧА N 4. 1, 2, 3 |
| ЗАДАЧА N 5. 1, 2, 3, 4 |
| ЗАДАЧА N 6. 1) "а", 2) "а", "б" |
| ЗАДАЧА N 7. 1, 2, 3, 4 |
| ЗАДАЧА N 8. 2) "а", "б" |
| ЗАДАЧА N 9. 1, 2, 3 |
| ЗАДАЧА N 10. 2, 3 |
| ЗАДАЧА N 11. 1) "а", 2) "а" |
---------------------------------------------------------------------------
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ В СПОРТИВНОМ ЗАЛЕ 2.1
ПОВТОРИТЬ: больные сахарным диабетом могут заниматься спортом
столько, сколько хотят!
ПОДЧЕРКНУТЬ: важно, чтобы Вы знали, каким образом активные
физические упражнения влияют на содержание сахара у Вас в крови. Ведь
Вы нередко выполняете обычную физическую работу (например, во время
уборки квартиры или работы в саду), которая тоже влияет на содержание
сахара в крови.
УКАЗАТЬ: Вы уже знаете, что при физической нагрузке Ваши мышцы
"потребляют" больше сахара, чем обычно. Из-за этого у Вас может резко
снизиться содержание сахара в крови. Однако этого можно избежать, если
Вы или снизите дозу инсулина, активно действующего во время физической
нагрузки, или перед занятиями спортом дополнительно съедите 1 УЕ.
Важно, чтобы во время занятий спортом Вы всегда имели под рукой
легкоусвояемые углеводы (например, сладкие соки или сахар).
ОБСУДИТЬ: нет ли у Вас противопоказаний для занятий спортом
(высокое содержание сахара в крови, высокие цифры АД)?
ИЗМЕРИТЬ содержание сахара в крови у пациентов. При низких
показателях рекомендовать пациенту перед выполнением комплекса
физических упражнений съесть углеводные продукты (например, яблоко).
СПРОСИТЬ: имеете ли Вы при себе легкоусвояемые углеводы?
ПЕРЕЙТИ в спортзал.
ПОПРОСИТЬ выполнить следующие упражнения:
Упражнения для "разогрева" (в течение 5 минут - 30 секунд
нагрузки, затем расслабление рук и ног):
- легкий бег по кругу или на месте;
- бег с высоким подъемом колена с нарастанием темпа;
- бег с "задиранием пятки назад" и нарастанием темпа;
- тот же бег, но в обратном направлении;
- на месте "фехтовать" или боксировать;
- "махи" руками вверх и в стороны;
- расслабление рук.
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РАССЛАБЛЕНИЯ И НАПРЯЖЕНИЯ (3 минуты):
- наклоны туловища в сторону с поднятой над головой рукой;
- наклоны туловища к ногам с поворотом корпуса;
- вращение бедрами, слегка расставив ноги: руки на бедрах, круг
вращения увеличивать;
- наклоны туловища к полу;
- расслабление.
УПРАЖНЕНИЯ НА ПОЛУ (10 минут). При выполнении этих упражнений
важно ровно дышать! Длительность и интенсивность этих упражнений
определить индивидуально!
- Стоя на коленях поочередно вытягивать руки вверх;
- сидя на корточках вспрыгивать с вытянутыми вверх руками;
- упражнение лежа - "свеча" с разведением и сведением ног
("ножницы").
УПРАЖНЕНИЯ НА ПОЛУ (ПРОДОЛЖЕНИЕ). Из положения "лежа на спине":
- опираясь на стопы приподнимать корпус тела.
Из положения "лежа на животе":
- вытягивать вместе правую ногу и левую руку вверх и наоборот (3
секунды задержаться в этом положении);
- упражнение "ножницы" ногами с хлопком руками.
Из положения "сидя на корточках":
- вытягивать попеременно ноги вперед.
УПРАЖНЕНИЯ НА ПОЛУ (ПРОДОЛЖЕНИЕ). Из положения "сидя":
- прямые ноги поднять вверх, при этом опираясь на руки (повторить
3 раза с короткими паузами);
- опираясь на руки и ноги поднять вверх корпус - в этом положении
попробовать вращать бедрами.
ПОПРОСИТЬ сделать короткую передышку (2 минуты).
ИЗМЕРИТЬ пульс.
ОБЪЯСНИТЬ: если у Вас пульс участился, но ЧСС менее 120 в минуту,
значит Вы можете повторить некоторые упражнения еще раз. Если у Вас
ЧСС более 120 в минуту, Вам нужно сделать дополнительную паузу и через
1 минуту повторно подсчитать пульс.
ПОВТОРИТЬ комплекс упражнений в течение 10 минут.
ПОПРОСИТЬ сделать перерыв.
ИЗМЕРИТЬ пульс.
ВЫЙТИ ИЗ СПОРТЗАЛА.
ИЗМЕРИТЬ В КАБИНЕТЕ содержание сахара в крови.
ОБСУДИТЬ результаты измерений пациентов.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ ЗАНЯТИЕ
ДИСКУССИЯ 1.0
Необходимый материал для проведения занятий.
МАТЕРИАЛЫ:
1. Карточки белого цвета - 3 шт.
2. Контрольные вопросы для проверки уровня знаний пациентов или
ситуационные задачи с эталонами ответов.
3. Шариковые ручки.
4. Специальная литература (книги, журналы) для диабетиков.
СПРОСИТЬ: какие профессии не рекомендуется выбирать диабетикам?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ОТВЕТИТЬ: вам не рекомендуются профессии, связанные с
транспортировкой людей (водитель такси, автобуса, машинист и т.п.), а
также профессии, связанные с выполнением работ "на высоте" (монтажник,
крановщик и т.п.).
СПРОСИТЬ: какие профессии Вы бы выбрали?
ОБСУДИТЬ ответы пациентов.
ПОДЧЕРКНУТЬ: обучение больных сахарным диабетом контролю
заболевания является в настоящее время основой эффективности его
лечения. Цель такого обучения - научить Вас самостоятельно, с
сознанием собственной ответственности, контролировать течение своего
заболевания. Для достижения этой цели необходимо было дать Вам не
только основные знания о Вашем заболевании, но и научить Вас
необходимым для этого практическим навыкам.
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам решить ситуационные задачи для контроля
полученных знаний.
РАЗДАТЬ пациентам ситуационные задачи по различным темам.
ПОДЧЕРКНУТЬ: желательно, чтобы каждый пациент самостоятельно
решил предложенные задачи.
ОБСУДИТЬ ответы пациентов.
СПРОСИТЬ: Ваши ожидания от обучения оправдались? Мы очень
заинтересованы в Ваших критических замечаниях и пожеланиях. Включение
какой темы могло бы усовершенствовать обучение?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ПОКАЗАТЬ различные книги, специальные журналы для диабетиков.
ПОДЧЕРКНУТЬ: если у Вас возникнут проблемы или вопросы, Вы можете
в любое время обратиться к нам за помощью!
ПОПРОЩАТЬСЯ с пациентами, пожелав им успехов!
ДОПОЛНЕНИЕ К ОСНОВНЫМ ТЕМАМ
БЕРЕМЕННОСТЬ 1.0
Необходимый материал для проведения занятий.
МАТЕРИАЛЫ:
1. Карточки светло-коричневого цвета - 4 шт.
2. Демонстрационный материал контрацептивных средств
(презервативы, таблетированные средства, спирали, диафрагма,
спермацидные кремы и т.п.).
СООБЩИТЬ: имеются различные средства, предохраняющие от
беременности:
1. "Спирали": врачу-гинекологу необходимо устанавливать их
надежно.
2. Презервативы вместе со спермацидными кремами. Данный метод
контрацепции предохраняет от венерических заболевания и от СПИДа.
ДОПОЛНИТЬ:
3. Диафрагма со спермацидными кремами: правильная установка
диафрагмы на шейку матки является надежным методом контрацепции.
4. "Пилюли": следует знать, что контрацептивные таблетированные
средства не назначаются при поражении почек. Если Вы принимаете
противозачаточные таблетки, то должны контролировать кровяное давление
и содержание жиров в крови.
5. Стерилизация: проводится, если оба партнера не желают иметь
детей. Стерилизация - самый надежный метод контрацепции, но
необратимый.
СООБЩИТЬ: если больная сахарным диабетом планирует беременность,
то ей необходимо иметь нормальные показатели обмена веществ
(показателем длительной компенсации углеводного обмена являются
нормальные показатели гликозилированного гемоглобина).
УКАЗАТЬ: только хорошая компенсация сахарного диабета может
считаться гарантией рождения здорового ребенка.
ПОДЧЕРКНУТЬ: нормальные показатели обмена веществ должны быть на
протяжении всего периода беременности.
УКАЗАТЬ: очень важно, чтобы больная сахарным диабетом на
протяжении всей беременности регулярно наблюдалась врачом-диабетологом
и гинекологом для контроля сахарного диабета.
ПОДЧЕРКНУТЬ: если у женщины-диабетички уже имеются серьезные
осложнения, то ей необходимо посоветоваться с врачом и обсудить, какие
могут возникнуть проблемы у нее и ее ребенка.
Приложение 3
к Приказу
от 6 мая 1997 года
N 135
|
Фрагмент документа "ОБ УНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММАХ И НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЯХ ДЛЯ ШКОЛ ПО ОБУЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ".